谈新形势下公立医院总会计师管理重心的转移

赵卫群

摘要：在当前全面深化改革和经济社会发展的新形势下，以及新的医药卫生体制改革和互联网信息技术飞速发展的背景下，作为公立医院经济管理活动组织者的总会计师，必须认清新形势，转移管理重心，提出应对举措，以保障公立医院健康、稳定发展。

关键词：新形势 公立医院 总会计师 管理重心

一、面对新的政治经济环境公立医院总会计师的管理重心

公立医院的总会计师要认真学习当前国家各项财经法规和政策规定，领会反腐倡廉精神，规范各种经济管理活动。

（1）严格执行国家有关法律法规和财务规章制度，维护国家财经纪律。作为医院经济管理的领导者，总会计师要负责组织和监督国家有关财经制度的执行。严格执行预算法、经济合同法、招投标法、政府采购法、会计法等国家有关法律法规，以及其他财务规章制度，并根据医院实际情况制定相应的管理制度，不断优化业务流程等，按照法律法规要求组织经济活动，实行规范化管理，促进公立医院各项经济活动合法、合规，防范廉政风险。同时，总会计师要组织全院职工学习财经法规和政策，争取职工理解与支持，进行事前控制。

（2）加强公务支出控制。按照中央“八项规定”的要求，为厉行节约反对浪费，三公费用及其他公务开支要严格控制。总会计师要以经费报销管理为抓手，加强对这些公务支出的控制：组织制定三公经费及其他公务支出管理规定，并根据国家政策的变动及时修正、完善制度；加强预算刚性，无预算或超预算的各类支出不予报销；严把审核关，超范围、超标准以及与相关公务活动无关的费用不予报销。总会计师还要随时查阅凭证和了解账务报销情况，实时进行监督。对这些公务开支规定，公立医院作为非参公管理的事业单位虽然只是参照执行，但笔者认为，从严从紧，既是建设节约型组织的要求，也是反腐倡廉的要求。

（3）加强国有资产管理。当前政府部门一再强调加快建立行政事业单位资产管理体系，更好地保障行政事业单位有效运转和高效履职。公立医院只有提高运行效率，才能更好地利用现有资源为病人服务。但在现实中，公立医院普遍存在资产管理不善、运行效率不高和资源浪费等问题，在政府投入有限的现状下，造成医院运营捉襟见肘。总会计师作为医院资产的守门人，要加强国有资产管理，包括资产管理制度的完善，大型设备、基建等投资项目的可行性评估，资产运营的成本效益分析等，实现国有资产使用效益最大化。总会计师特别要加强对国有资产出租、出借和对外投资等管理的薄弱环节进行监管，防止国有资产流失，确保国有资产保值增值。

（4）全面建立、有效实施内部控制。党的十八届四中全会强调全面推进依法治国，明确提出强化内部流程控制，防止权力滥用，加强内部控制建设。总会计师要在单位主要负责人直接领导下，组织设计并实施适合医院实际的内控体系。要梳理各经济业务活动的工作流程，查找风险点，并采取内控措施，进行内控设计，最终完善内控制度。以此规范医院重要业务和经济活动，规范内部权力运行。特别是在当前新形势下，为防范廉政风险，对医院涉及权力集中的物资采购、工程建设、科研经费等重点领域，尤其需要进行内控设计，强化对权力运行的制衡。另外，也要关注食堂、“三产”、基建等财务独立核算部门的内部控制执行情况。确保内部控制对经济活动的全覆盖，对权力运行的全覆盖。

二、面对医药卫生体制改革总会计师的管理重心

新医改的各项举措正稳步推进，许多举措会给公立医院发展带来深刻影响，而公立医院管理体制机制本身也要进行改革。这些改革和发展的举措，都会影响公立医院的经济管理活动，总会计师需要根据改革要求，调整医院经济管理体系，保障公立医院在改革中求生存，求发展。

（1）总会计师要履行监督职能。新医改要改革公立医院管理体制，探索建立以公立医院法人治理结构为核心的现代医院管理制度。在此背景下，总会计师将作为董事会或理事会成员参与医院管理，其职能会发生转变，从原来单纯的“服务”职责转变为“监督”和“服务”的双重职责，既要代表出资人对医院实施内部财务监控，向出资人报告国有资产运营和监管情况，又要作为执行董事参与医院决策和管理。在此背景下，总会计师的监督职能将得到强化。

（2）探索强化公立医院公益性的路径。坚持公立医院的公益性是本次医改的核心要求。总会计师可以从经济运行管理的角度促使医务人员对公益性的坚持。为减轻患者负担，总会计师可以绩效考核为抓手，控制均次费用的增长；控制药品、卫生材料和检查、化验收入的比重；控制高值耗材的使用量等。并将成本控制、平均住院日等指标也纳入绩效考核，引导和激励医务人员朝着实现公益性目标迈进。由此产生的对医院收入的影响，对外要积极争取财政的支持，对内通过加强精细化管理来消化。总会计师也要掌控特需服务收入的比重，正确处理社会效益和经济效益的关系。

