青春期功血患者卵巢功能与心理健康状况相关性研究*

辽宁医学院附属第三医院妇产科(锦州121000)　艾　浩　李　娜　马　頔　张玉立　 薛晓鸥▲



青春期功血患者卵巢功能与心理健康状况相关性研究*

辽宁医学院附属第三医院妇产科(锦州121000)艾浩△李娜△马頔◇张玉立#薛晓鸥#▲

摘要目的：通过对青春期功血患者心理因素、生殖激素水平及卵巢指标测评，探讨青春期功血(DUB)患者心理健康状况与卵巢功能变化的相关性。方法：随机选取青春期功血患者75例为研究组，同龄正常女性75例为对照组。应用SCL-90量表进行心理测评，化学发光免疫分析仪(CLIA)测定雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，ELISA法测定抑制素B(INH-B)，应用彩色多普勒超声检测卵巢的形态大小(OV)、窦卵泡数目(AFC)及卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)。结果：研究组SCL-90总分、强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分明显高于对照组；研究组LH、E2、INHB 明显低于对照组，FSH/LH比值明显大于对照组；研究组卵巢功能指标AFC、PSV明显低于对照组；研究组FSH/LH、PSV值与其心理指标SCL-90总分、强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分有明显相关性。结论：DUB患者心理健康与其卵巢功能具有相关性，心理疾病可能会导致功血患者卵巢功能障碍。

主题词功能性子宫出血青春期 心理学，应用卵巢功能试验 因果律

近年来青春期功血(DUB)发病率呈不断上升趋势[1]，已有研究发现心理健康与青春期功血密切相关[2]，心理疾病已经成为功血的主要病因之一[3]，而功血也会进一步加剧相应的心理问题，形成了功血与心理疾病的恶性循环。本研究旨在了解青春期功血患者卵巢功能与其心理疾病之间的相关性，为临床上预防青春期功血患者卵巢相关疾病的发生提供依据。

对象与方法

1研究对象随机选取2011年9月至2012年8月期间于辽宁医学院附属第一医院、辽宁医学院附属第三医院就诊的13～18岁青春期功血患者75例作为研究组(平均年龄15.80±1.47岁)，同时随机选取同期到两所医院进行常规体检同龄正常女性75例作为正常对照组(平均年龄16.09±1.44岁)。两组年龄比较差异无统计学意义。研究对象纳入标准参照《妇产科学(第7版)》，并排除其他器官病变引起的子宫异常出血。

2主要试剂与仪器上海森雄生物公司INH-B试剂盒，其它激素测定试剂盒为医院统一采购，BIOTEKEL酶标仪、Bayer ADVIA Centuar全自动化学发光免疫分析仪、HDI5000/DU8 彩色多普勒超声诊断仪。

3研究方法①卵巢功能测定：两组于第一次月经来潮后3 d来院，抽取肘静脉血，检测相关激素水平。采用化学发光免疫法测定雌二醇(E2)、促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)，采用ELISA法测定抑制素B(INH-B)。②经腹超声检查：两组于月经来潮后第3天观察卵巢的形态和大小，并测量双侧卵巢的前后径、左右径计算卵巢体积(OV)，窦卵泡数目(AFC)及卵巢间质动脉收缩期峰值流速(PSV)。③心理健康测评：使用SCL-90量表进行心理测评，评分方法主要为总分和因子分两项进行。

4统计学方法实验数据均用 SPSS17.0进行分析，数据以均数±标准差表示，两组均数的比较应用配对t检验，多组均数的比较应用配伍设计的方差分析，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1两组卵巢功能相关激素水平检测结果见表1。LH、E2、INH-B研究组均都低于对照组(P<0.05，P<0.01)；FSH/LH研究组高于对照组(P<0.01)。

表1　两组卵巢相关激素水平比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01

2两组卵巢功能相关超声指标检测结果见表2。研究组卵巢体积略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组窦卵泡数量及PSV明显低于对照组(P<0.01)。

表2　两组卵巢功能相关超声指标比较±s)

注：与对照组比较，*P>0.05，△P<0.01

3两组SCL-90强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分比较见表3。研究组的强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分大于2和3的项目比例均高于对照组；研究组平均分明显高于对照组(P<0.05，P<0.01)。

