孩子癫痫发作 家长该做什么

在2016年“国际癫痫日”（2月8日，中国农历大年初一）来临之际，我想结合自己的临床经验，从儿童癫痫病的正确诊断、规范治疗以及对癫痫儿童如何进行合理的生活指导和健康教育等多方面聊聊儿童癫痫诊治中的那些事。

如果自己或者亲朋好友的孩子罹患了“癫痫”，家长可能会出现焦、抑郁、无助、恐惧等不良心理体验，正常的工作学习、家庭生活甚至人际关系都受到不同程度的影响。除了孩子病情以外，对癫痫病认识的偏差或治疗的误解常常是导致这些困境的重要原因。

为何小孩容易得癫痫

我们可将大脑比做一台由电路连接起来的计算机，脑细胞间是通过电的冲动相互联系和交流的，但当电路异常，脑内出现异常放电时，就会导致癫痫发作。

按照世界卫生组织的标准，癫痫是一种常见病、多发病。1000人中至少有3-5人患癫痫病，绝大多数在儿童期开始发病。目前我国至少有癫痫病人800万左右，分布于全国各省市，各个年龄组及各种职业，尤其以儿童及青少年为多见。

儿童脑功能发育不成熟，神经细胞不稳定，对各种刺激比较敏感，所以癫痫发作多见于儿童。因大脑异常放电的局部定位、扩散程度及病因都在小年龄阶段发生，许多特别的癫痫综合征及特殊的发作表现形式只见于儿童。但另一方面，由于小儿脑的恢复性改变（可塑性）较强，惊厥本身对婴幼儿脑的损伤较成年人的轻。所以只要没有难治的病因，惊厥前没有神经系统的严重缺陷，并且积极控制了发作，大多数患儿没有遗留明显的后遗症，随着孩子的成长和大脑发育的成熟，大部分癫痫都是能够缓解的。

引起小儿癫痫的原因

癫痫的病因十分复杂，主要分为原发性（找不到原因）、继发性（找到相对明确的原因）和隐原性（暂时没找到原因，但疾病表现特点上支持继发性）。

原发性癫痫以儿童或青少年多见，有的病人有遗传因素（家族中有类似病史），癫痫发作是疾病的唯一症状，患儿智力及发育正常，用单种药物通过简单的治疗即能控制发作，临床结局良好。继发性癫痫是指根据病史或检查，癫痫发作有明确的病因可寻，一部分病人有头颅CT或磁共振方面的异常表现或者有相应的神经系统病理性体征。

那么，小儿哪些后天因素最容易造成癫痫呢？（1）小儿出生时各种产伤、严重窒息、颅内出血、产钳及胎头吸引助产都可能造成大脑损伤而后来发生成癫痫；（2）生后各种脑炎、脑膜炎虽在急性期治疗痊愈，过了一段时间也有可能出现癫痫发作；（3）脑部寄生虫病如脑囊虫病、脑型肺吸虫病、脑型血吸虫病都可以引起癫痫；（4）脑外伤也是引起癫痫常见的原因，但平时摔跤、碰破头皮或轻度的外伤并不会引起癫痫发作。一般指的是比较严重的外伤，损伤的程度越重发生癫痫的可能性就越大。特别是合并有昏迷、颅骨骨折、脑挫裂伤等；（5）脑部肿瘤也会引起癫痫发生，但并不多见，在癫痫中仅占1%左右；（6）各种原因引起的脑部缺氧、中毒等也会引起癫痫发作。

癫痫发作，家长怎么办

反复发作是癫痫的一个重要特点，虽然癫痫发作的形式多种多样，但对绝大多数病人来说，每次发作时的表现形式是相对固定和类似的。癫痫发作最常见的表现是肢体抽搐和突然意识丧失或模糊。患儿口角、眼皮胳膊及及肢体的抽动容易被发现，而无明显抽搐的发作不易被识别，更应引起注意，例如：（1）新生儿或几个月的孩子突然双眼发直，口唇发青；（2）1岁以内孩子不自主点头样发作伴表情痛苦或发呆；（3）突然的表情变化，惊恐或不自然的发笑；（4）头或眼球向一侧偏斜，面色发红或发青；（5）行走或站立时突然跌倒等。

