允许性高碳酸血症用于小儿腹腔镜手术对患儿血气及呼吸参数的影响

胡　一

（广东省深圳市儿童医院　深圳　518026）



允许性高碳酸血症用于小儿腹腔镜手术对患儿血气及呼吸参数的影响

胡一

（广东省深圳市儿童医院深圳518026）

摘要：目的：探讨允许性高碳酸血症（PHC）用于小儿腹腔镜手术对患儿血气及呼吸参数的影响。方法：选取我院2012年1月～2015年1月行小儿腹腔镜手术的患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例。观察组应用PHC（术中允许PaCO2值45～56 mm Hg）行小儿腹腔镜手术，对照组单纯行小儿腹腔镜手术（PaCO2处于正常范围35～45 mm Hg）。比较两组患儿血气指标（pH、PaO2、OI、A-aDO2）和呼吸参数［呼吸道峰压（Ppeak）和呼吸道平均压（Pmean）］。结果：两组患儿气腹后30、60 min及手术后pH水平比较无显著差异（P＞0.05）。观察组手术后A-aDO2水平显著低于对照组（P＜0.05），OI水平显著高于对照组（P＜0.05）。两组PaO2比较无明显差异（P＞0.05）。观察组患儿气腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为4.44%，显著低于对照组27.50%（P＜0.05）。结论：PHC用于小儿腹腔镜手术对患儿手术期间、术后血气和呼吸参数有积极影响，能够显著改善血气指标和呼吸参数水平，副作用发生少，可提高手术安全性，促进手术顺利进行，对患儿行腹腔镜手术起重要作用。

关键词：小儿腹腔镜手术；允许性高碳酸血症；血气；呼吸参数

小儿腹腔镜手术与常规开腹手术在术式、生理方面均有明显的差异；小儿腹腔镜手术主要建立人工气腹形成腹内高压和腹膜，但其对CO2的吸收可导致高碳酸血症和其他并发症［1］。近年来为减轻或减少低氧血症和高碳酸血症发生，允许性高碳酸血症（PHC）已被广泛应用于临床。PHC是肺保护性的通气方案，通过允许动脉血CO2一定水平提高来避免高潮气量及肺过度牵张引起的损伤，可减轻肺损伤、提高生存率等［2］。本文主要回顾性分析PHC用于小儿腹腔镜手术对患儿血气及呼吸参数的影响。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年1月～2015年1月行小儿腹腔镜手术的患儿85例，随机分为观察组45例和对照组40例。观察组男24例，女21例，年龄2～10个月，平均（5.65±2.24）个月，手术种类：胆道探查冲洗11例，先天性无肛13例，肠憩室切除肠吻合8例，巨结肠根治10例，其它3例；对照组男22例，女18例，年龄2～10个月，平均（6.17±3.09）个月，手术种类：胆道探查冲洗12例，先天性无肛10例，肠憩室切除肠吻合8例，巨结肠根治6例，其它4例。两组在性别、年龄、手术种类等基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法手术者术前对患儿进行访视，与患儿建立感情后取得其信任；患儿术前禁食4～8 h。术前30 min内口服镇静药地西泮（国药准字H41020016）0.2 mg/kg。两组手术均采用气管插管静吸复合全麻法。观察组应用PHC行小儿腹腔镜手术，患儿全麻后，经腹腔入路闭合法穿刺充气，CO2为气腹介质，根据患儿年龄、体重调整气流流速和压力，达到合适充气后，进行手术操作，术毕排除腹腔残余CO2。对照组单纯行小儿腹腔镜手术。

1.3观察指标（1）血气指标：两组在气腹前和气腹后30、60 min及术后4 h，采动脉血进行血气分析，分析指标包括酸碱度（pH）、血氧分压（PaO2）、氧指数（OI）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）；（2）呼吸参数：在气腹前和气腹后30、60 min及手术后记录呼吸参数变化，包括呼吸道峰压（Ppeak），呼吸道平均压（Pmean）。

1.4统计学方法采用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿动脉血气指标比较两组气腹后30、60 min及手术后pH水平比较无显著差异（P＞0.05）。观察组手术后A-aDO2水平显著低于对照组，OI水平显著高于对照组（P＜0.05）。两组PaO2比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1　两组患儿动脉血气指标比较（±s）