（3）建立科学的公立医院薪酬分配制度。医改的成果最终转化为群众的获得感，有赖于医务人员的优质服务。因此，总会计师在薪酬方案设计时，要保护和调动医务人员积极性，体现工作量、技术风险和难度、患者满意度、医疗质量等多重因素，使分配向关键岗位和关键人才倾斜。同时，将医务人员薪酬和药品、卫生材料、检查和化验收入脱钩。在设计薪酬方案时，总会计师也要引导医院收入结构的调整，鼓励提高劳务性收入的比重。只有优化收入结构，医院才调整分配的空间。另外对教学、科研岗位如何考核确定薪酬水平，对专家团队诊疗、专家帮扶基层等模式如何考核绩效，以及正在探索的对关键岗位、知名专家如何采取协议工资、项目工资等各种灵活的收入分配方式等，都值得总会计师探索和实践。

（4）加强成本控制，应对医保支付方式改革。新医改要建立激励与约束并重的医保支付机制，在实行总额预算管理的基础上，推行按病种付费、按人头付费等复合型付费方式。总会计师要关注由此带来的经济风险，促使医院从追求收入增长的粗放型发展向降低医疗成本的精细化管理的经营理念转变。总会计师要组织加强成本核算，在科室成本核算的基础上开展项目成本、病种成本的核算，并将成本控制情况和医保管理情况纳入科室绩效考评体系。同时，因为药品和检查化验等收入从盈利渠道变成医疗成本，总会计师要控制药品和卫生材料采购成本，控制试剂成本和医疗设备成本。当然这一改革带来的新问题是新技术、新项目的开展因成本较高，其推广积极性会受到影响，对此总会计师要按照公益性原则，给与优惠的倾斜政策，鼓励医疗新技术的发展。

（5）关注医疗新业态的出现对医院运营的影响。作为供给侧结构性改革，为提高供给质量和效率，医疗行业也出现了各种形式医疗新业态，如政府与社会资本合作（PPP）模式，公立医院之间协同服务组成的医疗联合体等，这些新模式都对公立医院的运营产生重大影响。作为总会计师应该全程参与合作项目的可行性论证、风险管控、效果评估等。在与社会资本的合作过程中，总会计师要坚持公立医院的公益性，公立医院利用非货币性资产如品牌、管理、技术等与社会资本合作的，应当严格履行资产评估程序，防止国有资产流失，总会计师还要关注合作后因经营管理不善造成的国有资产流失问题，以及社会资本利润转移等问题。为此，总会计师要掌握合作方的会计政策、资金管理等情况，加强对合作方的财务指导和控制，提高整体管控水平。

另外，还有很多医改措施的实施会影响医院运营，需要总会计师关注和分析：如控制城市公立医院规模扩张带来的医院发展节奏放缓的影响；分级诊疗推进后医院业务变化的影响；商业保险机构参与基本医疗保险服务对医院的影响；医师多点执业甚至完全自由执业后带来的人才流动，人力资源成本问题；公立医院机构编制管理方式改革带来与养老、社保的衔接问题等，这些政策对公立医院的影响总会计师要随时把控，积极应对。

三、面对信息化、“互联网+”的环境总会计师的管理重心

（1）利用信息化手段提升财务管理水平。现在是高度信息化的时代，运用大数据推进服务能力和管理能力的提升已成为趋势，公立医院的信息化水平也正在逐步提升。总会计师要利用信息化手段整合业务数据和财务数据，提高成本核算水平、内部控制能力、财务分析能力等，对医院经济运行实现高效管理和有效控制。总会计师要关注各个信息系统特别是收费、资产管理等信息系统的内部控制状况，确保系统运行符合内部控制要求，保障资金和资产的安全性。

（2）利用互联网优化支付服务流程。互联网给医疗行业带来很多变化，特别在优化服务流程方面作用越来越大。总会计师要对全新的支付模式抱着开放的态度积极支持并予以推进，同时，总会计师也要关注移动支付安全性，通过对账等方式确保医院资金的安全。

（3）利用互联网信息技术，构建财务共享服务中心。在医疗集团、医联体等各种资源整合模式越来越多的情况下，总会计师可以积极探索利用互联网信息技术，构建财务共享服务中心，即将分散在各个运营单元的财务业务进行流程再造和标准化，由集团层面的共享服务中心集中统一处理，使整个集团财务业务信息实现线上互联互通，推动整体管理的标准化，强化财务管控。

总之，面对新的政治、经济和社会环境，在公立医院改革的攻坚克难时期，需要公立医院总会计师适应新形势、搞懂新政策、丰富新思维，在契合医改的进程中，转移管理重心，探索公立医院经济管理新路径。

参考文献：

[1]林艳，黄少瑜.法人治理结构下公立医院总会计师的角色和定位[J].东方企业文化，2014，（10）：237.

[2]赵大仁，何思长，孙渤星等.新医改背景下混合所有制医院相关问题探讨[J].卫生经济研究，2016，（3）：3-5.

（作者单位：浙江大学医学院附属妇产科医院）