点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗浅表性凹陷性痤疮瘢痕

杨海龙，赵晓冬，孙 瑞，王明志，赵 莉

大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316

点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗浅表性凹陷性痤疮瘢痕

·激光美容·

杨海龙，赵晓冬，孙 瑞，王明志，赵 莉

大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316

目的 观察点阵激光联合类人胶原贴敷料治疗浅表性凹陷性痤疮瘢痕的临床疗效。 方法 将2011年6月～2015年2月就诊的浅表性凹陷性痤疮瘢痕患者62例随机分为两组。观察组31例采用点阵激光联合类人胶原蛋白贴敷料治疗，对照组31例采用点阵激光联合水面敷料治疗。结果 术后随访3周，与对照组相比，观察组结痂、脱痂及愈合时间更短、疗效更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 点阵激光联合类人胶原蛋白贴敷料可提高浅表性凹陷性痤疮瘢痕的临床效果，缩短结痂、脱痂及愈合时间。

凹陷性痤疮瘢痕；浅表性；类人胶原贴；点阵激光

寻常痤疮是青春期常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，主要分布于额部、脸颊部，严重者也可见于胸背部。炎症消退后病灶周围的弹性纤维可发生排列错乱，易遗留凹陷性痤疮瘢痕。浅表性痤疮凹陷性瘢痕为碾压型和箱车型。目前治疗方法多种多样，以点阵激光为代表的激光疗法因其操作简单，见效快而日益受到重视，但术后红斑反应、继发感染、增生性瘢痕等。我院采用点阵激光联合类人胶原敷料治疗浅表性凹陷性痤疮瘢痕，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

研究对象来自我院皮肤科门诊2011年6月～2015年2月就诊的浅表性凹陷性痤疮瘢痕患者62例，以随机数字表法分为观察组和对照组。观察组31例，包括男13例、女18例，年龄18～45岁，平均年龄（23.8±6.1）岁，病程6个月～4.5年，平均（2.3±1.2）年，病变部位为额部15例，脸颊部10例，两处均明显6例；皮损面积10～42cm2，平均（23.4±6.6）cm2。对照组31例，包括男10例、女21例，年龄20～42岁，平均年龄（25.3±5.4）岁，病程6个月～5年，平均（2.8±1.5）年，病变部位为额部12例，脸颊部12例，两处均明显7例；皮损面积12～45cm2，平均（25.2±7.2）cm2。所有患者均排除皮肤肿瘤、光过敏病史，近6个月面部未接受整形或微整形，女性排除妊娠期和哺乳期，排除活动性痤疮，排除自身免疫性疾病及器官功能不全患者。

1.2 方 法治疗前由拍照存档，要求为同一相机、同一光源、同一角度。病变部位常规清洁、消毒，局部均匀外涂利多卡因乳膏麻醉或不麻醉，治疗仪器为吉林省科英激光技术有限公司生产的KL型二氧化碳激光治疗机，采用超脉冲模式发射，输出功率1~15 W，以1W步进，扫描模式10~160mJ/脉冲，以10mJ步进，自带封闭内循环水冷却输出图形为长方形、正方形、椭圆、圆形、同心圆、三角形及等腰三角形，扫描最大面积20×20mm2。输出头应贴近皮损表面，功率可根据患者可耐受的痛觉由低到高缓慢增加，输出能量以皮损表面呈点状发表为最佳。光斑重叠1/3～1/2。治疗完成后，观察组则采用类人胶原蛋白敷料（商品名：可复美，型号：椭圆型，规格：HCDO2421，生产单位：陕西巨子生物技术有限公司）敷贴面部，15～20min，此后每日敷贴1次，5d为一疗程。对照组采用由蒸馏水与无纺布自治的面膜敷贴面部，时间及次数同观察组。激光治疗每4周一次，共治疗3～4次。治疗期间忌食用辛辣性食物，不用刺激性化妆品，避免日晒。

1.3 观察指标

记录两组患者术后结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间。不良反应包括红斑、水肿、渗出、不可耐受的灼烧感及疼痛感。并发症观察包括红斑、色素性沉淀或减退、瘢痕增生、感染、痤疮样疹、粟丘疹、接触性皮炎等。

