血脂及身体质量指数与结直肠息肉病理类型的相关性研究

郭子皓，展玉涛，王 凝，张 川

首都医科大学附属北京同仁医院消化内科，北京 100730

血脂及身体质量指数与结直肠息肉病理类型的相关性研究

郭子皓，展玉涛，王 凝，张 川

首都医科大学附属北京同仁医院消化内科，北京 100730

目的探讨血脂及身体质量指数(body mass index，BMI)与结直肠息肉病理类型的相关性。方法收集2010年1月-2015年8月在首都医科大学附属北京同仁医院消化内科住院行结直肠息肉切除的246例患者，回顾性分析不同病理类型结直肠息肉与血脂及BMI的关系。结果绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组高脂血症发生率为64.7%，高于管状腺瘤组(36.2%)、炎性息肉及增生性息肉组(45.9%)。绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组血清甘油三脂(TG)水平(2.24±2.50)mmol/L高于管状腺瘤组[(1.29±0.96)mmol，P<0.05]、炎性息肉及增生性息肉组[(1.40±0.72) mmol/L，P<0.05]，三组间血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、BMI差异均无统计学意义(P>0.05)。有异型增生组血清TG水平(1.79±2.26)mmol/L高于非异型增生组[(1.38±0.86)mmol/L，P<0.05]，BMI略高于无异型增生组[(24.45±4.34vs24.07±3.52)kg/m2，P<0.05]，两组血清TC、HDL及LDL水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论高TG血症可能与病理类型较差的结直肠息肉(如带绒毛结构的腺瘤或有异型增生的腺瘤)有关。

结直肠腺瘤；病理类型；血脂；身体质量指数

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约100万新发病例，在女性恶性肿瘤中发病率位居第二，男性位居第三[1]。85%以上的结直肠癌由结直肠腺瘤性息肉转变而来，因此探讨结直肠腺瘤发生的危险因素对预防结直肠癌具有十分重要的意义。目前对于结直肠腺瘤发生的具体原因尚不清楚，有研究提示结直肠腺瘤的发生可能与肥胖、高胰岛素血症相关[2-3]。本研究回顾性分析246例结直肠息肉患者的血脂及身体质量指数(body mass index, BMI)与结肠息肉病理类型的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2010年1月-2015年8月在首都医科大学附属北京同仁医院消化内科住院行结直肠息肉切除的患者246例。其中炎性息肉及增生性息肉患者85例，男44例，女41例，年龄28～90岁，平均年龄(62.6±11.6)岁；管状腺瘤患者127例，男74例，女53例，年龄31～91岁，平均年龄(63.3±11.2)岁；绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤患者34例，男18例，女16例，年龄46～86岁，平均年龄(63.1±11.2)岁。各组患者的性别比例及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。所有入选患者均排除结直肠癌、炎症性肠病、肠结核、原发性血脂代谢异常疾病和近期服用影响血脂水平药物。

1.2 收集病史、BMI及血脂检测测量身高、体质量，计算BMI =体质量(kg)/身高2(m2)。所有患者均空腹12 h后于清晨抽取静脉血，全自动生化分析仪进行血脂分析，测量甘油三脂(triglyceroles，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)水平。以上3项中有1项或多项大于正常值上限即为高脂血症。

2 结果

2.1 患者基本情况共纳入患者246例，其中有异型增生者47例，男26例，女21例，年龄31～82岁，平均年龄(61.2±11.7)岁；无异型增生者199例，男110例，女89例，年龄28～91岁，平均年龄(63.5±11.2)岁。两组患者的性别比例及年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 不同病理类型结直肠息肉患者血脂与BMI的比较绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组高脂血症发生率为64.7%(22/34)，高于管状腺瘤组36.2%(46/127)及炎性息肉及增生性息肉组45.9%(39/85)。绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组血清TG水平(2.24±2.50)mmol/L高于管状腺瘤组[(1.29±0.96)mmol/L,P<0.05]、炎性息肉及增生性息肉组[(1.40±0.72)mmol/L，P<0.05]，三组TC、HDL、LDL水平间差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者的BMI差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)BMI(kg/m2)炎性息肉及增生性息肉组851.40±0.724.25±0.982.69±0.881.08±0.4123.81±4.21管状腺瘤组1271.29±0.964.40±1.032.80±0.901.17±0.3824.26±3.31绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组342.24±2.504.79±1.213.08±1.011.16±0.5324.56±3.19Pa0.900.510.790.970.54Pb<0.050.150.410.350.79Pc<0.050.290.500.260.91

