阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服预防PPH术后并发症的临床观察

陕西省安康市中医医院肛肠科(安康725000)　王　俊　吴飞飞　廖　超



阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服预防PPH术后并发症的临床观察

陕西省安康市中医医院肛肠科(安康725000)王俊吴飞飞廖超

摘要目的：探讨阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服预防PPH术后并发症的临床疗效。方法：240例施行PPH术的Ⅲ期、IV期内痔及以内痔为主的混合痔患者，随机分为两组，观察组120例术后采用阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服，对照组120例采用单纯性肛门换药治疗。结果：观察组在术后肛门坠胀感、肛门疼痛程度、吻合口出血、吻合口狭窄等方面治疗效果优于对照组。结论：阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服预防PPH术后并发症安全有效。

主题词痔/外科学痔切除术/方法 手术后并发症阿米卡星灌肠剂地奥司明

2013年7月至2014年10月我科对III期、IV期的内痔及以内痔为主的混合痔患者施行吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)，术后患者换药时给予阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服，发现术后并发症明显减少。现总结报道如下。

资料和方法

1一般资料Ⅲ期、IV期内痔及以内痔为主的混合痔患者240例施行PPH术治疗，术后将其随机分为观察组和对照组各120例。观察组男65例，女55例，年龄25～63岁，平均45.2±7.3岁，病程2～15年，平均5.7±2.3年。对照组男57例，女63例，年龄27～64岁，平均47.1±8.2岁，病程2.5～16年，平均5.3±1.7年。两组均无心脑血管病、糖尿病等基础性疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

2方法观察组：术后口服地奥司明片每次1.0 g，2次/d；肛门伤口换药时用阿米卡星液0.2 g加入单阀软袋0.9%氯化钠注射液50 ml中，用一次性吸痰管将上述配制好的药液灌入直肠内，行保留灌肠，1次/d。对照组单纯性肛门换药治疗。两组其他治疗方法均相同。

3观察指标观察两组术后肛门坠胀感、肛门疼痛程度、有无吻合口出血、有无吻合口狭窄等并发症。①肛门疼痛及下坠感程度采用视觉模拟评分法，评分标准从轻到重分为10级：1～4级为轻度，5～6级为中度，7～10级为重度。②吻合口出血专指继发性出血，即手术后24 h以后的出血，观察方法是患者便血，或用肛门镜检查直视下可见吻合口出血。③吻合口狭窄的观察方法为术后1～3个月行肛门直肠指诊检查和肛门直肠镜检查，了解有无吻合口狭窄发生。

4统计学方法数据采用SPSS17.0软件进行统计处理。计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义

结果

两组观察指标比较见附表。观察组肛门坠胀感发生率33%，肛门疼痛发生率32.5%，吻合口出血发生率0.8%，吻合口狭窄发生率0.8%。对照组肛门坠胀感发生率54%，肛门疼痛发生率58%，吻合口出血发生率8%，吻合口狭窄发生率2.5%。可见观察组在术后肛门坠胀感、肛门疼痛程度、吻合口出血、吻合口狭窄等方面的治疗效果优于对照组(P<0.05)。

附表　两组观察指标比较(n=120)

讨论

PPH术后肛门坠胀感表现为排便次数增多，粪便量少，排便时间延迟，反复多次排便。此症状一般可持续7～10d，张兆明[1]报道此症状占术后并发症的比率为35.2%。原因包括：①吻合口刺激肛门括约肌痉挛；②吻合口距齿状线太近，刺激齿状线附近排便感受器；③荷包缝合线太深，内括约肌撕裂，伤及直肠固有层，导致吻合口黏膜下血肿形成，影响静脉回流。肛门疼痛多在麻醉效果消失后出现。患者自感肛门疼痛，若疼痛剧烈或时间长，多因为吻合口距齿状线太近、刺激肛门感觉神经纤维或排便时吻合口受到扩张，或合并吻合口感染有关，采用消肿止痛生肌汤，并给予抗感染、止痛等治疗，处理PPH术后肛门坠胀感临床效果良好[2]。吻合口继发性出血多发生在术后3～10 d，表现为便血、滴血或射血。孙平良等[3]认为出血原因大部分为排便不畅所致，常见原因有：便秘引起吻合口擦伤、撕裂或吻合口局部感染，病人术后较早负重。张育葵[4]认为预防继发性大出血主要方法有：术后抗炎、止血治疗，应用通便药，保持排便通畅，术后1个月避免剧烈运动。吻合口狭窄发病率为1%～3%，为PPH术后严重并发症之一。原因包括：PPH术前使用硬化剂治疗；荷包缝合线过深，吻合时部分直肠肌层被吻合上；吻合口过高、吻合口炎症，致吻合口狭窄。

综上所述，PPH术后肛门下坠感、肛门疼痛、吻合口继发性出血、吻合口狭窄等并发症，与吻合口的感染、局部静脉和淋巴回流受阻等因素均有关。其中吻合口继发性出血、吻合口狭窄等并发症与吻合口感染有关。阿米卡星为第三代氨基糖甙类抗生素，对多数肠杆菌科细菌如大肠杆菌等有良好抗菌作用，本品最突出的优点是对许多肠道革兰阴性杆菌所产生的氨基糖甙类钝化酶稳定，不会为此类酶钝化而失去抗菌活性。临床药敏试验报告产生耐药菌株少，耳、肾毒性小，且价格低廉，易于配制，采用自制50 ml阿米卡星液保留灌肠，使药物直接到达病灶，通过肠黏膜直接吸收，可有效预防吻合口感染的发生。地奥司明片为纯化的黄酮类化合物，药理学研究显示，其对人体的血管回输系统有全面的作用，主要作用机制包括：①高选择性增强静脉张力，保持对静脉的收缩作用；②促进组织淋巴液回流，组织间液的回流；③改善微循环，此外地奥司明片可以降低毛细血管的通透性，增强其抵抗力；还可以降低血液粘稠度，提高红细胞流速，通过减少微循环瘀滞达到改善微循环的目的[5]。可见口服地奥司明片可有效促进吻合口局部静脉淋巴回流，积极缓解肛门下坠感、肛门疼痛发生。由此可见自制50 ml阿米卡星液保留灌肠联合地奥司明片口服，可有效预防肛门坠胀感、肛门疼痛、吻合口出血、吻合口狭窄等PPH术后常见并发症的发生。

参考文献

[1]张兆明.PPH联合改良外剥内扎术治疗重度环状混合痔疗效观察[J].结直肠肛门外科，2012，18(6)：389-390.

[2]周辉.消肿止痛生肌汤治疗肛肠病术后46例[J].陕西中医，2012，33(2)：190-191.

[3]孙平良，肖振球，李晶.109例吻合器痔上黏膜环切术后3年疗效分析[J].结直肠肛门外科，2010，16(4)：212-214.

[4]张育葵.PPH术后大出血的成因分析和预防处理[J].内蒙古中医药，2013，32(15)：38.

[5]贺平，张桢.口服地奥司明片干预PPH术后并发症的疗效评价[J].中国肛肠病杂志，2011，31(8)：40-42.

(收稿：2015-06-17)

【中图分类号】R657.18

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.046