如果有异常的突发性表现，并反复出现，家长就应该及时带孩子到小儿神经专科就诊，以免贻误病情。此外，很多癫痫在发作前是有征兆（专业上称为“先兆”）的，如突然害怕，跑过来抱着大人的腿等。大年龄儿童可能会告诉周围的人：“我要犯病了”。先兆是指发作的最先感觉，它是发作最开始的部分。先兆发生于意识丧失之前，记亿仍完整的时候，此时从外表可能看不出有任何异常，病人是清醒的，是有记忆力的，先兆往往持续数秒到数分钟，随即出现癫痫发作的典型表现。

家长要仔细观察发作时的情况，如有无先兆，注意发作的时候有没有意识丧失，是否知道周围的活动，能不能说话。发作时的面色如何，有无青紫或苍白，有无呼吸暂停。如发作时肢体抽动，是四肢都抽动还是一侧肢体抽动。抽动开始的部位，面部有无抽动，抽动持续多长时间，发作时有无大小便失禁等。有些患儿发作时并不抽搐，而是表现愣神、咂嘴、手部盲目摸索或一些怪异、单调、刻板的动作。

癫痫发作（尤其是首次发作）时，大多数家长惊恐难堪，难以详细观察到和准确描述出上述这些重要信息，但这些发作的形式和表现对癫痫的诊断却非常有价值。如果有条件，家长最好把发作当时的情况用手机或摄像机录拍下来，提供给医生观看辨别；同时也要把发病前后的语言、动作、思维、记忆力等反映脑发育和功能的变化告诉医生并接受必要的检查，确诊以后再进行治疗，不要盲目地认为一定是癫痫病而背上沉重的思想包袱。

因为癫痫常突然发作，医生很难观察到患儿癫痫发作时的表现，家属却往往因惊慌失措而未能看清发作时的表现，就诊时常常“一问三不知”。家属应尽可能详细地观察发作时的细节、持续时间、发作次数等。如果能详细地描述患儿发作前、发作时及发作后的情况，将有助于医生的诊断。诉说病情要客观、真实，没有看见或记不清就回答“不知道”或“没注意”。不要把自己的想象和推测也当作病情反映给医生，也不要夸大病情。

家长还要向医生反映癫痫发作出现的时间，是白天发作多还是夜间发作多。发作的次数说得越具体越好，譬如一月多少次或一周多少次。如果在其他医院做过脑电图，应将检查结果告诉医生，仅仅知道是 “轻度异常、中度异常、重度异常”是不够的，最好能将既往脑电图或报告复制一份。

如果做过其他检查，如CT、磁共振、脑脊液化验、脑血管造影等，也应该无一遗漏地把结果告诉医生，最好把影像检查的原始片子带给医生。有些个别家长故意不说结果，似乎要 “考验”一下医师的能耐，由于临床医学的复杂性和患儿个体的差异性，“同病异症”及“同症异病”的现象非常普遍，隐瞒病情、化验检查或以往治疗经历的态度并不利于疾病的诊断，有时还会延误病情、增加不必要的经济花费。

选择了正规的抗癫痫治疗就要坚持下去，不要操之过急；更不要“有病乱投医”，今天看西医，明天看中医，后天用偏方，最后贻误了治疗。另外，在诊断明确以后有些家长就不知所措，生怕孩子犯病。饭也吃不下觉也不敢睡，孩子睡觉时，大人在旁边守着，这样长期下去一家人的生活都要受影响。对此要有正确的认识，抗癫痫治疗是一个长期坚持的过程，不能指望立竿见影，坚持长期服药就会看到曙光。

周戬平，西安交通大学第二附属医院小儿神经专科副主任医师，副教授，医学博士。中华预防医学会儿保分会青年委员，陕西省儿童康复专业委员会副主委，陕西省抗癫痫协会理事。熟练掌握儿科各种疾病的诊治，能熟练诊治儿童癫痫、颅内感染、脑病、脑性瘫痪、神经-肌肉疾病及各种危重急症。