垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床疗效观察

梁敉山，张东香，田良东

(四川省眉山市中医院，四川 眉山 620010)

垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床疗效观察

梁敉山，张东香，田良东

(四川省眉山市中医院，四川 眉山 620010)

目的 探讨垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床疗效。方法 78例支气管扩张咯血患者按随机数字表法分为治疗组40例和对照组38例。对照组给予垂体后叶素治疗，治疗组给予垂体后叶素和酚妥拉明治疗，观察两组临床疗效以及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率(87.50%)高于对照组(65.79%)(P< 0.05)；总的药物不良反应发生率(20%)低于对照组(44.74%)(P< 0.05)。结论 垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血能提高临床疗效，减少不良反应。

垂体后叶素；酚妥拉明；支气管扩张；咯血

支气管扩张是指支气管和其周围肺组织出现慢性炎症所导致的支气管组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变性。典型临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血[1]。咯血是呼吸科常见的急症之一，大咯血可以威胁生命，通常的治疗措施是药物止血治疗。我科自2012年6月采用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2015年10月在我科住院的支气管扩张咯血患者78例，按随机数字表法分为两组，治疗组40例，男26例，女14例，年龄39～75岁。对照组38例，男25例，女13例，年龄36～77岁。所有入组患者经胸部CT证实为支气管扩张。排除肺结核、肺癌、肺源性心脏病、冠心病、高血压病、肾功能不全、心力衰竭、胃炎及胃溃疡患者。两组患者基线资料差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予吸氧、止咳以及抗感染等基本治疗。对照组在基本治疗基础上加用垂体后叶素20 U溶于500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/日，治疗3～5天。治疗组在基本治疗基础上加垂体后叶素20 U和20 mg酚妥拉明溶于500 ml葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/日，治疗3～5天。治疗期间观察两组患者的止血效果以及药物不良反应。

1.3 疗效判定标准[2]显效：用药后5天内咯血停止或未见新鲜咯血。有效：用药3～5天咯血量及咯血次数明显减少或停止。无效：用药后咯血量及咯血次数均未得到明显改善，甚至恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.17，P< 0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组不良反应比较 治疗组药物不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.48，P< 0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较

3 讨论

支气管扩张咯血是呼吸内科常见的急危重症，具有起病急且恶化快的特点，如不及时治疗，可能给患者的生命安全带来严重威胁。目前支气管扩张咯血的治疗措施主要有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗[3]。由于介入治疗需要一定的技术条件作为支撑，难以在基层医院广泛开展。外科手术受到手术耐受性的限制，也难以普遍用于支气管扩张咯血的治疗。目前支气管扩张咯血的治疗仍以药物治疗为主。垂体后叶素和酚妥拉明是临床上用于治疗支气管扩张咯血最常见的药物。

垂体后叶素通过直接兴奋肺血管平滑肌，促进肺小动脉及肺循环毛细血管收缩，从而减少肺血管容量，降低肺循环阻力，使血管破裂处血小板聚集形成血栓而止血。垂体后叶素的止血效果呈明显的量效关系，但大剂量的垂体后叶素容易引发恶心、腹痛、排便异常、心悸、头痛、血压升高等不良反应，对合并高血压、冠心病等患者用药受限。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，通过对血管平滑肌的松弛，可降低肺动脉压，从而促进破裂血管的血液凝固，起到止血作用。由于其较强的舒血管作用，对于出血量较大的咯血，可能会诱发休克。有研究证实[4，5]，在垂体后叶素的基础上加用酚妥拉明，两者通过不同作用机制发挥协同止血作用，同时又能减轻不良反应。

本研究结果显示，垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血的临床有效率为87.50%，而单用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的临床有效率为65.57%，联合用药组疗效优于单药组，说明在垂体后叶素基础加用酚妥拉明能提高支气管扩张咯血的止血效果。本研究观察到治疗组总的药物不良反应发生率低于对照组，说明在垂体后叶素基础加用酚妥拉明能减少药物不良反应的发生。

综上所述，对于支气管扩张咯血的治疗，在垂体后叶素基础上加用酚妥拉明，能够提高止血效果，减少不良反应。

[1] 王吉耀.内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：96.

[2] Barberà JA.Mechanisms of development of chronic obstructive pulmonary disease-associated pulmonary hypertension[J].Pulmonary circulation，2013，3(1)：160-164.

[3] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识(2012 版)[J].中华危重症医学杂志(电子版)，2012，5(5)：315-328.

[4] 刘芸芸，刘志刚.脑垂体后叶素联合酚妥拉明治疗支气管扩张咯血临床观察[J].临床肺科杂志，2013，18(3)：508-509.

[5] 龙霞，肖桂荣，徐珽.垂体后叶素联合酚妥拉明对比单用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血疗效与安全性的系统评价[J].中国药业，2015，26(33)：4682-4684.

Clinical analysis of pituitrin combined with phentolamine in the treatment of bronchiectasis with hemoptysis

LIANG Mi-shan，ZHANG Dong-xiang，TIAN Liang-dong

R562.2+2

B

1672-6170(2016)06-0147-02

2016-05-09；

2016-06-24)