温脾汤内服联合内扎外凝法治疗痔的临床观察

张王孝

渭南职业技术学院(渭南714000)



温脾汤内服联合内扎外凝法治疗痔的临床观察

张王孝

渭南职业技术学院(渭南714000)

摘要目的：观察温脾汤内服配合内扎外凝法治疗痔的临床效果并作出评价。方法：依据纳入排除标准，2013年5月至2014年8月期间，选取我院收治的痔患者92例作为研究对象，并将其随机分为治疗组和对照组2组，每组46例患者，治疗组采用内扎外凝法配合中药内服疗法治疗，对照组采用内扎外剥术治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果并作出评价。结果：手术治疗后，治疗组97.8%的患者均完全治愈，优于对照组的73.9%，差异显著(P>0.05)，有统计学意义。治疗组患者术后总并发症率为2.2%，对照组为26.2%，有显著差异(P<0.05),有统计学意义。结论：内扎外凝法配合中药内服治疗痔的临床效果较佳，总有效率高，恢复时间短，术中创伤小，有临床使用价值。

主题词痔/中西医结合疗法泻下剂/治疗应用@温脾汤@内扎外凝法

痔在生活中非常普遍，“十人九痔”，学生、白领、针织女工等每天要久坐的人群均容易患此病[1]。痔的患者发病时往往坐立不安，有便血、疼痛、痔块脱垂、瘙痒等典型症状，对很多患者的生活、工作、学习造成了严重的困扰和烦恼。痔的治疗方法有很多，但与中医相结合的不多[2-3]。本研究通过对内扎外凝法配合中药内服疗法治疗痔的临床效果进行观察和研究分析，以期为临床应用提供依据，具体报告如下。

临床资料选取我院自2013年5月至2014年8月收治三期痔的患者92例作为研究对象，并将其随机分为治疗组和对照组2组，每组46例患者。其中，治疗组：男26例、女20例；年龄范围在32.5岁～60.0岁之间，平均年龄40.7±5.4岁；患者病程范围5.5～11.5年，平均病程5.9±4.8年；痔的分型：内痔、外痔、混合痔分别为10例、24例、12例；对照组：男25例、女21例；年龄范围在30.5岁～60.5岁之间，平均年龄42.7±4.8岁；患者病程范围5.6～10.9年，平均病程6.6±3.7年；痔的分型：内痔、外痔、混合痔分别为9例、25例、12例。

纳入及排除标准[4]纳入标准：①符合临床上三期痔的诊断标准；②均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①有严重的心脑血管疾病及肝肾功能衰竭者；②直肠癌、肛裂患者；③临床资料不全者；④未完成治疗计划者。

治疗方法对照组：采用外剥内扎术。内痔、外痔患者均取侧卧位，局部浸润麻醉；混合痔患者取截石位，腰麻；组织钳提起外痔皮瓣向肛内作菱形切口，钝性加锐性剥离痔核组织至齿线上0.5 cm，用弯钳钳夹内痔基底部，7号丝线圆针于钳下贯穿“8”字缝扎，剪除残端。

治疗组：①患者在术前3d严格控制含渣食物的摄入量，并在术前一日服下泻下药剂温脾汤(大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草)，术前清洁灌肠；②内痔、外痔患者均取侧卧位，麻醉方法为肛周局部浸润麻醉；混合痔患者取截石位，麻醉方法为腰麻；③缝扎后采用微波治疗仪去除患者的痔核。极点的选择因人而异。去除标准为电极周围组织发生蛋白变性且颜色变浅发白或淡黄；④治疗后患者注意休息，避免坐位。饮食宜清淡，一周内尽量避免含渣食物的摄入。术后第二日饮用润肠消痔汤辅助患者恢复。

疗效标准手术治疗后观察患者的恢复情况，3～6月后进行回访。将患者的术后临床疗效评价分为显效、有效和无效。显效：手术治疗后痔无并发症，完全治愈，患者恢复较快；有效：术后完全治愈，无并发症，但恢复时间较长；无效:术后有并发症。总有效率=(每组显效患者例数+每组有效患者例数)/每组患者总例数×100%[5]。

统计学方法使用SPSS18.0统计软件进行分析；计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准：P>0.05表示差异无统计学意义，P<0.05表示差异有统计学意义。

治疗结果患者术后临床效果比较两组患者在手术治疗后,治疗组患者的总有效率为(97.8%)，疗效较佳，优于对照组的(73.9%)，差异明显(P>0.05)，有统计学意义。见表1。

患者术后并发症情况比较治疗组患者术后总并发症率为2.2%，对照组为26.2%，有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。见表2。

表1　患者手术治疗后临床效果比较(n，%)

表2　患者术后并发症情况比较(n，%)

讨论痔是生活中非常普遍的一种疾病，各个年龄都有患此病的可能，但以青年和中年(20～40岁)发病人数最多，而且病情会随着年龄的增加而加重，常常疼痛、便血，发展到三期痔时，已经相当严重，会给很多患者造成严重的困扰。临床上治疗痔的方法比较多，常用的有内扎外剥术、PPH等，但疗效一般。内扎外凝法结合了微波治疗法和内扎外剥术，是一种新型的痔治疗方法，具有创伤小，渗出量、出血量少等优点，而且操作方法简单，手术时间短，不良反应和并发症发生率低，能有效改善传统手术痔治疗术后继乏性出血的缺点[6-8]。微波治疗疾病主要利用了热效应和生物效应，消耗微波能量产生热量，然后利用热量治疗疾病。在痔的手术过程中，利用热能可以让组织蛋白凝固、变性甚至坏死的原理，进而实现去除、根治痔[9-12]。有关研究报道称，利用微波照射病变部位的治疗效果更佳。本研究采用内扎外凝法，并结合中医理论，让患者内服中药泻下汤剂辅助治疗，内外共同调节，以期探寻更好的痔治疗疗法[13-15]。本研究的研究数据显示，治疗组46例患者有45例均完全治愈，临床疗效较好，仅有1例患者出现术后疼痛的并发症；对照组有继发性出血、尿潴留、疼痛、肛裂共12例并发症患者，总并发症率高达(26.1%),安全性较低，与治疗组比较有显著差异，有统计学意义。治疗组的总有效率为97.8%，优于对照组的(73.9%)，差异显著有统计学意义。此外，从组间比较可以发现，外痔的治疗效果最好，内扎外凝法治疗和内扎外剥术治疗总有效率差异比较较小，无统计学意义。治疗组患者术后总并发症率为(2.2%)，对照组为(26.2%)，有显著差异,有统计学意义。但内痔和混合痔的手术治疗结果比较，内扎外凝法治疗总有效率明显优于内扎外剥术，安全性高，并发症发生率低。但是，行微波治疗法的操作人员需要具备丰富的操作经验和临床经验，所以要经过专业的学习和长期实习后才能上岗操作，以期更高程度的减轻患者的病痛和烦恼，早日恢复正常、健康的生活。

综上所述，内扎外凝法配合中药内服治疗痔的临床效果较好，手术时间短，总有效率、安全性较高，患者满意度高，适合临床使用。

参考文献

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(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

【中图分类号】R657.18

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.045