磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用

卢 勇，付合军，郭 瑞，袁福祥，贾参政，杨来新

1.河南新乡市第二人民医院烧伤二科，河南 新乡 453000 2.安阳市滑县第三人民医院，河南 安阳 456400

磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面的临床应用

卢 勇1，付合军1，郭 瑞1，袁福祥1，贾参政2，杨来新1

1.河南新乡市第二人民医院烧伤二科，河南 新乡 453000 2.安阳市滑县第三人民医院，河南 安阳 456400

目的 探讨磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面治疗中的临床疗效。方法 选择2013年1月-2015年5月在我院治疗的深Ⅱ度烧伤患者80例的临床资料进行回顾性分析。其中40例患者采用传统削痂方法治疗，采用脱脂纱布包扎为对照组，40例患者采用磨削术治疗，采用欧密得包扎为观察组。比较两组患者的临床疗效。结果 观察组所有患者均为痊愈，34例患者创面一期愈合，6例患者经换药后完全愈合；对照组所有患者全部治愈，有1例患者创面给予自体小皮片移植治疗后痊愈。观察组面颈部创面愈合时间(17.4±3.8)d，四肢创面愈合时间(18.1±2.6)d，躯干创面愈合时间(19.4±2.2)d，均显著短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面具有较好的临床疗效，创面愈合更快，值得临床推广。

磨削术；欧密得；深Ⅱ度烧伤；创面；愈合时间

磨削术是采用多种方法取出表皮以及浅层真皮以

达到治疗皮肤病的方法[1]。欧密得是一种新型敷料，

为聚氨酯材料, 具有超薄、高弹、透明、防水、防菌、不粘伤口、低致敏、黏性始终等特点[2]。我们将磨削术用于深Ⅱ度烧伤创面的修复治疗，同时联合欧密得创面包扎，取得了较好的效果。现将结果报道如下。1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2013年1月-2015年5月在我院治疗的深Ⅱ度烧伤患者80例的临床资料进行回顾性分析，所有患者临床资料完整，一般资料匹配。其中40例患者采用传统削痂方法治疗，采用脱脂纱布包扎为对照组，40例患者采用磨削术治疗，采用欧密得包扎为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 治疗方法

观察组采用磨削方法治疗。患者入院后常规治疗，预防感染，抗休克治疗等，积极术前准备。创面采用油纱敷料包扎，防止局部干燥。准备充分后，常规麻醉，消毒，使用皮肤磨削机打磨滑丝组织，同时观察创面深度，对于创面较深者，可联合薄层削痂然后在磨削，创面有密集的点状出血点位置，不能达到脂肪层。局部用干纱布压迫，双氧水及生理盐水清晰，采用欧米得敷料包扎固定。术后可局部红外线等照射治疗，促进恢复。1周后，半暴露，促进创面愈合。对照组采用传统削痂治疗，滚轴刀削痂，削除坏死组织，直到出现点状出血，局部双氧水及生理压水清洗，传统凡士林纱布覆盖，包扎固定，余处理方法同观察组。

1.3 评价方法

计算两组不同部位创面愈合时间。疗效评价：治愈为创面基本愈合，散在创面不超过1%，可通过换药痊愈；好转为大部分创面愈合，剩余创面需要植皮治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组所有患者均为痊愈，34例患者创面一期愈合，6例患者经换药后完全愈合；对照组所有患者全部治愈，有1例患者创面给予自体小皮片移植治疗后痊愈。两组患者不同部位床愈合时间比较见表1。观察组面颈部创面愈合时间17.4±3.8d，四肢创面愈合时间18.1±2.6d，躯干创面愈合时间19.4±2.2d，均显著短于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同部位床愈合时间比较（d）

3 讨 论

皮肤磨削术又被称为擦皮术，是一种医学美容换肤技术，该方法采用磨头磨削，对表皮以及真皮浅层进行可控制的机械性磨削，创面的修复靠表皮内基底层细胞、靠近基底层的棘细胞，残存的皮肤附属器例如毛囊壁、小汗腺导管壁、皮脂腺导管壁等，创面愈合时皮肤表面组织发生变化，真皮胶原纤维以及弹性纤维重新进行排布，残存的皮肤附属器迅速形成新的表皮，创面可几乎无瘢痕发生。我们将皮肤磨削术用于深Ⅱ度烧伤创面的治疗。

