双歧杆菌四联活菌片用于轮状病毒性肠炎患儿的效果及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响

罗新福 肖 慧 蔡继敏 陈桃秀

双歧杆菌四联活菌片用于轮状病毒性肠炎患儿的效果及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响

罗新福 肖 慧 蔡继敏 陈桃秀

目的 探讨双歧杆菌四联活菌片治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响。方法 选取轮状病毒性肠炎患儿94例，随机分为实验组（n=49）和对照组（n=45）。对实验组患儿除进行补液，抗病毒，纠正酸碱失衡、水电解质紊乱，饮食指导等传统方式外，加用双歧杆菌四联活菌片进行治疗。对照组仅采用传统治疗的方式进行治疗。对2组治疗有效率以及治疗后血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降程度进行比较。结果 实验组治疗总有效率89.8%，对照组治疗总有效率为73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组血清TNF-α、IL-6和IFN-γ水平下降程度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 双歧杆菌四联活菌片能较快地降低血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平，用于治疗儿童轮状病毒性肠炎疗效显著，适于临床推广使用。

双歧杆菌四联活菌片；轮状病毒性肠炎；IL-6；TNF-α；IFN-γ

轮状病毒肠炎是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。秋季易发，小儿尤为常见，是导致婴幼儿秋冬季腹泻的常见病因之一。患儿主要表现为呕吐，腹泻并发电解质失衡、脱水等，严重时可危及生命。传统常通过补液，抗病毒，纠正酸碱、电解质紊乱以及饮食指导等途径进行治疗[1]，但疗效不理想。近年来，新兴的微生态制剂能调节肠道菌群紊乱，从根本上对小儿轮状病毒性肠炎进行治疗。本研究探讨双歧杆菌四联活菌片治疗轮状病毒性肠炎患儿的疗效及对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年8月～2014年8月来江西省萍乡市萍矿总医院就诊的94例轮状病毒性肠炎患儿的临床资料，随机将患儿分为实验组（n=49）和对照组（n=45）。实验组49例，男30例，女19例，年龄(14.2±3.3)个月，病程(1.4±0.4) d，急性发热30例，腹泻28例，排稀水样便21例，呕吐17例。对照组45例,男26例，女19例，年龄(14.4±3.0)个月，病程(1.4±0.4)d，急性发热26例，腹泻22例，排稀水样便17例，呕吐16例。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对2组患儿均通过补液，抗病毒，纠正酸碱、电解质紊乱以及饮食指导进行治疗。实验组患儿在传统治疗基础上加用双歧杆菌四联活菌片(规格0.5g×24片/盒，国药准字S20060010)，口服,＜12个月患儿,1片/次;＞12个月患儿,2片/次,3次/d，治疗期间观察记录患儿大便次数、性状，呕吐、脱水情况，以及不良反应发生情况。另外，在治疗前及治疗3d后分别取清晨空腹静脉血4mL，分离血清后置于-70℃深低温冰箱，采用ELISA法对血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平进行测定。按照试剂盒说明书进行操作。观察记录每日腹泻次数、大便性状、全身症状。

1.3 疗效评价标准 显效：每天腹泻次数＜2,大便性状正常，全身症状明显好转；有效：每天腹泻次数＜3次，大便性状无明显异常，全身症状好转；无效：每天腹泻次数、大便性状较治疗前无明显改变，全身症状无改善甚至恶化[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13．0统计软件对数据进行处理，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后2组患者治疗有效率比较 实验组治疗总有效率为89.8%，对照组治疗总有效率为73.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗后2组患者治疗有效率比较（n）

2.2 治疗前后2组患儿血清细胞因子水平的比较 治疗前实验组与对照组患儿血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平差异无统计学意义;经过治疗后，实验组与对照组患儿的血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平均显著下降,且实验组下降更为显著，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿疗前后血清IL-6、TNF-α和IFN-γ水平比较（x±s）

3 讨论

轮状病毒性肠炎是小儿常见疾病。临床主要表现为呕吐、腹泻合并水电解质紊乱,严重时可出现消化道外器官损害，如并发心肌损害、病毒性脑炎等[3]。传统以补液，纠正水、电解质紊乱等为主要治疗方法，疗效不理想。近年来研究发现，IL-6、TNF-α和IFN-γ等多种细胞因子参与了轮状病毒性肠炎的发生发展过程。IL-6是机体受病毒、细菌刺激时由活化的T细胞和成纤维细胞产生的一种启动抗菌炎症反应的关键细胞因子，可参与细胞免疫以及体液免疫[4]。TNF-A由激活的单核巨噬细胞产生,具有抗病毒作用和免疫调节的作用，能促IL-6等炎性介质的产生和中性粒细胞的游走，导致血管通透性增加、肠粘膜水肿[5]。IFN-γ主要由活化的自然杀伤细胞和淋巴细胞分泌，能抑制轮状病毒入侵肠黏膜，增强巨噬细胞的吞噬作用和体液免疫的强度[6]。双歧杆菌四联活菌片是含双歧杆菌、蜡样芽孢杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌的活菌制剂，口服后扩散定植于肠黏膜表面，大量繁殖，形成生物性防护屏障，抑制肠道致病菌的生长繁殖，改变肠道内的微生态环境，恢复肠道内的菌群的平衡[7]。本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），实验组血清TNF-α、IFN-γ和IL-6水平下降幅度也大于对照组（P＜0.05），与杨辅直等[8]研究结果相符，表明将双歧杆菌四联活菌片用于治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效较传统治疗方法有效率高，且能抑制炎症反应的发生。

总之，双歧杆菌四联活菌片治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著，炎症反应轻，适于临床推广应用。

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[5] 李建军,刘作义.细胞因子与婴幼儿轮状病毒肠炎的关系[J].实用儿科临床杂志,2003,18(7):533-534.

[6] 杜平.现代临床病毒学[M].北京:人民军医出版社,1991:362.

[7] 郝增仙.轮状病毒肠炎患儿血清细胞因子检测的临床研究[J].中外医学研究,2011,9(6):14-15.

[8] 杨辅直,侯哲,钟汝玲.轮状病毒肠炎患儿血清TNF-A、IL-6的变化及意义[J].武汉医学院报,2000,9(1):30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.098

江西 337000 江西省萍乡市萍矿总医院儿科 （罗新福 肖慧 蔡继敏 陈桃秀）