1.4 疗效判定标准

术后3周随访评价治疗效果，分为显效、有效、无效3种结局。皮损面积消退80%，瘢痕平整，无凹凸感，无色素沉淀或消退等并发症。有效，皮损面积消退50%～80%，瘢痕平整，无凹凸感，有红斑、水肿、渗出等不良反应，短期内症状消失，无色素沉淀或消退等不良反应。无效：皮损面积消退＜50%，瘢痕凹凸感明显，或术后有色素并发症发生。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SAS9.2统计处理。计量资料采用均数±标准差表示，结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间比较采用两样本t检验。临床效果及并发症采用n表示，组间比较采用卡方检验或近似卡方检验或Fisher’s 检验。取检验水准α=0.05

2 结 果

观察组结痂时间、脱痂时间及完全愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者结痂、脱痂及完全愈合时间比较

观察组术后随访3周显效25例、有效5例、无效1例优于对照组显效16例、有效13例、无效2例。不良反应中观察组发生红斑1例、水肿1例，对照组中发生水肿2例。两组均为未见并发症。

3 讨 论

痤疮瘢痕是胶原蛋白的合成在损伤修复过程中受到抑制，病变处毛囊皮脂腺单位数量减少、真皮变薄。点阵激光利用点阵光热分解原理，促进扫描区皮肤内微小表皮坏死碎片的形成，进而促使真皮层胶原纤维增生、重排[1]。点阵激光主要包括铒玻璃激光(1 540nm)、铒激光(2 940nm)、CO 2激光(10 600nm)3种光源。后者只作用于皮肤组织内的水，具有纯热能汽化、非烧蚀性；其穿透度浅、仅可达真皮层[2]；对周围组织损伤小，并发症少，备受受临床医生的青睐。

目前凹陷性痤疮瘢痕的联合治疗可提高临床效果已经成为共识[3]。类人胶原贴敷料的优点包括：活性胶原可形成高亢张强度的不溶纤维[4]，引导角质上皮细胞向缺损区迁移；含有胶原蛋白的酪氨酸残基竞争性抑制多巴醌的转化，减少黑色素的生成[4-6]；胶原完整三螺旋结构，同时高含量的羟脯氨酸利，具有很强的亲水性和吸水性，可提高面部的保湿度、光滑度[5]；微酸环境不利于细菌生存，减少创面感染；改善皮脂腺分泌，修复毛囊壁损伤，溶解毛囊角栓[6]。

本研究结果提示点阵激光联合类人胶原蛋白贴敷料可提高浅表性凹陷性痤疮瘢痕的临床效果，缩短结痂、脱痂及愈合时间。本研究中类人胶原蛋白贴敷料的辅助并未显示出其对点阵激光治疗后不良反应及并发症的影响，临床仍需进一步扩大样本研究。另外，点阵激光联合类人胶原蛋白贴敷料的疗效及安全性与联合硅凝胶贴面、活性细胞移植技术、富血小板血浆等方法比较是否有差异，有待进一步研究。

[1] 马少吟,赖维.点阵激光改善皮肤光老化作用机制研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2014,40(2):90-93.

[2] 曾永芳,鲁元刚,杨宏珍,等.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].中国医疗美容,2014,4(2):67-68.

[3] 皮超,王鸿健,梁瑜珩,等.凹陷性痤疮瘢痕的治疗进展[J].临床皮肤科杂志2014,43(12):750-751.

[4] 曹燕,缪文进,沈利东.微晶磨削术联合胶原贴敷料治疗痤疮后凹陷状萎缩性瘢痕120例效果观察{J}.南通大学学报(医学版),2015,35(1):72-73.

[5] 李燕红,王玮蓁.1540nm点阵激光辅以类人骨胶原敷料治疗痤疮后早期表浅凹陷性瘢痕的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2014,25(11):682-685.

[6] 何亚丽.胶原贴联合粉刺挤压术及中药石膏倒膜术治疗面部寻常型痤疮的疗效观察及意义分析[J].中国药物与临床,2015,15(3):416-417.