中医治疗脑血管病

长歌

《科学生活》：什么是脑血管病？中医又是如何定义的呢？脑血管病有哪些危害？

李主任：脑血管病包括很多种，我们一般所说的脑血管病指的就是中风。

脑中风又分为两类，一类是出血性的，如大家常听到的脑出血、蛛网膜下腔出血。

另一类是缺血性的，主要是血栓形成的。以前，我们将其他部位的栓子脱落堵塞脑血管叫做脑栓塞，把大脑自身的血管形成血栓叫做脑血栓。现在，我们把这两个情况统称为脑梗死。还有一个特别的情况，有些患者脑血管堵塞了一会，过了一会自行疏通了，这我们称为短暂性脑缺血发作。

还有很多其他的脑血管病，如静脉血管病，但目前的脑血管病主要指的是动脉的出血或缺血。

脑血管病一般分为急性期、恢复期与后遗症期。一般认为，发病的前两周称为急性期，具体到个体而言，时间长短可能会有变化。比如，有些患者有轻微的脑梗，仅仅出现半侧轻微的麻木或是无力，病灶很小，我们称之为小中风，这样的情况，可能只有一周的急性期。又比如，有些患者很严重，出现了昏迷，这样的情况急性期可能两周多一点。总体而言，急性期在两周左右，两周以后就称为恢复期，半年以后就称为后遗症期。

脑血管病的危害是非常大的，在我们国家是导致死亡的第一位疾病 。首先，其发病率很高，每年要新增100万～200万的患者。其次，中风的致残率很高，差不多2/3的患者，急性期过后会出现后遗症，需要不断康复治疗，经济负担加重，自身的生活能力也会受到影响。加之，脑血管病越来越年轻化了，很多患者处于四五十岁的中壮年，一旦生病对家庭的打击也很大。

《科学生活》：脑的结构很复杂，在对于解剖并不是很了解的古代，古人认为脑起到怎么样的作用呢？又如何提出中医的治疗理论？对现在的中医治疗有怎样的影响？

李主任：中医最早认为“心主思维”的，后来慢慢认识到心和大脑一起管理人的思维。明朝李时珍认识到人的精神状态和各个器官都由大脑统帅，称大脑为“元神之府”，这里的“神”指的是视力、听力、嗅觉等五感的感官能力、运动的灵活性。

古代没有脑血管的概念，对于中风的理解认识也有一定的过程。最早《内经》等古籍根据中风的症状，将中风归为“偏枯”，这是因为很多中风的患者都会出现偏瘫，所以把它称为“偏枯”，或是“风痱”。

汉代张仲景在《伤寒杂病论》中正式提出了“中风”这个名字，但当时所讲的中风和我们现在所讲的中风并非完全一样。因为古代的生存条件比较差，外感病较多，所以那时的中风多以风邪为主，也就是感受自然界风邪以后得的一些病。这其中还包括其他的疾病，比如外感风寒的疾病、吹风以后面瘫，现在已不把它们当作中风了，但在当时是分不清的。

古代“中风”中当然也包括现在脑中风的主要表现，如中风分为“中经络”“中脏腑”。“中经络”就是指的半身不遂和半身感觉减退，“中脏腑”就是指的出现神志的变化，这与我们现在对中风病的认识是一样的。唐代之后，中医慢慢意识到中风病与外感的关系不大，更多的是体内的变化，脏腑功能失调。

在治疗方面，唐宋之前的方剂多是以袪外风药为主，如麻黄、桂枝、防风等，代表的方剂有“续命汤”“小续命汤”。唐宋之后，根据不同的认识，研制了不同的药物。譬如清代王清任的补阳还五汤，主要用补气活血药物；张锡纯的镇肝熄风汤，主要用养阴熄风药物等。

