小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗支气管肺炎不同时期的临床研究

刘军

小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗支气管肺炎不同时期的临床研究

刘军

目的 分析研究小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗支气管肺炎不同时期的临床效果。方法 选取200例婴幼儿支气管肺炎患儿，根据随机原则分成5组。其中常规治疗组42例患儿采取常规抗感染、退热、化痰、止咳等常规治疗；单用药I组41例患儿单用小剂量肝素钠0.1～0.2mg/（kg·d）；单用药II组42例患儿单用山莨菪碱0.2～0.5mg/（kg·d）；早期联合组38例患儿在第1～3天联合应用小剂量肝素钠联合山莨菪碱2种药物；后期联合组37例患儿在第3天后联合应用小剂量肝素钠联合山莨菪碱2种药物。对比5组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、总有效率。结果 早期联合组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于后期联合组（P＜0.05）；单用药I组和单用药II组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于常规治疗组（P＜0.05）；联合治疗组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于单用药组和常规治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在发病早期给予小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗婴幼儿支气管肺炎，治疗效果优于常规治疗、单用药治疗或后期治疗，症状消退快，值得推广。

小剂量肝素钠；山莨菪碱；支气管肺炎；不同时期；临床效果

婴幼儿支气管肺炎为常见疾病，婴幼儿因其具有气管、支气管管腔狭窄且肺功能发育不成熟等特点，黏液分泌量少，纤毛运动功能弱，加强弹力组织不成熟，容易出现充血现象。另外，婴幼儿肺泡少，容易导致黏液阻塞，发生排痰困难，咳嗽反射较弱，不能及时将呼吸道入侵异物和分泌物清除，容易引发支气管肺炎[1]。本研究分析了小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗支气管肺炎不同时期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象选取2014年7月～2015年12月江西省萍乡市人民医院200例婴幼儿支气管肺炎患儿，大部分患儿经X线胸片检查发现支气管肺炎典型症状和肺部点状或片状阴影，临床表现为发热、咳嗽、肺部啰音、气促、气喘、心率加快等，实验室检查白细胞有所升高、C反应蛋白及降钙素原高，部分患儿痰细菌培养可培养致病菌。排除先天性心脏病、结核感染，支气管异物患儿。根据治疗方法进行分组，常规治疗组42例，包括男婴24例，女婴18例；1岁以内30例，1～3岁12例；平均年龄（1.38±0.24）岁。单用药Ⅰ组41例，包括男婴23例，女婴18例；1岁以内29例，1～3岁12例，平均年龄（1.37±0.22）岁。单用药Ⅱ组42例，包括男婴25例，女婴17例；1岁以内31例，1～3岁11例，平均年龄（1.35±0.21）岁。早期联合组38例，包括男婴22例，女婴16例；1岁以内28例，1～3岁10例，平均年龄（1.36±0.22）岁。后期联合组37例，包括男婴22例，女婴15例；1岁以内27例，1～3岁10例，平均年龄（1.36±0.25）岁。所有患儿家长对本次研究治疗方案均知情同意，并签订知情同意书。5组患儿在性别和年龄等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 常规治疗组患儿采取常规抗感染、退热、化痰、止咳等常规治疗；单用药Ⅰ组患儿单用小剂量肝素钠0.1～0.2mg/（kg·d）；单用药Ⅱ组患儿单用山莨菪碱0.2～0.5mg/（kg·d）；早期联合组患儿在入院后第1～3天联合应用小剂量肝素钠联合山莨菪碱2种药物；后期联合组患儿在第3天后联合应用小剂量肝素钠联合山莨菪碱2种药物，药物使用方法均为静脉滴注，治疗3～5d。

1.3 评价标准 对比5组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、总有效率。显效：治疗24h内体温恢复正常，痰量急剧减少，咳嗽、气喘明显缓解，肺部啰音明显吸收。有效：治疗48h内体温复常，痰量减少，咳嗽、气喘好转，肺部啰音部分吸收。无效：治疗后临床症状和体征无改善或加重[2]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复时间比较 经过数据统计发现，早期联合组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间均优于后期联合组（P＜0.05）；单用药Ⅰ组和单用药Ⅱ组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间均优于常规治疗组（P＜0.05）；联合治疗组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间均优于单用药组和常规治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 5组患儿康复时间比较（s，d）

表1 5组患儿康复时间比较（s，d）

组别例数体温恢复时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间住院时间常规治疗组423.17±1.058.38±1.688.87±1.5610.62±2.33单用药Ⅰ组412.25±0.875.76±1.206.14±1.027.35±1.94单用药Ⅱ组422.17±0.655.38±1.686.87±1.567.62±2.33后期联合组371.25±0.273.76±1.205.14±1.026.35±1.94早期联合组380.87±0.052.38±1.684.01±1.564.62±2.33

