腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床分析

赵春泉

腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床分析

赵春泉

目的 对腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素的临床效果进行分析与总结。方法 随机抽取86例腹股沟顿疝患者，将其分为研究组和对照组，各43例。2组均行一期无张力修补术治疗。研究组围手术期未使用抗生素，对照组使用抗生素，对比2组的早期切口感染率及术后白细胞及中粒性计数。结果 对照组的白细胞与中粒性细胞计数分别为(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究组的白细胞计数为(5.5±0.3)×109/L、中粒性细胞计数为(5.6±0.4)×109/L；研究组的切口红肿率及切口感染率分别为6.98%、2.33%，对照组的切口红肿率与切口感染率分别为13.95%、9.30%。2组的术后切口红肿及切口感染发生率、白细胞及中粒性细胞计数比较，差异均无统计学意义。结论 非高危人群嵌顿性腹股沟疝肠管未出现坏死情况时行一期无张力修补术，不使用抗生素并不影响治疗效果。

腹股沟嵌顿疝；无张力修补术；抗生素；安全性

腹股沟嵌顿疝在临床疾病中较为常见，主要指的是腹腔内脏器或是组织通过裂孔疝入到另一个区域中，且还合并脏器嵌顿的一种急腹症[1]。由于无张力修补术中有植入物，故有不少观点认为应在围手术期使用抗生素防止感染。近年来，有研究指出，择期行无张力修补术，不预防性使用抗生素亦不会增加术后感染的机率[2]。为了进一步探讨腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术中不使用抗生素是否安全，本研究对部分腹股沟嵌顿疝一期无张力修补术患者未应用抗生素,现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2013年2月～2015年2月江西省都昌县妇幼保健院行一期无张力修补术治疗的腹股沟顿疝患者86例，并将其随机分为研究组和对照组，各43例。研究组中，男26例，女17例；年龄28～80岁，平均年龄（51.2±1.1）岁；疝发生位置：16例左侧，15例右侧，12例双侧；疝分型：22例I～Ⅲ期，11例Ⅳ～Ⅴ期，7例Ⅵ期，3例Ⅶ期。对照组中，男25例，女18例；年龄27～80岁，平均年龄（51.2±1.3）岁；疝发生位置：18例左侧，14例右侧，11例双侧；疝分型：24例I～Ⅲ期，12例Ⅳ～Ⅴ期，5例Ⅵ期，2例Ⅶ期。2组在年龄、性别等方面差异无统计学意义，有可比性。

1.2 排除标准 所有入选者者均排除以下情况：(1)发病时间在12h以上；(2)合并其他严重疾病且未疾病急性发作期；(3)伴2型糖尿病；(4)术中发现肠管坏死且需行肠切除术吻合术；(5)术前7天有使用抗生素药物；(6)术前3个月，使用过糖皮质激素类药物；(7)对头孢菌素过敏[3]。

1.3 方法 对所有患者均行开放式无张力疝修补术治疗。将患者的腹外斜肌腱膜、外环口切开，然后向两侧渐渐分离。对疝囊进行分离操作，用无菌干纱布保护疝囊周围，预防渗液将切口污染。之后，将渗液吸净，逐步松解疝囊颈部，明确肠管是否坏死。确定无肠管坏死后，游离疝囊至高位，然后钝性游离内环口上方的腹横筋膜，直至填入网塞为止。如果疝囊较大，横断后可通过止血远端旷置。在离疝囊颈部约1cm处结扎后将网塞置入，再将平片置入精索后方，远端则应超过耻骨结节约2cm，最终用4～6针固定周围。术后，让患者保持卧床休息，并用沙袋加压切口，持续24h左右。围手术期，研究组未使用抗生素，对照组使用抗生素头孢唑林(哈药集团制药总厂生产，国药准字H23020946)，每次0.5g。

1.4 观察指标 对2组患者术后的切口感染情况进行观察，并对比2组的白细胞与中粒性细胞计数。

1.5 统计学方法[4]所得数据均使用SPSS18.0软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后切口红肿率及感染率对比 所有患者均顺利完成手术，无死亡病例。研究组与对照组的切口红肿率与感染率比较，差异均无统计学意义。见表1。

