膝骨关节炎采用磁共振诊断的临床价值探析

杨宏 李军

膝骨关节炎采用磁共振诊断的临床价值探析

杨宏 李军

目的 探讨膝骨关节炎采用磁共振诊断的临床应用价值。方法 将82例经诊断为膝骨关节炎患者为研究对象，所有患者分别采用磁共振扫面成像检查和关节镜检查，对两种诊断方法的检测准确率进行分析比较。结果 经检查确诊后，患者中韧带损伤、拉伤者28例，骨挫伤22例，半月板裂痕性损伤者32例，这三项磁共振检测准确率均为100.0%，关节镜检查韧带损伤、拉伤敏感度为57.1%，特异度为64.8%，半月板裂痕性损伤敏感度和特异度为53.1%和64.0%，骨挫伤敏感度和特异度为68.2%和79.3%；磁共振检查韧带损伤、拉伤敏感度为96.4%，特异度为83.3%，半月板裂痕性损伤敏感度和特异度为100.0%和100.0%，骨挫伤敏感度和特异度为95.5%和96.6%。磁共振特异度、灵敏度、准确性更高，临床诊断结果优于关节镜检测结果，差异具有统计学意义（P＜0.05)。结论 膝骨关节炎采用磁共振诊断确诊率高，可清楚观察到患者病变部位，具有无创性、无辐射性、无害性的特点，能够多角度多方位呈现动态三维图像，为骨关节炎治疗提高可靠依据，具有较高临床应用价值。

膝骨关节炎；磁共振；临床诊断

膝骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，患者对会出现继发性骨质增生和关节软骨退行性变，主要表现症状是关节疼痛和活动不便。经X线检测可见，软骨下骨质致密，关节内软骨剥落，后期骨端变形，关节边缘有唇样增生[1]。膝骨关节炎并非炎症，而是属于关节提前老化。对于膝骨关节炎应该采取提前做准确的检查和治疗，降低患者瘫痪率和死亡率。对膝骨关节炎常规检测方法是运用X线和CT等检查方法进行判定，两种检测方法所具有的缺陷是无法多角度多方位成像，组织分辨率较低。磁共振检测方法则可有效避免这些缺陷，具有良好的分辨率，对肌肉、肌腱等组织可清楚进行观测，清楚显示骨骼病变情况。本文旨在探讨膝骨关节炎采用磁共振诊断的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以赣州市人民医院影像科2011年1月～2013年1月收治的膝骨关节炎患者82例为研究对象，所有患者均符合膝骨关节炎诊断标准。患者中男46例，女36例，年龄21～74岁，平均年龄（52.1±7.3）岁，膝骨关节疼痛持续时间5个月～7年，平均（3.2±1.3）年。

1.2 方法 所有患者均给予关节镜检查和磁共振进行诊断，关节镜检查时给予持续硬膜外麻醉，在硬膜外部位髌上囊处作关节穿刺，将外溢液抽出，向关节内侧注入生理盐水，确保关节腔出现扩张性。以股骨外踝前缘与胫骨上缘髌腱外侧所构成的中心点位作为穿刺点[2]。做0.5cm的切口，用钝性闭塞器将关节镜配置套针穿入关节软骨组织内，观察病变部位的临床特点。采用磁共振检测方法时，将绕膝线圈层与分割点的距离确定为1mm，厚度为3mm。运用常规SE纵切面斜冠状位序列尖端扫描、平扫，矩阵为150×368，使患者膝关节伸直进行检查，获取清晰图像并观察MRI图像的特点。

1.3 评价标准 对两种诊断方法的检查结果进行对比，将特异性、敏感性、准确性、相符率等作比较。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经检查确诊后，患者中韧带损伤、拉伤者28例，骨挫伤22例，半月板裂痕性损伤者32例。磁共振检测和关节镜检查相比，关节镜检查韧带损伤、拉伤敏感度为57.1%，特异度为64.8%，半月板裂痕性损伤敏感度和特异度为53.1%和64.0%，骨挫伤敏感度和特异度为68.2%和79.3%；磁共振检查韧带损伤、拉伤敏感度为96.4%，特异度为83.3%，半月板裂痕性损伤敏感度和特异度为100.0%和100.0%，骨挫伤敏感度和特异度为95.5%和96.6%。特异度、灵敏度、准确性更高，临床诊断结果优于关节镜，差异具有统计学意义（P＜0.05)。关节镜诊断方法和磁共振诊断方法敏感度和特异度见表1、表2。两种诊断方法诊断准确率见表3。

