循证护理策略对乳腺癌患者生存质量的影响研究

石　果， 罗　凤

(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科　400016)



论著·临床研究

循证护理策略对乳腺癌患者生存质量的影响研究

石果， 罗凤

(重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科400016)

[摘要]目的探讨乳腺癌患者循证护理(EBN)策略与生存质量的关系，为实施最佳护理对策提供依据。方法将87例确诊为乳腺癌并行手术的住院患者随机分为实验组44例和对照组43例，对照组采用一般护理，实验组在一般护理的基础上同步实行专职护士的EBN，两者在实施治疗前及实施治疗后4个月均填写乳腺癌生活质量调查问卷。结果实验组实施治疗后的生活质量较实施治疗前明显提高(P<0.05)，实验组的生活质量显著优于对照组(P<0.05)。结论EBN策略可以提高乳腺癌患者的生活质量。

[关键词]护理工作；循证医学;乳腺肿瘤；生活质量

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于40～60岁女性，在我国乳腺癌占全身各种肿瘤的7%～10%，每年大约有100万女性被确诊，并呈逐年上升趋势[1-2]。随着乳腺癌诊疗方法的不断改进与提高，患者的生存率有所提高，生存周期也逐渐延长。乳腺癌的治疗过程较长,患者可能会经历手术、化学治疗、放射治疗和疾病复发。在治疗过程中患者担心疾病的预后及对死亡的恐惧；担心因失去乳房而失去女性独有的魅力；担心失去家庭和社会地位；担心昂贵的治疗费用等使患者经历生理和心理的双重障碍,严重影响其生存质量。随着生物-心理-社会医学模式的转变,除需要提高乳腺癌患者的生存率、上肢功能恢复等生物学指标外,还应重视患者的生存质量。

循证护理学(evidence-bsed nursing,EBN)由加拿大Alba Dicenso 教授1991年提出，是循证医学的重要分支，可定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，将三者完美地结合，制订护理措施[3]，核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展。自2004年11月26日我国首家Joanna Briggs 循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，标志我国循证护理步入一个新阶段[4]。尽管EBN引入我国已有10余年，但是有调查显示，在我国仅有15.7%的临床护理人员熟悉EBN[5]。张德辽等[6]对乳腺癌患者进行循证护理干预的初步研究发现循证护理干预能显著提高乳腺癌患者的生活质量。因此本文拟进一步深入探讨乳腺癌患者术后循证护理干预与生存质量的关系，为乳腺癌术后患者实施最佳的护理方案提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月至2014年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科就诊的乳腺癌患者87例。入选患者均为女性；年龄30～68岁，平均(48.3±4.7)岁；文化程度：初中及以下41例，高中24例，大专及以上22例。所有入选对象均满足：(1)通过影像学及病理组织活检初次确诊为乳腺癌，并行乳腺癌根治切除术及术后需进一步行化学治疗；(2)既往无心脑肾等重要脏器的疾病；(3)无精神疾病及认知功能障碍；(4)同意参加调查。将所有入选对象分为实验组44例和对照组43例。两组在年龄、文化程度、住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1护理措施实验组除一般的护理外另按照EBN的要求对患者进行循证护理干预。所参与的护士需进行培训，由培训合格的护理人员对实验组患者的心理、行为、家庭环境、疾病本身及治疗等方面进行评估和分析，收集所需要解决的护理问题。针对已有和潜在的问题进行相关文献检索，制订合理有效的护理干预措施。(1)心理干预：大多数患者认为癌症是不治之症，加上手术、化学治疗等不良反应及治疗费用，同时乳房的缺失等多方面因素造成患者否认、恐惧、焦虑、绝望等心理障碍。Brown等[7]对205例癌症患者进行了10年的随访发现，这些患者普遍存在抑郁、绝望、焦虑等心理障碍，而且心理症状越重的患者存活期越短，生活质量越差。对该类患者专职护士采取认知行为治疗(向患者介绍手术成功的病例，讲解该病的相关知识，同时传授康复知识及弥补术后形象改变的方法等)、情绪干预(认真倾听并感同身受患者的痛苦，及时疏导不良情绪，鼓励患者采取正确的方式宣泄等)、行为干预(鼓励病友间交流，多做自己感兴趣的事，适当进行体育锻炼等)；(2)提供综合社会支持(家庭、社会、专业)：收集配偶及家属信息，了解他们的经济收入及对患者患病后的心理感受等，由专职护士向其解释感情支持及经济支持的重要性，根据家属不同的心理特点予以针对性护理。告知配偶乳腺癌术后不会影响性生活，鼓励其给予患者精神心理方面的安慰，创造温馨的家庭氛围，让患者感觉未被抛弃，重塑信心；(3)对乳腺癌患者进行饮食指导，告知可选用易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，忌用胎盘及其制品及未知成分的保健品[8]；(4)每月1次互动式活动，包括乳腺癌知识的讲座、经验交流等方式。对照组仅采取一般常规的护理措施。