注：a炎性息肉及增生性息肉组与管状腺瘤组相比较；b炎性息肉及增生性息肉组与绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组相比较；c管状腺瘤组与绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组相比较。

2.3 结肠息肉异型增生与血脂及BMI的相关性有异型增生组血清TG水平(1.79±2.26)mmol/L高于无异型增生组(1.38±0.86)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。两组间TC、LDL及HDL差异均无统计学意义(P>0.05，见表2)。有异型增生组BMI高于无异型增生组，差异有统计学意义[(24.45±4.34vs.24.07±3.52)kg/m2，P<0.05]。

例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)BMI(kg/m2)有异型增生组471.79±2.264.59±1.212.94±1.041.09±0.3724.45±4.34无异型增生组1991.38±0.864.35±1.002.77±0.871.15±0.4224.07±3.52P值<0.050.120.320.24<0.05

3 讨论

结直肠癌是常见致命性肿瘤之一，近年来，随着我国生活方式西化，结直肠癌病例以每年4%的速度递增[4]。大部分结直肠癌由结直肠腺瘤性息肉转变而来，腺瘤又可分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤，绒毛越多提示腺瘤的恶性程度越高[5]。管状腺瘤癌变率约4%，而管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤的癌变率高达40%[6]。因此，明确结直肠腺瘤的危险因素，尤其是管状绒毛状腺瘤及绒毛状腺瘤的危险因素，对结直肠癌的筛查和预防具有重要作用。

年龄是结直肠癌发生的重要危险因素，90%以上结直肠癌发生于50岁以上患者，中位发病年龄为69岁。结直肠息肉的发病率也随年龄增长而升高，据统计70～75岁人群结直肠息肉的发病率是40～49岁人群的2倍[7]。本研究的患者特征也提示，结肠息肉多发于老年患者，平均年龄约62岁。

高脂、低纤维素饮食为结直肠癌危险因素，结直肠息肉作为结直肠癌的癌前病变，与高脂血症的关系研究尚少[8]。Kang等[9]对2 244例结直肠腺瘤患者的横断面研究显示内脏肥胖是结直肠腺瘤独立的危险因素，且胰岛素抵抗、高TG血症与结直肠腺瘤显著相关。Yang等[10]对5 958例结直肠息肉患者进行横断面研究发现高TG血症与进展性结直肠腺瘤性息肉(直径>1 cm，包含绒毛状结果或高度异型增生)相关，而高HDL及ApoA-1提示非进展性结肠腺瘤性息肉。我国也有研究提示高TG血症和高TC血症与结直肠息肉的发生相关[4]。本研究进一步提示高TG血症与病理类型易发生癌变的结直肠腺瘤相关，绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组TG水平高于管状腺瘤组、炎性息肉及增生性息肉组，有异型增生组血清TG水平高于无异型增生组。而绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组、管状腺瘤组、炎性息肉及增生性息肉组间TC、HDL、LDL差异无统计学意义，有异型增生组及无异型增生组间TC、HDL、LDL差异也无统计学意义。提示高脂血症，尤其是高TG血症可能在结直肠息肉的发生、发展中起作用。

肥胖为结直肠癌危险因素之一，而结肠息肉与肥胖的关系尚不明确[11]。有研究提示肥胖人群结直肠息肉的发生率升高[12]。Lee等[13]对1 574例行结肠镜体检的患者进行横断面研究发现，在男性中肥胖人群患结直肠息肉的风险增加，而在女性中肥胖与结直肠息肉无明显相关性。本研究中炎性息肉及增生性息肉组、管状腺瘤组、绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤组的BMI差异无统计学意义，而有异型增生组BMI高于无异型增生组，差异有统计学意义。肥胖与结直肠息肉关系需进一步研究，其为结直肠息肉的独立危险因素，或是因为肥胖患者多有高脂饮食，通过高脂饮食引起高脂血症，促进结直肠息肉的发生、发展。