现在中医的治疗主要来源于这些理论。在对病情轻重的分类上，还是使用“中经络”“中脏腑”的分类；治疗药物也都以古方为基础。

中医看病也不能完全按照西医脑血管理论来理解，还是要根据症状、舌脉来辨证用药，如果说有外风的表现，出现肢体的麻木、出汗、恶寒，这时 使用一些袪外风的药，仍然有较好疗效。

《科学生活》：脑病科和神经外科有什么不同？中医如何与西医结合治疗？

李主任：西医的学科分类命名方法与中医不同，中医分类里就将神经科称为脑病科。尽管在内涵上两者略有不同，现在通常简单地说，中医的脑病科就是西医的神经科。

现在的中医脑病科基本上都是中西医结合治疗。疾病诊断多以西医诊断为主，中医更多的是在治疗上的参与，西医治疗的同时辨证使用中药。西医有一套比较成熟的诊断、治疗的方法，我们中医也在应用，包括疾病的诊断、最基本的治疗、急性期抢救的方法。在此基础上，我们再加上中医的治疗。

中西医结合可以贯穿中风防治的整个过程，从早期预防到急性发病，直到后遗症的治疗，都需要两种方法的结合 ，只是不同的阶段有不同的侧重。

在中风预防方面，中西医两种方法各有优势。西医有比较规范的预防方法，如阿司匹林、他汀类药物以及控制危险因素的相应的西药。在这个基础上，中医经常用一些中药或是比较简便、易坚持的中药茶饮的方法来预防。尤其对于危险因素不多的尚未中风的人群，西医还没有特定预防药物，但这类患者到了一定年龄也会存在中风的可能性，我们常常建议这类患者饮用一些中药的茶饮，根据体质使用活血或者平肝熄风的茶饮，如天麻、三七、丹参，都可以泡茶饮用。

急性发病期在西医常规治疗及对症治疗同时，配合中医针灸、中药汤药、中药针剂等。譬如急性发病期患者出现昏迷时可以服用的，可以起到醒脑开窍的作用，也可以通过针灸帮助苏醒，也能起到很好的疗效。

到了后遗症期时，西医已经没有药物治疗的方法了，此时中医就显示出了优势，如针灸、推拿、中药等治疗方法。

《科学生活》：中医对不同类型、不同阶段的脑血管疾病的治疗方法是否有不同，能起到怎样的效果？请您具体说说。

李主任：对于所有的脑血管性疾病都可以通过中医中药治疗，只是不同的脑血管病或不同的发病时间，需要注意。譬如刚刚发生脑出血时活血药的使用就要谨慎。到了恢复期，无论是哪一种中风， 都可以辨证使用各种中药 。

《科学生活》：中医对于脑血管病的治疗有怎样的优势？

李主任：中医防治中风有丰富的治疗手段和方法，可以根据疾病不同阶段、患者的接受度来选择不同方法。在早期预防阶段，可以用一些容易操作、痛苦比较少的茶饮、耳穴、自我按摩，也比较容易坚持。急性发病期时，患者对各种中医治疗都比较容易接受，如针灸、推拿、中药内服、注射等，都可以进行。在恢复期，除了上述方法一般治疗外，对肢体偏瘫、疼痛、关节畸形等，配合中药熏洗、离子导入、足浴、拔罐、中医气功功法锻炼等有更好疗效。

《科学生活》：请您给需要注意的朋友推荐一些食疗小妙方或是保健操。

李主任：介绍一些预防中风方法：可以先看一下舌苔，比较简单来说，舌面上如果是光滑的，苔很少甚至像玻璃一样光滑的“镜面舌”，这样的患者大多数是阴虚的较多，可以用一些养阴熄风的药，如石斛、麦冬、生地、天麻、钩藤等，泡茶饮用可以起到较好的作用。除此以外，大多数 缺血性中风患者都适合活血化瘀的药，如三七、丹参，这些都是比较平和的药物。

平时按揉太阳穴、百会穴、风池穴、足三里，可以增强体质。