剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方法选择

张燕华

剖宫产术后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩方法选择

张燕华

目的 探讨剖宫产术后瘢痕子宫孕妇再次足月妊娠分娩方法的选择。方法 选取曾行剖宫产术分娩，术后瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇共

70例的临床资料，按风险因素高低分为观察组（32例）和对照组（38例），低危观察组采用阴道分娩试产，高危对照组采用剖宫产分娩，对比分析2组分娩成功率、产时至产后24h阴道出血量、住院时间、新生儿窒息等。结果 70例孕妇均分娩成功，观察组的32例孕妇采用经阴道再次分娩，29例成功，其余3例转为剖宫产分娩，分娩成功率为90.6%，对照组的38例孕妇则采用剖宫产再次分娩，分娩成功率为100.0%。观察组胎儿体质量、产时至产后24h内阴道出血量、新生儿窒息、住院时间依次为（3043.25±135.68）g、（310.18±123.67）mL、3.1%(1/32)、（3.25±1.08）d，对照组上述指标依次为（3368.17±143.76）g、（425.63±143.58）mL、18.4%(7/38)、（7.73±3.12）d，在产后24h阴道出血量、新生儿窒息、住院时间等方面观察组与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于曾行剖宫产分娩瘢痕子宫再次足月妊娠孕妇应依据个体情况分娩前充分评估风险，选择最适当的分娩方法，经阴道分娩安全有效，住院时间短，避免手术的痛苦，值得临床应用。

瘢痕子宫；再次足月妊娠；分娩方法

对于现今分娩方式的选择，临床产科中选择剖宫产的孕妇很多，仍为主要的分娩方法，在有些地区剖宫产率可高达60%[1]。剖宫产具有痛苦小有效解决难产问题等特点。近些年近些年医疗技术的进步，剖宫产手术的不发展，社会相关因素增多，部分产妇不想承受分娩所带来的巨大痛苦，近些年剖宫产率明显呈上升的趋势。因计生委的政策变化，很多女性选择进行剖宫产后再次足月妊娠，对于此类孕产妇再次妊娠选择何种分娩方法成为临床工作中的热点问题。对于瘢痕子宫再次足月妊娠进行分娩时，具有子宫破裂的风险，以往多数医生建议进行再次剖宫产分娩，但其并发症较多，而进行阴道分娩也同样安全有效且并发症少，所以选择何种分娩方法显得尤为重要[2]。本研究按危险因素分为观察组和对照组，观察组孕妇采用阴道分娩，对照组进行再次剖宫产分娩，探讨分娩方法的选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取延津县人民医院于2011年6月～2014年6月收入院的曾行剖宫产术分娩，术后瘢痕子宫再次足月妊娠的孕妇共70例为研究对象。年龄25～38岁，平均（27.6±4.8）岁；距上一次分娩时间1～5年，平均（2.8±1.3）年；产妇孕次2～5次，平均孕次（2.8±1.4）次；入组孕妇的上次剖宫产术均采用子宫下段横行切口。按照危险因素分为观察组和对照组，分组标准：对照组为高危组：(1)孕周36周后的妇科彩超检查提示子宫下段的瘢痕厚度≤3mm，肌壁切口处存在连续中断现象，胎儿双顶径≥9.5cm，巨大儿；(2)彩超检查提示为前置胎盘；(3)非子宫下段切口或手术切口不明确；(4)剖宫产次数≥2次；(5)距上次剖宫产时间≤2年；(6)存在HELLP综合征。观察组为低危组：(1)产妇身体素质良好，无其他脏器疾病，不存在妊娠合并症以及阴道分娩禁忌症；(2)子宫下段横行切口，体表切口愈合情况良好，孕周36周后的彩色多普勒超声检查提示子宫肌壁连续性良好，瘢痕厚度超过3mm，胎儿双顶径＜9.5cm，估算体质量＜3500g；(3)剖宫产次数＜2次；(4)距上次剖宫产时间超过2年；(5)详细交代两种分娩方法的利弊后产妇及其家属自愿采用经阴道分娩；(6)本院具备急诊抢救处理的设备和有经验的医师。

1.2 分娩方法 2组孕妇在进行分娩前进行充分评估，观察组在进行阴道分娩时要随时做好开刀、输血、抢救及终止妊娠的准备。医师应在分娩时严密监察密产妇的生命体征、胎心率以及宫缩情况等。在情况危机时可进行人工破膜帮助分娩，同时分娩过程中应注意预防新生儿并发症。若在经阴道分娩时发生胎儿窘迫、头盆不称、先兆子宫破裂等表现时应依据产妇和胎儿的具体情况进行对症处置，若无效应立即改为剖宫产术进行分娩。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