欧密得是一种新型的伤口敷料，为一次性使用灭菌包装的接触性创面敷料。伤口愈合经过伤口收缩、止血，清除坏死组织，肉芽组织形成，上皮化，毛细血管逐渐减少，新生纤维组织转型等过程。既往的伤口愈合观念是干燥消毒的伤口，痂皮下愈合，而革新的观念是湿润清洁的伤口，无痂皮愈合。伤口干性愈合创面局部脱水，形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行，伤口生物活性物质丢失，愈合速度缓慢，频繁更换敷料，是创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢，创面与外接无阻隔性屏障，感染的机会增多，伤口愈合时间长，敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时在此性损伤，患者疼痛。伤口湿性愈合伤口局部湿润，不会形成结痂，维持创面局部微循环的低氧状态，利于坏死组织的溶解以及细胞的增殖分化，保留渗出液内的活性物质并促进活性物质释放。伤口湿性愈合，闭合型敷料，感染机会下降，局部温度接近体温，细胞分裂增殖速度快，缩短伤口愈合时间，敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，保护了新生肉芽组织[3]。国外学者研究发现伤口含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生岁伤口大气氧含量的降低而增加。陈旧的伤口愈合观念认为伤口透气有利于伤口的愈合，认为伤口愈合需要养气作用，但是事实上，利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接利用的。敷料与伤口之间存在相互作用，例如吸收渗液，允许气体交换，为愈合创造创造理想的环境，防止外环境微生物的入侵，预防创口感染，敷料自身也具有活性，能够促进有活性物质发挥作用，促进伤口愈合。没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可以一成不变地适合与同一伤口的不同于何时期。我们对研究组采用欧密得伤口敷料局部包扎，更有利于创口的愈合。欧密得由聚氨酯材料制造，适用于覆盖烧伤、植皮、供皮区、溃疡[4]。聚氨酯材料在医学领域的应用广泛，敷料是其中的应用之一。传统的敷料容易粘连伤口，滋生细菌，更换时容易导致二次创伤。作为创面的覆盖物，创伤敷料除了要有良好的生物相容性外，还需要具有良好的吸液、保液透湿，隔离细菌的功能，既要避免积液，又要保持适当的湿润，为创面提供小气候，防止结痂，促进肉芽组织生长，利于创面愈合，还要隔离细菌，防止感染。而聚氨酯材料敷料具有超薄、高弹、透明、防水、防菌、不粘伤口、低致敏、黏性始终等特点，有利于窗口的康复[5]。在本次研究中，观察组采用磨削术联合欧密得治疗深Ⅱ度烧伤创面，不同部位的创伤愈合时间均显著短于传统削痂术治疗及术后凡士林纱布包扎的对照组，说明联合磨削术及欧密得治疗深Ⅱ度烧伤创面能够促进创面的愈合。

综上所述，磨削术联合欧密得在深Ⅱ度烧伤创面具有较好的临床疗效，创面愈合更快，值得临床推广。

[1] 曲松涛.皮肤磨削术在儿童Ⅱ度烧伤创面治疗中的应用效果评价[J].中国医疗美容，2015，5（4）：21-23.

[2] 黄洁影.液体敷料和聚氨酯凝胶垫在神经外科手术患者压疮预防中的应用[J].中国医药指南，2015，13（20）：133-134.

[3] 李学川，杨惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促进小儿Ⅱ度烫伤创面愈合的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2828-2830.

[4] 靳育葵,尹海磊.聚氨酯创面敷料的研究进展[J].实用医药杂志,2010,27(11):1040-1041.

[5] 徐瑞,姚志慧,杨俊杰等.双层多孔纳米银聚氨酯薄膜对全层皮肤缺损创面愈合的影响[C].//2013年全军烧伤外科学术年会论文集.2013:89-90.

卢勇（1976-），男，本科，住院医师，研究方向:各种原因烧伤及大面积烧伤烧伤后功能康复.