孤立性肺结节低剂量螺旋CT鉴别诊断42例分析

解放军第451医院军人特诊中心(西安 710054)　李智勇　齐东海



孤立性肺结节低剂量螺旋CT鉴别诊断42例分析

解放军第451医院军人特诊中心(西安 710054)李智勇齐东海△

摘要目的：探讨低剂量螺旋CT对孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断价值。方法：对常规剂量(255 mA)螺旋CT发现有孤立性肺结节的42例患者，再行一次低剂量(70 mA) 螺旋CT扫描，比较两种剂量螺旋CT扫描孤立性肺结节在形态学特征、定性诊断方面是否有差异。结果：低剂量组在孤立性肺结节的形态学特征、定性诊断方面与常规剂量组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：低剂量螺旋CT扫描和常规剂量螺旋CT扫描对孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断无差异，而低剂量螺旋CT扫描具有明显减少X射线辐射量的优势，对于青少年、孕妇、免疫力低下患者等X射线敏感人群更有其特殊的意义。

主题词孤立性肺结节 体层摄影术，螺旋计算机诊断，鉴别

近年来肺疾病发病率因环境污染加重而明显增高，同时肺部影像学技术更加先进，因而孤立性肺结节(Solitary pulmonary nodule，SPN)的检出率也在上升，其中恶性病变可达40 %以上[1]。目前螺旋CT对SPN的检出具有较大的临床价值[2]。但常规CT的X射线辐射剂量较大，过多检查可能对患者身体造成不良影响[3]。自2011年1月至2015年5月，我院对SPN患者采用低剂量螺旋CT检查，在保证病变影像质量的情况下，减少患者的射线辐射量，取得较满意疗效，现报道如下。

资料和方法

1一般资料本组42例患者，男27例，女15例，年龄31～80岁，平均年龄50.3±2.2岁。病灶直径0.8～3.0 cm，平均直径2.0±0.4 cm。经CT引导下肺穿刺活检或手术后病理证实：恶性SPN 23例，其中鳞癌10例，腺癌7例，小细胞癌4例，腺鳞癌2例；良性SPN 19例，其中结核增殖灶8例，炎性假瘤6例，肉芽肿2例，错构瘤1例，肺曲霉菌球1例， 肺硬化性血管瘤1例。

2SPN诊断标准肺部单一、直径≤3 cm、边界确切、影像不透明、四周含气肺组织包绕的小结节；圆形或类圆形病灶，其任意长宽径比≤3∶2；周围无淋巴结肿大、卫星灶、肺不张、肺门增大及胸腔积液[4-5]。

3检查方法采用GE公司LightSpeed型64排容积螺旋CT(简称LightSpeed VCT)进行全肺屏气扫描，扫描范围自肺尖至肺底，当常规剂量(255 mA)发现SPN时，在征得患者同意的情况下，保持120 kV，层距1 mm，层厚5 mm螺距1.4不变，行低剂量(70 mA)扫描，如SPN在肺尖部，则采用自动管电流调节技术(100～200 mA)，本研究中有4例肺尖SPN使用了该技术。

4评价指标包括SPN形态学特征(部位、大小、数量、分叶、密度不均、空洞、支气管充气征、毛刺、钙化)、定性分析(肺癌、肺转移癌、结核增殖灶、肺炎性假瘤、肺错构瘤、肉芽肿)。

5统计学方法将本研究相关的计数资料数据录入SPSS 13. 0进行数据分析，卡方检验后，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

低剂量与常规剂量螺旋CT扫描后，对两组SPN形态特征结果比较见表1；对两组SPN定性分析结果比较见表2。低剂量组在孤立性肺结节的形态学特征、定性诊断方面与常规剂量组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　两组SPN的形态特征比较(例)

表2　两组SPN的定性诊断比较(例)

讨论

SPN是肺部常见疾病，分恶性与良性病变两类。恶性病变主要是肺腺癌、细支气管肺泡癌、肺鳞状细胞癌；良性病变主要是肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等，其中肺硬化性血管瘤虽属良性，但常有复发，有恶性趋势。本研究中检出恶性肿廇23例，约占55%。所以及时检出和正确定性分析SPN，有利于早期及时发现、诊断及治疗肺癌，从而提高肺癌患者的5年生存率[6]。螺旋CT在SPN检出、定性分析方面较普通胸片明显增高，是SPN的主要检出手段。但常规剂量螺旋CT检查辐射剂量一般为普通胸片大数十倍甚至百倍。因此，本研究试图探讨既不影响SPN诊断效果、又对人体更安全的影像学诊断方法。

1低剂量螺旋CT的优势一般当X射线辐射总剂量相同时，患者的X射线剂量率(单位时间内人体组织对X射线的吸收剂量)越高，造成的生物效应就越大。肺脏是对射线反应敏感的器官，因为肺内气体与实质组织之间有良好对比度，肺部各细微结构与肺泡气体有足够的密度差，因此较适合低剂量螺旋CT检查[7]。本研究所采用的低剂量螺旋CT可使患者X线剂量率减一半左右，这种效果无论患者还是临床医生，都有重要的意义，对患者来说减少了X线对身体的损伤，对医生而言，有了更多做CT机会以便及时了解治疗效果、及时调整治疗方案。本研究认为身体较瘦的患者，还可以用更小剂量如60 mA、50 mA做肺结节病变的筛查。另外，该技术还可以降低球管消耗，降低医疗成本。

2SPN的影像征象SPN的分叶、密度不均、空洞、支气管充气、毛刺、钙化等为影像学检查鉴别诊断SPN良恶性的重要参考信息[8]。本研究中上述各种影像征象在低剂量螺旋CT组与常规剂量螺旋CT组差异无统计学意义(P>0.05)，提示低剂量螺旋CT对SPN形态学特征的显示效果没有影响SPN良恶性病变的鉴别诊断。