70例孕妇均分娩成功，观察组的32例孕妇采用经阴道再次分娩，29例成功，其余3例均因出现胎儿窘迫对症处置无效而即刻转为剖宫产分娩，分娩成功率为90.6%，对照组的38例孕妇则采用剖宫产再次分娩，分娩成功率为100.0%。2组孕妇在产时至产后24h阴道出血量、住院时间、新生儿窒息等方面对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胎儿体质量、产后24h内阴道出血量、新生儿窒息、住院时间比较（x±s）

3 讨论

现今多数医院的产科医师认为在瘢痕子宫是再次足月妊娠实施剖宫产的主要手术指征之一，往往会担心在进行阴道分娩时发生子宫破裂，危机母婴生命安全。甚至有研究人员提出了“一次剖宫产、次次剖宫产”的观点[3]。虽然能够有效避免分娩过程中发生子宫破裂的危险，但剖宫产往往并发症相对较多，对产妇损伤大。近些年来随着医疗科技和技术设备的不断更新，在分娩过程中可有效预防子宫破裂的发生，有相关学者进行研究发现在剖宫产后的再次妊娠发生子宫破裂的概率仅为0.83%，并且研究还发现采用何种分娩方式和发生子宫破裂并无显著相关性[4]。相关数据提示[5]，剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇采用阴道分娩成功率能够达到80%以上。本研究结果显示，经阴道分娩成功率为90.6%，与相关文献报道相同。相关学者研究发现，剖宫产术后再次妊娠选择经阴道分娩具备以下几点可显著提高成功率[6]：（1）产妇既往曾进行过阴道分娩；（2）孕妇年龄小于40岁其阴道分娩成功率明显高于年龄超过40岁的孕妇，呈负相关性；（3）妇科超声提示在孕周36周后子宫肌壁瘢痕的厚度≥3mm，且瘢痕愈合处的子宫肌壁连续性完整、较为均匀有助于提高阴道分娩率；（4）孕妇体重指数越小，其进行阴道分娩的成功率相对越高；（5）胎儿双顶径≥9.5cm、体质量超过3500g或巨大儿分娩成功率较低；（6）宫颈的成熟度越好经阴道分娩率越高；（7）分娩过程中应合理应用缩宫素，利于提高分娩成功率。对于曾行剖宫产分娩，术后瘢痕子宫再次足月妊娠的分娩展望：孕妇在产前应严格按时做好产检，在产前应详细评估，若存在高危因素应严格执行剖宫产术进行分娩，不可过分要求经阴道分娩[7]。分娩前医师应做好术中输血、开刀和进行抢救的准备；对低危因素无阴道分娩禁忌症可进行阴道试产的孕妇，医师应像孕妇及其家属详细交代两种分娩方法的利弊，在孕妇及其家属明确了解并签署知情同意书的前提下课进行阴道分娩，助产医师应具有丰富的临床经验，能够早期发现异常，并可进行有效的处置[8]。本院应具备完善的医疗条件进行急诊抢救治疗。

综上所述，对于曾行剖宫产分娩再次足月妊娠的孕妇来说，应依据个体情况分娩前充分评估风险，选择最适当的分娩方法，经阴道分娩安全有效，住院时间短，避免手术的痛苦，值得临床应用。

[1] 柴肖华.剖宫产与阴式分娩对新生儿预后影响的调查研究[J].河北医学，2012，18(11)：1595-1597.

[2] 付帅，纪艳洁，李云秀，等.双球囊导管在剖宫产术后再次孕足月妊娠引产中的应用[J].广东医学，2013，34(12)：1898-1900.

[3] 苏贞文，杨恒，刘晓瑛，等.正常分娩和剖宫产对母体和胎儿临床安全的影响研究[J].医学综述，2014，20(5)：925-926.

[4] 洪海洁，王谢桐.足月选择性剖宫产时机与新生儿呼吸系统疾病的相关性分析[J].实用妇产科杂志，2012，28(4)：270-274.

[5] 栗青桃.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2015，8(6)：1044-1045.

[6] 宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨[J].中国现代医药杂志，2012，14(1)：84-85.

[7] 柳献巧.剖宫产术后再次足月妊娠72例分娩方式探讨[J].中国药物与临床，2013，13(z1)：52-53.

[8] 申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29(3)：234-236.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.030

河南 453200 延津县人民医院妇产科（张燕华）