2.2 总有效率比较 早期联合组患儿治疗效果优于后期联合组；单用药Ⅰ组和单用药Ⅱ组患儿治疗效果优于常规治疗组；联合治疗组患儿治疗效果优于单用药组和常规治疗组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

支气管肺炎为婴幼儿常见多发疾病，为影响小儿健康的首位感染性疾病，其发病跟婴幼儿支气管结构和肺部弹力组织发育情况等结构因素相关。常见感染病原菌包括细菌和病毒等，也可出现混合感染，细菌感染中以肺炎链球菌为主，患儿肺部可出现炎性细胞浸润、肺部组织水肿和充血等病理变化，肺泡内充满渗出物，成为点片状炎症病灶，临床以气促、发热、咳嗽和肺部啰音为主要表现[3]。

在治疗上，经常规退热、抗感染、祛痰、止咳等治疗，可有效减轻憋喘和咳嗽症状，促进体温复常，但肺部啰音吸收慢，因而为了缩短病程，更有效促进啰音吸收和临床症状的改善，需辅以其他药物治疗[4]。

有研究表明[5]，小儿支气管肺炎因缺氧、细菌病毒感染等可导致血管活性物质合成和代谢紊乱，使血液产生高黏稠、高浓缩和高聚集状态，尤其是重症肺炎患儿，表现更明显。因而在治疗时给予小剂量肝素钠，可抑制补体系统、自体凝集素和细菌毒素，可将巨噬细胞对异物和病原体的吞噬作用激活，还可中和炎性介质如组胺和儿茶酚胺等，可保护血管内质细胞免受自由基损害，综合发挥抗凝、抗炎、抗自由基损伤和免疫调节作用[6-7]。

而山莨菪碱可将M型胆碱受体阻断，可改善微循环，抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和增加生物膜稳定性，具有保护细胞、心肝肾的功能，促进机体能源的增加，经山莨菪碱治疗后，患儿呼吸道分泌物可明显减少，肺部啰音明显吸收。

本研究结果显示，早期联合组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于后期联合组，这说明早期进行干预效果更佳，主要是因为早期治疗病情、临床症状仍比较轻，机体损害存在逆转特性，后期干预病情加重，治疗难度增大，因而各项症状的恢复所需时间更长。单用药Ⅰ组和单用药Ⅱ组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于常规治疗组，说明给予小剂量肝素钠或山莨菪碱治疗，均可有效改善患儿临床症状，优于常规治疗，这跟肝素钠、山莨菪碱的作用机制和特点相关。联合治疗组患儿退热时间、咳嗽、肺部啰音消失时间、住院时间、治疗效果均优于单用药组和常规治疗组(P＜0.05)，这说明小剂量肝素钠联合山莨菪碱用药可发挥协同作用，提高治疗效果，起效更快，可加速症状消退[8]。

综上所述，在发病早期给予小剂量肝素钠联合山莨菪碱治疗婴幼儿支气管肺炎，治疗效果优于常规治疗、单用药治疗或晚期治疗，症状消退快，值得推广。

表2 5组患儿总有效率比较[n(%)]

[1] 陈瑞华.阿奇霉素治疗小儿军团菌肺炎30例临床疗效观察[J].当代医学,2015,21(20)：131-132.

[2] 卓丰.小儿肺炎合并心力衰竭应用多巴胺与酚妥拉明联合治疗的临床观察[J].当代医学,2015,21(34)：131-132.

[3] 谢红艳,李冰,陈巍，等.静脉留置针配合肝素钠封管在治疗小儿重症肺炎中的应用[J].中国医药导报,2011,8(5)：73.

[4] 李传湖.氨溴索联合小剂量肝素钠雾化吸入治疗小儿重症肺炎48例临床疗效观察[J].大家健康（中旬版）,2015,24(2)：153-154.

[5] 庞高峰,范桂红,朱迪卿，等.小剂量肝素钠联合沐舒坦雾化吸入治疗小儿肺炎的疗效观察[J].上海医药,2012,12(21)：16-18.

[6] 罗昭全.山莨菪碱佐治小儿支气管肺炎疗效观察随机对照分析[J].当代医学,2011,17(9)：135-136.

[7] 张美凤.肝素钠联合山莨菪碱治疗小儿肺炎疗效观察[J].心理医生,2015,21(7)：95-96.

[8] 刘军.肝素钠联合山莨菪碱治疗小儿肺炎疗效观察[J].中国现代医生,2013,51(31)：159-160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.091

江西 337000 江西省萍乡市人民医院（刘军）