结直肠息肉的形成机制复杂，受多种因素影响，通过多病因、分阶段连续作用形成，其从正常肠上皮-过度增生上皮-早期腺瘤-中期腺瘤-晚期腺瘤-癌的演变过程已比较清晰，一般需10年以上。在漫长的过程中，各种致病因子可能单独或协同作用于不同阶段，最终引起细胞癌变[14]。高TG血症在结肠息肉发生中的机制尚未明确，可能与以下因素有关：(1)提高胰岛素样生长因子水平，该因子可通过激活K-ras蛋白，刺激细胞异常增殖；(2)增加促炎因子水平，如白介素-6、肿瘤坏死因子-α合成，抑制抗炎细胞因子如白介素-10的合成；(3)增加活性氧和氧化应激，导致DNA损伤、表型突变和染色体重排而发挥致癌作用；(4)改变胆汁酸的分泌、循环激素、肿瘤细胞能量供应等[15-18]。

本研究提示高TG血症与病理类型易发生癌变的结直肠腺瘤相关，如绒毛状管状腺瘤及绒毛状腺瘤及有异型增生的结直肠腺瘤，因此，TG可能通过促进结直肠息肉的发生、发展，进一步引起结直肠癌。提示在临床工作中应更加关注高脂血症尤其是高TG血症的患者，积极进行结肠镜初次筛查，对于合并高脂血症的结直肠息肉患者，更积极地进行结肠镜的复查，以期发现结直肠癌前病变，实现对结直肠癌的早期诊断。此外，应加强对低脂饮食的宣教，达到预防或减少结直肠息肉发生的目的。

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(责任编辑：陈香宇)

The association of serum lipids and BMI with the histological pattern of colorectal polyps

GUO Zihao, ZHAN Yutao, WANG Ning, ZHANG Chuan

Department of Gastroenterology, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing 100730, China

Objective To investigate the association of serum lipids and body mass index (BMI) with the histological pattern of colorectal polyps.Methods Two hundred and forty six patients underwent colorectal polyps resection were involved. According to pathology examination, the level of serum lipid and BMI were tested and retrospectively analyzed. Results The incidence of hyperlipidemia of villous-rich (tubulovillous/villous) adenoma group was 64.7%, which was higher than that of tubular adenoma group (36.2%) and hyperplastic/inflammatory polyps group (45.9%). The levels of TG of tubulovillous/villous adenoma group (2.24±2.50) mmol/L were higher than those of tubular adenoma group[ (1.29±0.96) mmol/L,P<0.05 ]and hyperplastic/inflammatory polyps group[(1.40±0.72) mmol/L,P<0.05]. There were no significant differences in the levels of TC, HDL-C, LDL-C and BMI(P>0.05). The levels of TG of hyperplasia group (1.79±2.26) mmol/L were higher than those of non-hyperplasia group[ (1.38±0.86) mmol/L,P<0.05]. The BMI of hyperplasia group was higher than that of non-hyperplasia group [(24.45±4.34vs24.07±3.52)kg/m2,P<0.05].Conclusion High serum TG tended to have a higher risk of tubulovillous/villous colorectal adenoma or polyps with hyperplasia.

Colorectal polyps; Pathology; Serum lipids; Body mass index

北京市医管局临床医学发展专项(扬帆计划)重点医学专业发展计划项目“微创消化外科”(ZYLX201612)

郭子皓，医师，硕士学位，研究方向：消化系统疾病内镜下诊治。E-mail：zihaoguo@139.com通讯作者：张川，主任医师，研究方向：消化系统疾病内镜下诊治。E-mail: digestivezhang@163.com

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.09.022

R735.3

A 文章编号：1006-5709(2016)09-1050-04

2015-12-24