如何加强医院电子病历档案的管理工作

李强

【摘要】在现代信息化社会中，电子信息技术已经广泛的应用于医院的日常运营管理中，其中的电子病历就是重要的应用形式。电子病历将病历档案进行全程电子化管理，极大的提高了医院的运行效率。而且电子病厍档案在查询与应用方面更加简便，可操作性较强，能够有效的提高工作效率，为提高医院的管理水平创造了有利的条件。由于我国医院电子病历的应用时间较短，这也使电子病历档案管理工作中还有很多问题需要不断的完善。文章从电子病历档案的概念入手，分析了电子病历档案在管理中存在的问题，并进一步对提高医院电子病历档案的管理水平进行了具体的阐述。

【关键词】医院；电子病历；档案管理；问题；策略

在我国传统的医院管理中，病历档案都是以纸质载体存在，纸质病历档案不仅在整理、保存以及查阅等方面效率较低，并且利用水平不高。在这种形势下，对医院的病历进行了电子化管理的改革，全程采用电子档案的管理方式，有效的提高了病历档案的管理效率。电子病历档案易于整理和保管，并且便于查阅，为各种病情的会诊以及研究提供了有效的依据。电子病历档案管理在当前医院具体管理工作中还存在许多不足之处，所以需要在实践中不断的完善，进一步发挥电子病历档案的优势，为医院的高效管理创造有利的条件。

一、电子病历档案的概念

电子病历档案是利用计算机系统记录、存储、传输、整合患者有关健康或疾患诊疗状况的电子信息载体，主要包括临床资料、检验检查数据、医学影像资料等内容，是临床医生对患者进行疾病诊断并实施治疗的基石。

电子病历档案并不只是纸质病历档案向电子媒体的简单移植，而是采用信息技术将文本、X线图像、B超图像等有关病人的多媒体信息综合处理，不仅实现了病历信息的共享，而且还为应用提供了更多的便利。

二、电子病历档案在管理中存在的问题

（一）配套设施不够完善。电子病历档案需要强大的计算机网络系统的支持，因为电子病历档案从信息录入开始，就需要对其各项数据进行管理，并且在管理的过程中会有新的数据输入，这就需要计算机系统具有及时刷新的功能，为其他业务提供及时而准确的信息。电子病历档案管理系统需要保持良好的稳定性和安全性，因为这直接关系到患者的个人隐私，这些都需要具有先进的计算机技术。但是部分医院由于受到资金或者技术的限制，电子病历档案管理系统的各项功能还不够完善，相關的配套设施不够健全，影响到电子病历档案的管理质量。

（二）信息传输不完善。电子病历档案是对医院管理方式的一种改革，对医院各部门工作人员提出了重大的考验，从病历的录入开始，就需要各个环节的工作人员能够熟练使用电子病历档案管理系统，这对于很多医院中的工作人员来讲具有很大的难度。操作界面的熟悉程度、信息录入的完整度以及真实性，都直接关系到病历档案管理的质量。在有些医院中，由于一些年纪较大的医生对计算机操作系统不够熟悉，所以在病历信息录入方面受到了一定的制约。电子病历档案的重要功能就是在医院内部形成资源共享，能够进行高效的信息传输，但是有些医院在信息传输方面还不够完善，导致电子病历档案信息沟通出现障碍。

（三）电子病历档案的真实性和安全性有待完善。在医院管理中，电子病历档案的真实性和安全性是至关重要的。若电子病历档案内的医嘱、检验数据丢失或被篡改，将直接影响患者的治疗，所以在电子病历档案管理工作中，应该利用尽可能的手段确保电子病历档案的可靠性和一致性。

三、提高医院电子病历档案管理水平的具体策略

（一）健全各项配套设施。电子病历档案的出现是时代发展的必然趋势，其可以有效的提高医院的管理水平，对于患者疾病的诊断和治疗创造了有利的条件。为了确保电子病历档案的质量，需要加快各项基本配套设施的建设工作，进一步完善电子病历档案管理系统，配置完善的计算机软硬件设施，为电子病历档案管理系统的高效运行提供基础保障。

（二）制定统一标准，加大普及的力度。电子病历档案对于我国医疗卫生行业的发展具有重要的意义，如果电子病历档案能够在全国范围内普及，就会实现资源共享，对于疾病的研究将会进一步提升。为了加快推动电子病历档案的建设，可以分步实施，但是要有一个统一的标准对电子病历档案进行规范，便于信息的存储和传输。从等级较高的医院开始实施，在取得一定的经验后，逐步向地级市以及县级市扩展，最后形成全国范围内的普及。

（三）加强电子病历的安全管理。设立查阅、输入、修改和使用的分级授权，以保证电子病历档案的使用价值和安全性、电子病历档案的生成及技术处理。病历档案的内容有文字、数据、图形、图像方面。目前计算机及网络通迅技术对文字数据的处理很容易，图形图像的处理较为复杂，大多数现代医疗设备都有数据接口，可以通过这些接口把信息调入HIS网络服务器。

（四）完善相关的法律法规。因为电子病历修改后不留痕迹，目前我国尚未对电子病历档案的法律效力做出立法规定，法律保护的滞后性给电子病历档案的合法性、医疗纠纷、司法取证等带来诸多问题。首先要对电子病历进行电子加密和权限内的修改及电子签署，使其应有法律的保障，成立《病历档案法》确认电子病历档案在法律上的有效性，该律法应对电子病历档案应用的各个方面进行明确而详细的规范，使电子病历档案成为有效的法律文书。

四、结束语

随着计算机技术和网络通信技术在医院的广泛应用，医院病历档案管理和服务也进入了自动化、数字化和网络化的新阶段。医院病历档案充分的利用现代化技术，实现了电子化，国此做好电子病历档案的管理工作能够更好的满足不同使用者的需求，有利于提高医院病历档案管理水平，对于疾病的诊治和研究具有重要的意义，为医疗卫生系统提高服务水平奠定了重要的基础。

参考文献

[1]王辉.电子病历质量控制及保障措施研究[J].中国卫生产业，2012（14）：178-178.

[2]郭红霞.电子病历在数字化院中的应用现状分析[J].中国卫生产业，2012，（13）：171-171.

[3]单磊敬，李伯祥，郭晗，刘继良.基于电子病历的疾病诊断数据库建设思考[J].医学信息学杂志，2012（05）：28-30.