表3　两组SCL-90强迫、抑郁、焦虑

注：与对照组比较，*P<0.05，△P<0.01

4研究组卵巢功能与心理因素相关性分析见表4。研究组青春期功血患者SCL-90总分、强迫症、抑郁、焦虑及恐怖四个因子均与FSH/LH呈正相关性；与PSV、LH、E2、INH-B和AFC呈负相关性(P均<0.05)。

表4　研究组患者FSH/LH、PSV与SCL-90总分、

讨论

研究发现精神刺激、过度紧张等均可通过影响下丘脑-垂体-卵巢调节轴导致DUB，DUB又会进一步导致患者忧虑、烦恼等加重心理疾病[4]。我们的研究中SCL-90心理测评结果显示，青春期功血患者SCL-90总分高于正常对照组，患者强迫、抑郁、焦虑及恐怖因子分及因子分大于2和3的比例都高于对照组，说明DUB患者心理问题的种类和程度均明显高于正常少女。生殖相关激素检测法中，FSH、LH、FSH/LH、E2、INH-B均是临床上最常用的检测指标[5-6]。在我们的试验中，青春期功血患者基础FSH、LH、E2、INH-B平均浓度均低于正常对照组，并且LH、E2、INH-B与对照组比较存在显著差异，符合青春期功血患者相关激素的变化趋势。但同一周期的FSH/LH比值与FSH、LH、E2、INH-B单激素指标预测卵巢功能相比更准确，FSH/LH比值升高，预示卵巢功能可能下降。我们的实验结果表明FSH/LH比值明显高与对照组，且具有统计学差异，所以从激素方面考虑，青春期功血患者发生卵巢功能障碍的可能性明显高于正常人。

超声检测OV、AFC、PSV被广泛的应用于预测卵巢生殖功能[7]。在我们的试验中，青春期功血患者OV略低于对照组，但无显著差异；AFC数量低于正常对照组，这可能是由于卵泡生长发育受到FSH、LH调控，功血患者FSH、LH降低可能是导致AFC数量下降的原因，所以不能说明卵巢功能下降。患者PSV明显低于对照组，由于PSV不受下丘脑-垂体-卵巢调节轴的影响，所以PSV用于功血患者卵巢功能评价比AFC更准确，由此推断青春期功血患者发生卵巢功能障碍的可能性高于正常人。

通过DUB心理疾病与卵巢功能指标的相关性分析，显示青春期功血患者 LH、E2、INH-B、AFC与自身的SCL-90分数相关性符合功血患者心理与下丘脑-垂体-卵巢调节轴关系。青春期功血患者SCL-90总分、强迫症因子分、抑郁因子分、焦虑因子分及恐怖因子分与预测功血患者卵巢功能指标FSH/LH、PSV相关性分析显示，心理疾病与FSH/LH呈正相关性，与PSV呈负相关性(P均小于0.05)。综上所述，我们认为心理疾病可能会导致功血患者卵巢功能障碍。

参考文献

[1]张铭艳，曾杰，杜会博.青春期功血的研究进展[J].中国实用医学，2011，32(3):260-263.

[2]彭艳，徐谦.中医药治疗青春期功能失调性子宫出血的研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，17(29):4657-4658.

[3]林金芳.青春期功能失调性子宫出血[J].现代妇产科进展，2007，16(1)：9-10.

[4]何珏，须义贞.青春期功血的相关因素分析[J].陕西中医，2011，32(3)：260-263.

[5]赵向东，史雪茹，施洪，等.134例更年期妇女血清促卵泡激素、促黄体激素、雌二醇变化的相关性研究[J]. 实用诊断与治疗杂志，2011，18(2)：87-89.

[6]Tinkanen HB，Blauer I，Laippala P，etal. 1Correlation between serum inhibin B and other indicators of the ovarian function[J].Obstee Gynecol Reprd Biol，2010，94(1) :103-113.

[7]王伟群，张华，蔡款，等.经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢储备功能下降患者卵巢基础状态的评价[J].中华医学超声杂志，2012，8(7)：1543-1547.

(收稿：2015-07-08)

【中图分类号】R711.52

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.016

*国家自然科学基金资助项目(81173443)

辽宁省科学技术计划项目(2013225305)

辽宁省教育厅优秀人才扶持计划(LJQ2011087)

北京中医药大学校级自主课题基金(2014-JYBZZ-JS-003)

△辽宁省卵泡发育与生殖调控重点实验室

◇辽宁医学院附属第一医院

﹟北京中医药大学东直门医院妇科

▲通讯作者