表1 关节镜检查灵敏度和特异度（n）

表2 磁共振检查灵敏度和特异度（n）

表3 两种诊断方法检出率对比[n（%）]

3 讨论

骨关节炎是一种慢性、进展性的关节病变，其主要因力学因素以及生物因素等共同作用使软骨细胞、软骨下骨、细胞外基质等出现降解。该病会不断侵入软骨、滑膜组织等，使关节出现一定程度的疼痛、畸形以及功能障碍等症状[3]。对患者的生活以及正常活动产生不利影响。随着年龄的增减，该病的发生率不断升高，逐渐成为一种公共健康问题。膝关节在骨关节炎疾病中是一个多发部位，对患者的正常行走等产生着严重的影响[4]。膝骨关节炎的诊断方式多结合膝关节OA病兆特点予以非手术物理治疗，同时会结合临床病理分析基于X线紫外检测，部分患者会借用CT扫描来进行检测。CT和X线检测所具有的弊端是容易出现漏诊的情况，诊断的准确性有待提高[5]。

目前，随着医疗技术的进步，对西骨关节炎的检测技术也在进一步发展，磁共振检测在临床中不断得到应用，有效提高了检测准确性。其可以直接清晰显示膝骨关节表面纤维层的变化情况，同时具有无辐射的特点，对患者身体伤害较小[6]。磁共振检测所具有的优势有以下几方面：（1）磁共振检测西骨关节炎成像系统独立，采用金楼防辐射器械，使人体免受电离辐射的刺激，临床安全性较高[7]；（2）磁共振检测可以对软骨组织结构、纤维层以及周围再生骨组织清晰显示，检测可以更全面，对症状做出更全面的描述[8]；（3）磁共振检测可以获得原生组织扫描三维立体断面成像，对检测部位进行多角度、多方位检测，有利于病症的及早发现。同时磁共振检测也无需开刀活检，可有效降低患者切口感染的情况，降低患者疼痛感。关节镜检查具有较低风险，但存在手术创伤，对于关节僵硬的患者无法进行手术，使该检测方法的应用具有局限性，同时还有发生继发化学性滑膜炎的可能，容易出现关节囊肿充血、关节积血等后遗症[9]。磁共振检测具有的不足是诊断图像较为单一，费用较高。

本次研究中磁共振检测在韧带损伤检查、半月板裂痕损伤、骨挫伤等方面研究组的检测特异度、灵敏度、准确性都显著高于关节镜诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05)。

综上所述，磁共振检测西骨关节炎确诊性高，与关节镜检测相比，具有无创性、无辐射性、无害性，能够多角度多方位三维成像，临床中确诊骨关节炎具有显著效果，为开展治疗提供有利依据，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 仰涢霞.磁共振诊断膝骨关节炎临床分析[J].亚太传统医药,2013, 9(1)：190-191.

[2] 张晓峰，杨若娅，徐西林.关节清理术结合膝康注射液关节腔内注射治疗重度退行性膝关节病临床疗效观察[J].中医药学报，2010，38(6)：78-79.

[3] 崔剑峰.膝骨关节炎应用磁共振诊断的应用价值分析[J].中国医药指南,2014,12(18)：258-259.

[4] 王俊辉.核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析[J].大家健康,2014, 8(10)：49.

[5] 李静磁共振在膝关节损伤中的诊断价值[J].中外健康文摘，2012，9(15)：163.

[6] 徐雁宾.对膝骨关节炎患者采用核磁共振诊断的临床探析[J].今日健康，2015,14（8）：70.

[7] 李亮府，雷磊.核磁共振扫描成像仪对膝骨关节炎的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘，2015，28(13)：144.

[8] 刘焕珍.核磁共振在膝骨性关节炎临床诊断中的应用分析[J].中外医疗,2016,35(4)：12-15.

[9] 朱本祥，王颖，崔原，等.应用核磁共振诊断膝骨关节炎的价值分析[J].中国实用医药,2014,9(1)：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.053

江西 341000 赣州市人民医院影像科 （杨宏） 330006 江西中医药大学附属医院影像科（李军）