表1　　两组患者在不同护理干预前后生存质量问卷评分结果的比较±s，分)

P1：试验组干预前、后比较。

1.2.2研究工具据生存质量问卷-乳腺癌模式(QLQ-BR53)[9]改编中文版，包括5个功能子量表(躯体、角色、认知、情绪和社会功能)，1个总生存质量子量表，2个单项条目(性欲、对未来的憧憬)。总生存质量表分7个等级，其他条目分4个等级。计算方法:均计算标准分，其中功能量表、总生存质量和对未来的憧憬得分高表示功能或健康水平好，性欲条目得分越高，表示功能越存在障碍。

1.2.3研究方法采用问卷调查的方式，在实施治疗前和治疗后的第4个月进行测评。生存质量问卷由课题组成员发放，在测评人员指导下完成。两次测评均发放问卷87份，收回有效问卷87份，有效回收率100%。

2结果

2.1两组患者在不同护理干预前后生存质量评分结果的比较实验组与对照组在不同护理干预前躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分比较差异无统计学意义(P>0.05)；而在接受不同的护理干预后，二者在上述方面的得分均有改善，其中实验组与对照组改善情况的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2实验组在不同护理干预后患者生存质量评分的结果比较实验组的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总生活质量、性欲、对未来的憧憬的得分在EBV干预前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3讨论

乳腺癌患者在带病生存期间承受着来自疾病本身、家庭、社会、经济负担等方面的压力，严重影响其身心健康，显著降低其生活质量。乳腺癌患者存在的心理问题已经被越来越多的研究所证实，负性情绪和心理不仅降低患者的生活质量，还可以降低机体免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用[10]。本研究在实施护理干预前对乳腺癌患者生存质量的调查显示，患者的总体生存质量低，其中在情绪及对未来生活憧憬的担忧方面尤为明显。研究表明接受认知行为治疗的乳腺癌患者可减轻化学治疗对癌症患者造成的躯体反应和负性心理[11]。本研究根据不同患者的情况采用的EBV策略(包括认知行为治疗等综合心理干预措施)使患者负性情绪明显改善，生活质量较治疗前显著提高。

本研究发现乳腺癌患者在功能维度及性欲方面有不同程度障碍，是影响生活质量的重要因素。乳腺癌患者因乳房切除、形体改变，严重影响其角色功能、社会活动、社会价值，使患者的女性尊严、自我概念和自我表达受到巨大冲击，昂贵的手术和支持治疗给患者带来了沉重的经济负担，从而影响患者的生活质量。据文献资料报道，良好的社会支持可增加癌症患者的适应性行为，保持适当的社会交往，维持其社会角色和社会功能，减轻身心症状，改善其生活质量[12-13]。在该研究中对该类患者采用以综合社会支持为主的护理策略，患者的功能维度及性欲在治疗前、后及与对照组比较均有明显提高，总体生存质量也显著改善。

EBV也称实证护理，指护理人员在制订护理活动过程中应用科学证据，并与临床知识、经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域作出符合患者需求的护理决策的过程，其核心是运用现有最新最好的科学证据为患者提供服务[14]。在本研究中，广泛收集患者所面临的影响生存质量的问题，进行文献检索并制订最佳的护理策略，使患者生存质量明显提高。因此，在临床护理实践中应积极使用循证护理的方法为患者提供最佳、最适合的护理措施。

参考文献

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Study on the influence of evidence-based nursing tactics on the quality of life in patients with breast cancer

ShiGuo,LuoFeng

(DepartmentofEndocrinologySurgical,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the relationship between evidence-based nursing tactics and quality of life of breast cancer patients so as to provide the reference for the best nursing strategy.Methods87 patients who were diagnosed with breast cancer received surgical treatment were randomly divided into experimental group (44 cases) and control group (43 cases).Patients in control group were given general nursing,while those in experimental group were given evidence-based nursing tactics on the basis of general nursing.Both groups were asked to fill in the quality of life questionnaire after 4 months breast cancer treatment and before treatment.ResultsThe quality of life in experimental group was significantly improved after treatment compared with that of before treatment(P<0.05),the quality of life in the experimental group received evidence-based nursing tactics is significantly better than that of in control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing tactics can improve the quality of life in breast cancer patients.

[Key words]nursing services;evidence-based medicine;breast neoplasms;quality of life

作者简介：石果(1973-)，主管护师，本科，主要从事护理管理工作。

doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.01.027

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]A

[文章编号]1671-8348(2016)01-0081-02

(收稿日期：2015-09-12修回日期：2015-10-26)