甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效

吴海萍　卜智斌

(浙江省仙居县人民医院心血管内科，浙江　仙居　317300)



甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭的临床疗效

吴海萍卜智斌1

(浙江省仙居县人民医院心血管内科，浙江仙居317300)

〔摘要〕目的探讨甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭患者的临床效果。方法将92例老年重症心力衰竭患者分为常规抗心力衰竭治疗的对照组46例，和在对照组基础上口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合甲状腺素进行治疗的观察组46例，两组患者分别治疗24 d，观察治疗前后两组患者的左室射血分数(LVEF)、心功能分级、血清三碘甲状腺原氨酸(T3)和临床效果。结果治疗后观察组患者T3、T4和LVEF水平、临床效果显著高于治疗前和对照组治疗后，NYHA评分显著低于治疗前和对照组治疗后(P<0.05)。结论使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症心力衰竭时效果显著，可在临床范围内推广使用。

〔关键词〕甲状腺素；厄贝沙坦氢氯噻嗪；重症心力衰竭

心力衰竭是心脏收缩或舒张功能发生障碍后静脉回心血量不能充分排出心脏，引起静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足引发的心脏循环障碍症候群。心力衰竭在临床上比较常见，其发病率和患者年龄呈正相关的趋势，老年患者在临床治疗时存在很大的风险性，患者容易伴发急性呼吸系统衰竭，如果抢救不及时会引起死亡〔1〕。研究证实这类老年患者在心脏受损的同时机体内神经-内分泌也出现一系列的变化，心力衰竭时甲状腺素的含量降低，因此给予甲状腺素治疗心力衰竭具有一定的效果〔2,3〕。本研究探讨甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年心力衰竭的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料将我院心血管内科自2011年3月至2012年3月间收治的老年重症心力衰竭患者92例作为研究对象，男50例，女42例；年龄60～83〔平均(69.42±3.84)〕岁；根据纽约心脏病协会(NYHA)分级，Ⅲ级49例，Ⅳ级43例；有48例冠心病，39例高血压心脏病患者，还有5例风湿性心脏病患者；患者平均收缩压(SBP)(128.31±7.9)mmHg，平均舒张压(DBP)(76.84±6.92)mmHg；将上述患者按照随机数字表分为观察组和对照组各46例。两组患者一般资料相比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准入选的所有患者必须符合以下几个条件：必须符合美国心脏病协会(AHA)关于CHF的诊断标准；年龄>60周岁，且最近1个月内没有服用影响甲状腺素代谢的药物；超声心动图观察到左心室扩大，左室射血分数(LVEF)≤0.45；有引发心力衰竭原发病，具备临床典型症状和体征的患者纳入研究。将患有严重心肌梗死、心绞痛、甲状腺疾病和肝、肾功能异常的患者排除研究范围之内〔4,5〕。

1.3方法对照组：患者入院后给予常规抗心力衰竭治疗措施，主要有强心、利尿、扩张血管等。观察组：在对照组治疗的基础上给予患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪(浙江华海药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20058709)，1片·次-1·d-1，同时口服左旋甲状腺素片(Merck KGaA，批准文号：国药准字H20140052)，前3 d使用12.5 μg/d，从第4天开始剂量加倍，连续使用2 w后逐渐减少使用剂量，1 w后停药。两组患者的疗程定为24 d，医生和护理人员严密观察患者在服药期间的病情变化。治疗期间严禁烟酒。

1.4观察指标患者治疗前和治疗后分别采用放射免疫分析技术测定血清中三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)的水平；LVEF使用超声心动图进行测定；观察患者NYHA心功能分级的变化。

1.5疗效判定将患者心功能改善2级或2级以上，临床症状和体征得到明显改善的判定为显效；将心功能改善1级，临床症状和体征部分得到缓解的判定为有效；治疗后患者心功能没有明显改变，临床症状不变甚至严重的判定为无效。