表1 2组术后切口红肿率及感染率对比[n(%)]

2.2 2组的白细胞计数与中粒性计数对比 术后第3天，对照组的白细胞与中粒性细胞计数分别为(7.5±0.4)×109/L、(7.6±0.6)×109/L，研究组的白细胞计数为(5.5±0.3)×109/L、中粒性细胞计数为(5.6±0.4)×109/L。2组的白细胞与中粒性细胞计数对比，差异均无统计学意义。

3 讨论

腹股沟嵌顿疝是临床常见的一种急腹症，发病率较高，若不能及时治疗，会对患者的生命健康及安全构成严重的威胁。腹股沟疝无张力修补术由于具有创伤小、恢复快、复发率低等优势，在临床中得到了较广泛的应用[5]。近来有观点认为，在无高危因素的前提下，择期行无张力疝修补术并无使用抗生素的必要性[6]。在过去，临床认为嵌顿疝局部组织水肿时，进行手术治疗后水肿虽消退，但易引起复发，且嵌顿疝的渗出液可能出现在肠管壁，进而诱发感染，故并不主张对嵌顿疝患者行一期无张力修补术[7]。

在当前的嵌顿疝一期无张力修补术中，往往会使用抗生素。在绞窄疝的治疗中，由于肠管已坏死，肠腔内细菌透壁感染，故需使用到抗生素。嵌顿疝和绞窄疝都属于腹股沟疝，但属于疾病的不同分期，前者的肠管存在未坏死的情况，故依然存在着一定的肠管黏膜屏障作用；后者由于肠管已坏死，肠黏膜已丧失了细菌屏障作用[8]。因此，当患者肠管已坏死，失去肠管黏膜屏障作用后再使用抗生素，可有效预防术后切口感染，反之则不必使用抗生素。

本次研究中，所有患者的肠管并未坏死，故符合不使用抗生素的理论。在嵌顿疝肠管未发生坏死的前提下行一期无张力疝修补术，研究组未使用任何抗生素，对照组则给予了抗生素。研究组的切口红肿率、感染率和对照组之间差异无统计学意义，说明在肠管未坏死的情况下，不使用抗生素与使用抗生素和术后感染情况相关性不大。2组在白细胞与中粒性细胞计数方面差异无统计学意义，这说明在肠管未坏死的情况下，抗生素的使用与否对白细胞及中粒性细胞计数也不会产生太大影响，安全性较高。由此可见，在嵌顿疝肠管未坏死的前提下，肠管嵌顿并无细菌透壁，故一期行无张力疝修补术安全性较高，且无使用抗生素的必要性。

综上所述，在腹股沟嵌顿疝患者行一期无张力疝修补术治疗时，首先要判断其肠管有无坏死，若肠管未发生坏死，则可不使用抗生素，这并不会增加术后感染的风险。

[1] 杨文凯,曹龙.无张力修补术在嵌顿性腹股沟疝中的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2013,7(6):585-587.

[2] 罗国德,曹永宽,张林,等.无张力腹股沟疝修补术在围术期不使用抗生素的临床研究[J].东南国防医药，2013,15(1):24-26.

[3] 王学军,方仁桂,李定.腹股沟嵌顿性疝一期无张力修补术的疗效观察[J].浙江医学教育，2013,12(4):56-58.

[4] 熊志刚.腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床价值分析[J].中外医疗，2013,32(1):65.

[5] 欧阳小青.腹股沟嵌顿疝无张力修补的治疗体会[J].当代医学，2012,18(8):110-111.

[6] 严胜利,黄定蒙.传统法与无张力修补法治疗腹股沟嵌顿疝的疗效比较[J].中国药物与临床，2012,12(1):75-76.

[7] 闫有林,冯伯利,程诗洲.180例腹股沟疝无张力疝修补术临床分析[J].中国医学创新，2010,7(17):64-65.

[8] 张洪印.疝环允填式无张力修补术治疗腹股沟嵌顿疝[J].实用医学杂志，2011，27(16):3080-3081.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.042

江西 332600 江西省都昌县妇幼保健院 （赵春泉）