表1　两组患儿动脉血气指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

指标　组别　n 气腹前　　气腹后30 min　60 min　　术后4 h pH PaO2（kPa）A-aDO2（kPa）OI观察组对照组观察组对照组观察组对照组观察组对照组45 40 45 40 45 40 45 40 7.33±0.45 7.34±0.36 54.33±5.02 53.64±4.81 48.98±2.46 49.06±2.21 163.23±23.22 165.42±21.92 7.20±0.07 7.21±0.07 47.27±5.55 51.97±4.15 45.01±2.39 45.76±2.88 165.46±19.76 165.91±19.68 7.22±0.09 7.21±0.07 42.06±4.33 48.64±5.06 44.76±2.87 45.04±2.13 161.54±19.56 160.71±20.06 7.29±0.03 7.30±0.03 13.54±1.21 14.36±2.06 30.98±2.09*35.03±2.06 183.96±19.92*151.36±21.44

2.2两组患儿呼吸参数比较观察组患儿气腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿呼吸参数比较（±s）

表2　两组患儿呼吸参数比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

指标　　气腹前　　气腹后30 min　60 min Ppeak（cm H2O）Pmean（cm H2O）组别　n观察组对照组观察组对照组45 40 45 40 16.03±2.41 16.10±2.27 7.62±1.07 8.02±1.46 18.21±2.49#19.46±2.92 6.17±1.32#7.73±1.18 16.49±2.45#19.26±2.31 5.83±1.04#7.06±1.27

2.3两组患儿不良反应发生情况比较术后观察组出现2例胸闷胸痛，不良反应发生率为4.44%。对照组出现4例高碳酸血症、6例低氧血症、1例胸闷胸痛，不良反应发生率为27.50%。两组不良反应发生率比较有显著差异（χ2=8.68，P＜0.05）。

3　讨论

腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后肠黏连发生率低、住院时间短且恢复快等特点，但人工气腹建立后形成的腹内高压和腹膜对CO2的吸收可导致高碳酸血症和其他并发症，可对患者脑血流、氧代谢造成一定干扰［3］。腹腔镜CO2气腹对婴幼儿生理影响更大，手术对患儿呼吸系统和血气特别是动脉血pH和CO2分压有严重负面影响，因此PHC的应用对行腹腔镜手术的患儿至关重要。PHC使CO2通过刺激外周及中枢呼吸感受器，增加自主呼吸功能；同时，允许PaCO2一定水平提高，避免高潮气量和肺过度牵张引起的损伤，可减轻患儿肺损伤和脑损伤等，可提高疾病治愈率［4～5］。本研究结果显示：两组患儿气腹后30、60 min及手术后pH水平比较无显著差异（P＞0.05）。观察组手术后A-aDO2水平显著低于对照组（P＜0.05），OI水平显著高于对照组（P＜0.05）。两组PaO2比较无明显差异（P＞0.05）。观察组患儿气腹后30、60 min Ppeak、Pmean水平均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率为4.44%，显著低于对照组27.50%（P＜0.05）。综上所述，PHC用于小儿腹腔镜手术对血气和呼吸参数都有较好的改善效果，且副作用发生少，可提高手术安全性，值得临床应用。

参考文献

［1］李日长，王远胜，叶宏立，等.小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用比较［J］.中国医药导报，2011，8（22）:148-149

［2］韩季楠，蒋犁，王婧，等.允许性高碳酸血症通气法应用于新生儿机械通气的安全性及有效性meta分析［J］.中华围产医学杂志，2014，17（9）:594-603

［3］王宇，刘菊英，姚涛，等.右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的影响［J］.重庆医学，2014，43（35）:4794-4795

［4］杨田军，刘宝.允许性高碳酸血症对呼吸循环系统的影响［J］.国际呼吸杂志，2011，31（2）:151-154

［5］黄丽霞，汪国香，徐旭东，等.允许性高碳酸血症对肺结核患者单肺通气时炎性因子的影响［J］.中华传染病杂志，2015，33（3）:154-158

中图分类号：R726.1

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.028

收稿日期：（2016-02-05）