单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿价值评价

谢文虎 张中华 黎 源 宋小芬

单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿价值评价

谢文虎 张中华 黎 源 宋小芬

目的 探讨单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿的临床价值。方法 按照随机数字表法将64例肾囊肿患者分为实验组和对照组，各32例。实验组患者行单孔后腹腔镜囊肿去顶术，对照组患者行标准后腹腔镜囊肿去顶术，比较2组患者临床疗效、手术情况、术后恢复情况以及并发症和复发情况。结果 实验组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者手术时间明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术中出血量、引流管留置时间及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组术中、术后并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义。结论 单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿创口仅1个，外观美容效果好，患者临床疗效较好，术中出血量、引流管留置时间及术后住院时间均较低，术后并发症少，无复发，效果确切，但明显延长了手术时间。

单孔后腹腔镜；囊肿去顶术；肾囊肿；疗效

肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，多发于中老年男性。单纯肾囊肿患者一般无典型临床症状，仅当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现[1]。腹腔镜囊肿去顶术是治疗肾囊肿的主要手段，随着腹腔镜技术的发展，单孔腹腔镜技术逐渐在临床上广泛应用，显示出了更加微创的优势，但其在肾囊肿中的应用效果尚需进一步实践[2]。现对本院应用单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿的临床优势进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月本院收治的64例肾囊肿患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《肾脏病学(第3版)》[3]中肾囊肿相关诊断标准，经常规B超级肾盂造影检查证实，均为初诊病例，符合手术适应证。排除标准：合并其他泌尿系疾病者，合并感染者，合并重要脏器功能障碍或器质性疾病者，不能独立配合完成本次研究者。按照随机数字表法将64例患者分为实验组和对照组，各32例。实验组男20例，女12例，患者年龄24～69岁，平均年龄（47.44±8.61）岁，囊肿直径4.9～8.0cm，平均（6.02±1.14）cm，囊肿部位：左侧10例，右侧22例；对照组男19例，女13例，患者年龄24～68岁，平均年龄（47.12±8.58）岁，囊肿直径5.0～8.0cm，平均（6.07±1.16）cm，囊肿部位：左侧12例，右侧20例。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均于全麻+气管插管下实施腹腔镜囊肿去顶术治疗，其中实验组患者行单孔后腹腔镜囊肿去顶术：取侧向上侧卧位，选择患者囊肿部位同侧十二肋弓下至髂棘间部位，沿皮纹切开2.5cm切口，将400mL气囊置入腹膜后间隙后充气，维持时间为5min。将两环一套单孔多通道操作设备置入后固定，维持气腹压在1.71mmHg，使用预弯抓钳和超声刀沿腰大肌表面逐层分离肾周筋膜和脂肪囊，找到囊肿后沿肾实质外扩5.0mm切除囊肿壁，清除囊液，创面电凝止血后留置引流管，缝合切口并使用无菌敷料覆盖[4]。

对照组患者行标准后腹腔镜囊肿去顶术：取侧向上侧卧位，采用3孔法常规实施手术，具体操作不再详述。

1.3 观察指标 比较2组患者临床疗效、手术情况、术后恢复情况以及并发症和复发情况。

疗效评价标准：痊愈：手术成功，临床症状和体征消失，术后对正常生活和工作无影响；显效：手术成功，临床症状和体征消失，术后对正常生活和工作有轻微影响；有效：手术成功，临床症状和体征消失，术中有轻微并发症，术后对正常生活和工作有一定影响；无效：未达到上述标准；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总病例数×100%[5]。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计和分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 实验组患者临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 2组患者手术情况和术后恢复情况比较 实验组患者手术时间明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术中出血量、引流管留置时间及术后住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术情况和术后恢复情况比较(x±s)

2.3 2组患者并发症及复发情况比较 2组术中、术后并发症发生率及复发率比较，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组患者并发症及复发情况比较［n（%）］

3 讨论

肾囊肿是泌尿外科常见良性肿瘤，患者多为单纯肾囊肿，部分患者可对泌尿系统功能产生影响。手术是治疗该病的主要手段，随着微创技术的不断成熟，腹腔镜囊肿去顶术在肾囊肿临床治疗中取得了显著的临床效果[6]。李传印等[7]的研究指出，后腹腔镜囊肿去顶术较传统开放手术创伤小、术后恢复快、疗效更佳，腹腔镜囊肿去顶术已逐渐成为治疗该病的金标准。

随着人们对手术外观美容效果要求的越来越高，基于微创技术的不断成熟，单孔后腹腔镜囊肿去顶术应运而生，以其独特的单孔入路、同轴平行、管状视野特点颠覆了传统的三孔操作法[8]。本研究中实验组患者术中使用预弯抓钳和超声刀相互组合能够在有限空间内形成新的三角操作模式，达到有效切除囊肿的效果[9]。需要注意的是，单孔后腹腔镜操作对临床医师操作水平和经验要求较高，本研究中取得满意的效果与实施手术的医师为有多年腹腔镜手术经验的资深医师有关。本研究结果显示，单孔后腹腔镜手术临床疗效较好，患者术中出血量较少，引流管留置时间及术后住院时间均较短，显示出了确切的临床效果。但需要注意的是单孔操作明显增加了手术难度导致实验组手术时间明显延长。

总之，单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿创口仅1个，外观美容效果好，患者临床疗效较好，术中出血量、引流管留置时间及术后住院时间均较低，术后并发症少，无复发，效果确切，但明显延长了手术时间。

[1] 赵勇.肾囊性疾病的腹腔镜治疗进展[J].海南医学，2011，22(3):142-144.

[2] 王雄海，覃永佳，莫世慰.孔后腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿[J].当代医学，2013，19(26):46-47.

[3] 王海燕.肾脏病学(第3版)[M].北京:人民卫生出版社，2009:1815.

[4] 桑士仿，葛庆生.单孔后腹腔镜手术治疗肾囊肿(附12例报道)[J].安徽医药，2015，19(5):917-919.

[5] 王伟清.后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿75例临床分析[J].当代医学，2014，20(34):67.

[6] 唐炎权，周均洪，方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(5):380-383.

[7] 李传印，郑少波，刘春晓，等.自制单孔多通道后腹腔镜肾囊肿去顶减压术与开放性手术的对比分析[J].中国临床解剖学杂志，2012，30(5):579-581.

[8] 余丽辉，杨育兵，张红枫.单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶手术的配合[J].中国微创外科杂志，2014，14(9):867-868.

[9] 叶晶，牛明智，高江平，等.单孔后腹腔镜和标准后腹腔镜治疗单纯性肾囊肿的对比分析[J].山西医科大学学报，2014，45(9):880-882.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.040

江西 338000 江西省新余市人民医院泌尿外科（谢文虎 张中华黎源 宋小芬）