3特殊部位对SPN定性分析的影响对于肺尖部SPN，因胸壁明显增厚，不宜单纯用低剂量螺旋CT，因为此时SPN图像显示不清，不利于定性分析，特别是对小SPN定性分析时难度加大，因为SPN越小其特征性暴露越不充分，其定性分析越困难。所以肺尖部应采用自动管电流调节技术(根据人体不同部位对射线的吸收及扫描对象的体型算出有效管电流量并在100-200mA之间自动调节，以降低辐射剂量)以保证图像质量和均一性，提高该部位疾病的检出率[7]；本研究中，两组扫描在定性诊断肺癌、肺转移癌、结核增殖灶、肺炎性假瘤及其它良性病变(肺错构瘤、肉芽肿等)方面的差异无统计学意义(P>0.05)，提示低剂量螺旋CT在降低X辐射剂量后，并没有减低螺旋CT对SPN诊断的特异性，但同时也显示低剂量螺旋CT在定性分析SPN的准确性方面仍有一些探讨空间。

4提高SPN中肺癌的诊断率问题多层螺旋CT检查SPN最重要的意义在于肺癌的检出率，但单从形态学进行SPN鉴别难度较大。近年来有人采用螺旋CT延迟动态增强扫描模式对SPN中的血流模式进行评价和定量分析，在一定程度上虽然提高了肺癌的诊断率，但同时延长检查时间可增加患者X射线剂量率[5，9]，加之炎性SPN因炎症所在时期的不同，充血程度也不同，在某一段时期其强化扫描效果与肺癌强化扫描效果差异明显，而在另一段时期其强化扫描效果与肺癌强化扫描效果则很类似，会造成一定的误诊，因而螺旋CT延迟动态增强扫描模式也难以大幅度提高SPN中肺癌的诊断率。若将SPN低剂量螺旋CT扫描与螺旋CT延迟动态增强扫描模式相结合，在提高肺癌诊断率的同时又减少患者X射线剂量率，值得进一步探讨。

总之， 低剂量螺旋CT对SPN患者恶性肿瘤的的诊断率、敏感性等与常规螺旋CT扫描技术相近，在不影响诊断的情况下，该方法明显降低了X射线辐射量，对人体的射线高度敏器官如淋巴组织、胸腺、骨髓、胃肠上皮、性腺、胚胎组织及中等敏感组织如眼、毛囊等起到了至关重要的保护作用。对于青少年、孕妇、免疫力低下等X射线敏感人群更有其特殊的意义。对良恶“临界”的SPN进行综合评估，必要时进行CT引导下经皮肺穿刺，以病理结果来正确诊断。

参考文献

[1]周作福，林开武，黄洪磊，等. CT灌注扫描在肺肿瘤的临床应用价值[J].中国医学工程，2012，20(3) :14-15.

[2]Infante M， Chiesa G， Solomon D，etal. Surgical procedures in the DANTE trial，a randomized study oI lung cancer early detection with spiral computed tomography: omparative analysis in the screening and control arm[J].J Thorac Onco1，2011，6(2)：327-335.

[3]李智勇，景永生，齐东海.隐匿性肋骨骨折的临床诊断和治疗分析[J].陕西医学杂志，2015，44(6)：702-704.

[4]叶晓丹，袁正，叶剑定，等.动态增强CT鉴别诊断孤立性肺结节的临床意义[J].中华肿瘤杂志， 2011，33(4)：308-312

[5]李娜，袁立华.64层CT灌注孤立性肺结节的诊断技术及临床价值分析[J].中国CT和MRI杂志，2015，13 (7)：40-42

[6]Liu X，Liang M，Wang Y，etal.The outcome differences ofCT screening for lung cancer pre and post following an algorithm in Zhuhai，China[J].Lung Cancer，2011，73(2): 230-236.

[7]付孝根.低剂量螺旋CT在胸部扫描中的应用[J].医疗装备，2015，28(2):57-58.

[8]李易霞，吴重重，李智勇，等.基于CT征象鉴别肺部磨玻璃结节良恶性的临床研究[J].中华临床医师杂志：电子版，2011，5(23)：7151-7153.

[9]覃明安，李伟雄，卢炳丰.螺旋CT动态增强扫描在孤立性肺结节鉴别诊断中的应用研究[J].数理医药学杂志，2015，28(4)：484-485.

(收稿：2015-07-03)

Differential diagnosis of solitary pulmonary nodules with low-dose spiral CT in 42 cases

Department of Military Special Clinic Surgery，the 451st Hospital of PLA(Xi’an 710054)

Li ZhiyongQi Donghai

ABSTRACTObjective：To investigate the value of low-dose CT in the differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules.Methods：42 patients with solitary pulmonary nodules were found with conventional dose(255 mA) spiral CT， and a low-dose(70 mA) spiral CT scan was performed again， and the differences were compared between the two kinds dose of spiral CT scanning solitary pulmonary nodules in the morphological characteristics and qualitative diagnosis.Results：The morphological characteristics and qualitative diagnosis of solitary pulmonary nodules in low-dose group were compared with that of conventional dose group ，and the difference was not statistically significant(P>0.05).Conclusion：The differential diagnosis of benign and malignant lesions of solitary pulmonary nodules is not different from low-dose spiral CT scanning and conventional dose spiral CT scanning， and low-dose spiral CT scanning has obvious advantages in reducing the radiation dose of X-ray， and For X-ray sensitive people such as young people， pregnant women， patients with low immunity have special significance.

KEY WORDSSolitary pulmonary noduleTomography，spiral computedDiagnosis，differential

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.031

△解放军第三医院胸心外科