加快建立统一城乡的居民医保制度



加快建立统一城乡的居民医保制度

去年12月9日，习近平总书记主持召开中央全面深化改革领导小组第十九次会议，审议通过了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，并已经国务院印发（国发〔2016〕3号）。这个文件具有标志性意义，标志着我国全民基本医疗保险城乡分割“二元结构”的终结，标志着我国医保制度向更加公平更可持续目标迈出了关键一步，是我国医疗保障体系乃至整个社会保障体系建设进程中的大事，是惠及亿万城乡居民的好事。

整合制度是党中央、国务院审时度势，适应我国经济社会新发展和人民群众新需求，提出新形势下的新任务和新要求。“十二五”时期，我国已编织起了世界上覆盖人口最多的全民医保的“安全网”。但城乡制度分设、管理分割、经办分散“三分”格局弊端日益凸显，不仅导致重复参保、重复投入、重复建设“三重”问题严重，而且在新型城镇化进程加速、人口快速老龄化、经济进入新常态等背景下，不利于体现制度的公平性，不利于人力资源的流动，不利于医疗保险制度的可持续发展。

党的十八大对统筹城乡医保制度提出了明确要求并作出部署：要求全民医保转变发展方式，在“量”的基础上实现“质”的飞跃；要求以问题为导向，以法制为保障，打破城乡、地区、部门利益格局，将“摸着石头过河”与“加强顶层设计”结合，统筹城乡解决好体制性障碍、结构性矛盾和政策性问题；要求健全城乡一体化发展体制机制，推进城乡基本公共服务均等化，让广大农民平等参与现代化进程，共同分享现代化成果。这些要求是实现城乡统一的医保制度的指南和方向。

整合制度是建立更加公平更可持续社会保障制度的必由之路，是“十三五”开局的首战硬战攻坚战，必须首战必胜。“十三五”开局，面对新的形势、新的任务、新的要求，当务之急就是打好整合制度这场攻坚战，确保首战告捷。整合制度，是在现行制度基本可行框架基础上、在地方先行探索成熟经验基础上进行，而不是从“零”开始，更不是“另辟蹊径、另起炉灶”。通过实施有效整合统一制度，从整体上解决政策碎片化，解决结构性矛盾和社会不公，特别是体制机制问题，系统防范社会风险，促进全民医保臻于完善、成熟、定型。

整合制度是要更好发挥全民医保基础性作用，推动医药卫生体制改革不断深化，实现“三医联动”的重要推手。发挥全民医保在医改中的基础性作用，这是由医疗服务市场特性和医疗保险“第三方”机制决定的，这也是从国际社会通行做法和成功经验中获得的有益启示。目前，全民覆盖，使基本医保发挥基础性作用成为可能；整合制度，实现“三保归一”，才能使集团购买有“话语权”，才能更好发挥全民医保基础性作用。全民医保一系列机制作用的发挥，将会从外部对医疗服务供给侧改革产生“倒逼机制”，推动医药卫生自身体制机制改革，促进降低医疗成本、改善服务质量、提高管理效率，从而为全民医保生存发展提供良好环境空间。

全面推进整合制度，加快建立统一城乡的居民基本医疗保险制度，不仅是大势所趋，而且时机成熟，大有可为。■