经皮LCP桥接内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折

明立功，明立德，明立山，明朝戈

（1.河南省滑县新区医院 骨伤科，河南 滑县 456000；2.河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456485）

锁骨骨折为临床上常见的骨折，约占全身骨折的6%，而其中更以锁骨中段骨折为甚[1,2]。对于移位的锁骨中段粉碎性骨折，钢板内固定已得到临床医师的认同，由于固定坚固，从而能早期进行功能锻炼。但是传统的大切口、广剥离导致的并发症也屡见不鲜[3]。随着外科手术学的进展及人们对骨科手术要求的提高，微创理念并锁定技术越来越广泛的应用于锁骨骨折的治疗中[4]。自2009年11月，我科采用间接复位经皮微创LCP桥接内固定技术治疗锁骨中段骨折24例，临床疗效良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组24例，男7例，女17例；年龄17～35岁，平均22岁。均为外伤所致锁骨中段粉碎性骨折。X线检查均为锁骨中段粉碎性骨折。合并脑外伤2例，额面部外伤6例，肋骨骨折2例。均为闭合性骨折。伤后至手术时间为10 h～5 d，平均2 d。

1.2　治疗方法

锁骨骨折选用颈丛神经阻滞麻醉，患者仰卧于手术床上。于骨折近端作长约2 cm小切口，深达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道。然后在C型臂X线机监视下拔伸牵引间接复位(对于骨折短缩较甚者，两端用布巾钳或钻入克氏针牵引复位；对有翻转的小骨块使用克氏针撬板复位)。骨折复位满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。选择适当长度的按近似骨形态预弯的LCP，带锁导向器固定钢板近端，经隧道穿过骨折部位，将钢板置于锁骨前上方。用一块等长的LCP在皮外准确设定出远近端螺钉置入的位置，远端取约2 cm的切口，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔，并用自攻螺钉锁定固定，LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入2～3枚螺钉即可。术后无需任何外固定，第1天即可行患肢功能锻练。

图1　术前X线片

图2　术前手术切口设计

图3,4　术中接骨板置放

图5　术中置入螺钉

图6　术后切口情况

图7　术后X线片

图8　术后8周骨折愈合

图9-12　术后切口及功能恢复情况

2　结果

本组病例均获6～18个月的随访，平均14个月。骨折愈合时间为6～12周(平均7.5周)，无骨折延迟愈合、不愈合、感染及内固定失败等并发症。

3　讨论

对于锁骨稳定性骨折采用非手术治疗虽然可取得良好的效果，但长时间的外固定给患者生活造成不便，不能早期进行功能锻炼；临床常发生复位不良或不能很好地维持复位，易畸形愈合并造成肩关节部分功能受限，局部骨性隆起影响外观[5]。随着患者生活水平及对治疗要求的提高，目前对于锁骨骨折多采用切开复位钢板或克氏针内固定治疗[6]，虽然疗效确切，但也存在切口大、创伤、手术时间长、表面遗留瘢痕影响美观等弊端；对骨折端的血运干扰大，不利于骨折的正常愈合，易发生骨折的延迟愈合或不愈合、内固定失效等并发症；克氏针固定抗旋转能力差，术后活动易迁移，由此导致的神经、血管、重要脏器损伤而危及生命者时有发生[7]。微创理念并锁定技术越来越广泛地应用于锁骨骨折治疗中[4]，采用新的内固定物和内固定技术，最大限度地保护了骨折区软组织及其血供，是以生物学内固定为基础的一种崭新的骨折治疗方法，现已逐渐应用于临床且初显疗效[8]。我们认为，对于锁骨骨折较为理想的固定方式应满足以下条件：操作简便、微创、固定可靠、切口瘢痕小较为美观。微创接骨板固定技术结合LCP作为一种崭新的骨折内固定技术在临床上已得到广泛应用，本组应用此技术治疗24例锁骨骨折体会：⑴手术不直接暴露骨折部位，LCP固定时不能将骨折块拉向接骨板，无助于骨折块的复位，要求术者有良好的闭合手法复位技巧，同时术中需要使用C型臂X线机透视骨折端复位状况。良好的闭合复位和维持骨折端位置是LCP固定骨折顺利进行的重要步骤；⑵采用间接复位，经皮微创置入钢板桥接固定，符合BO理念。用于锁骨骨折时，因锁骨上的软组织较少，定位方便；⑶此手术需掌握适应证，主要适用于中段或靠近中段骨折，骨折类型主要为A型、B型及C型中骨折块移位易于复位者，对于间接复位不能纠正骨折旋转、短缩移位者需于术中改行切开复位[9]。

参考文献：