1.6统计学方法采用SPSS19.0进行t及χ2检验。

2结果

2.1T3、T4和LVEF比较两组患者治疗前后比较发现，治疗前两组患者T3、T4和LVEF水平比较差异不显著(P>0.05)，观察组患者治疗各项指标水平显著高于对照组和治疗前水平(P<0.05)，对照组LVEF水平明显高于治疗前(P<0.05)，见表1。

2.2NYHA心功能分级比较治疗后对照组与观察组患者NYHA心功能分级评分〔(2.86±0.14)、(2.22±0.09)分〕显著低于治疗前〔(3.57±0.21)、(3.61±0.25)分〕，其中观察组患者的NYHA分级评分显著高于对照组(P<0.05)。

2.3治疗效果比较两组患者分别经过长达24 d的治疗后，观察组临床总有效率为89.13%(41/46，显效17例，有效24例，无效5例)，显著高于对照组71.74%(33/46，显效13例，有效20例，无效13例)，两组比较差异显著(P<0.05)。

表1　两组患者T3、T4和LVEF变化情况比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组治疗后比较：2)P<0.05

3讨论

发病原因复杂多变，其中最主要的就是机体缺血后左心室过度扩张或者发生肥厚性重塑，其他一些由于老年患者身体功能代谢失调，心血管疾病在发展的晚期也能引起心力衰竭的发生，这种情况下会出现神经内分泌紊乱，甚至导致全身各脏器的血液灌流不足，从而引发循环功能障碍〔6，7〕。

临床上常用的复合制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪通过作用于患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统降低血压、血钾水平，甲状腺素可以影响左心室功能、外周血管阻力和交感肾上腺素系统的功能，从而对全身的心血管系统发挥作用〔8，9〕。对于老年CHF患者来说，病情严重时血清中的T3水平逐渐下降，T4对心肌能量代谢产生影响，同时可帮助增加肌浆网Ca2+-ATP和Na+-K+-ATP酶的活性，从而收缩心肌，增加心输出量，舒张外周血管平滑肌和减少外周血管阻力的作用〔10，11〕。临床上可以根据患者T3、T4的水平判断患者的预后。也有研究证实甲状腺素可以在一定程度上提高患者血管平滑肌和心肌对肾上腺素的敏感性，促使心肌β受体上调的同时降低了外周血管阻力，减少心脏心肌的负荷。而T4能够及时纠正心力衰竭发生，有效地缓解患者血液循环障碍，同时它还具有提高血管平滑肌和心肌细胞对肾上腺素的敏感性，通过神经-体液调节升高心肌β受体，降低外周血管阻力，减少心脏的负荷〔12〕。本研究结果显示，对老年重症心力衰竭患者使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗，可有效提高患者的T3、T4和LVEF的水平，进一步改善其心功能分级，具有较好的临床效果，这一研究结果与文献报道一致〔13～15〕。

综上所述，使用甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗老年重症CHF效果显著，可在临床范围内推广使用。

4参考文献

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3刘晶.小剂量甲状腺素治疗老年重症充血性心力衰竭的临床效果〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2014;22(6):78-9.

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12柴婵娟，杨志明，梁斌，等.缬沙坦对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠肥大心肌细胞糖蛋白130表达的影响〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;15(8)：855-8.

13Defoor J，Vanhees L，Martens K，etal.The CAREGENE study：ACE gene I/D polymorphism and effect of physical training on aerobic power in coronary artery disease〔J〕.Heart，2014;92(4)：527-8.

14Lwanaga Y，Nishi I，Ono K，etal.Angiotensin converting enzyme genotype is not associated with exercise capacity or the training effect of cardiac rehabilitation in patients after acute myocardial infarction〔J〕.Circ J，2015;69(11)：1315-9.

15Schwarz S，Halle M.Exercise training in heart failure patients〔J〕.Dtsch Med Wochenschr，2014;139(16)：845-50.

〔2014-05-17修回〕

(编辑安冉冉/曹梦园)

基金项目：浙江省医药卫生一般研究计划项目(2014KYB001)

〔中图分类号〕R541.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2128-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.035

1浙江医院B超室

第一作者：吴海萍(1972-)，女，副主任医师，主要从事高血压、心力衰竭研究。