中医治疗崩漏研究进展刍议

傅亚瑜　柯玲玲　昝兴淳　郜峦

摘要：通过阅读整理近5年相关著作与文献，从中医药治疗和针灸治疗2个方面对中医治疗崩漏进行总结。中医治疗崩漏方面有一定优势，但也存在局限性，需要进一步加以研究，以寻求更大的突破。

关键词：崩漏；中药治疗；针灸治疗；综述

中图分类号：R271.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）02-0062-04

崩漏，又称崩中、漏下，前者指月经非时而下、来势迅猛、量多如注；后者指月经非时而下、来势稍缓、淋漓不止。临床上常以月经周期、经期及经量的严重紊乱为主要辨证依据。“崩”最早见于《素问·阴阳别论篇》“阴虚阳搏谓之崩”，“漏”首见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》“妇人有漏下者，有半产后，因续下血都不绝者，有妊娠下血者”。崩漏类似于现代医学中的无排卵性功能失调性子宫出血，属于目前临床妇科的疑难病、多发病。现简要论述近几年来崩漏的中医药疗法，以提高对本病的认识。

1.中药治疗

1.1辨证论治

王培功将本病分为4种证型加以论治：（1）脾虚证，治以益气养血，固经止血，方用加味养血归脾汤；（2）肾虚证，又分为肾阴虚和肾阳虚。肾阴虚证治以补肾固阴，方用加味左归丸；肾阳虚证治以温补肾阳、养血止血，方用加味右归丸；阴阳两虚者，可将上述两法灵活运用；（3）血热证，治以清热凉血、固经止血，方用加味四物汤及加减丹栀逍遥散；（4）血瘀证，治以活血行气、化瘀止痛，方用加味膈下逐瘀汤。刘洪祥将本病分为4种证型加以论治：（1）热伤冲任型，治以清热凉血、固经止血，方用自拟二地芩芍汤；（2）血阻胞络型，治以活血化瘀、止漏宁血，方用自拟化瘀止漏汤；（3）脾肾两虚型，治以温阳补肾、健脾止血，方用自拟温补脾肾固冲汤；（4）肝郁气滞型，治以疏肝理气、调经止血，方用逍遥散加减。韩秀林总结《傅青主女科》中治疗本病的4种证型：（1）气阴两虚型，重在气阴同补；（2）肝郁血虚型，重在治肝补血；（3）血热出血型，治以滋阴降火、凉血止血，方用青海丸；（4）血瘀致崩型，治以行气散瘀、活血止痛，方用逐瘀止血汤。

1.2分期论治

王加维认为治崩应顺应胞宫的生理状态。非月经期时，治疗崩漏宜藏不宜泄，通过补益之法以达固摄冲任之效；月经期时，治疗崩漏宜泄不宜藏，应补气化瘀，依势通下。王氏将崩漏分为4期：（1）经前期，治以活血化瘀、行气通经，此法也可防止子宫内膜过度增生；（2）行经期，无论经量多少，治以活血化瘀以达清宫之效，但应注意用量。若此时子宫内膜厚度≥1 cm，应配伍化瘀行气之药助内膜剥脱以止血，<1 cm则应配伍补益脾肾之药助内膜增生以止血；（3）经后期，治以益气养血、滋肾收敛；（4）经间期，治以滋肾养阴，同时兼补肾气。张良英则将本病分为出血期和血止后两期。张氏认为崩漏在出血期的治疗不应见血即止，而应先辨明疾病发展到何种阶段再决定采用止法或通法。此外，张氏认为治疗崩漏的关键即在于血止后的调理。此时可根据患者不同年龄阶段加以治疗，如青春期患者应以补肾调理月经周期为主，使其能够正常排卵并防止崩漏复发；育龄期患者则以疏肝理气、补益脾肾、固经种子为主，使其能够正常排卵并怀孕；绝经期患者则以防止癌变及预防复发为主，因此应以益气健脾、养血调血为主。

1.3专方及基础方加减治疗

1.3.1名方治疗 郑怡真等将62例绝经过渡期崩漏患者分为对照组30例、治疗组32例。对照组口服炔诺酮片，每次5 mg，每日3次。待阴道出血停止后，每隔3 d减1/3药量，逐渐减至2.5 mg，每日1次。至阴道出血停止满20 d停药，待下次月经来潮后第14天开始口服地屈孕酮片，每次10 mg，每日2次，连服10 d，连续用药3个月经周期。治疗组口服固冲汤加减，每日1剂，水煎早晚分服。腰膝酸软者，加菟丝子、杜仲炭；潮热盗汗、五心烦热者，加龟甲、女贞子、墨旱莲；血热者，加生地黄、地榆炭；血虚者，加阿胶（烊化）；经血紫黯夹血块、舌质黯红或有瘀点者，加三七、益母草。月经期上方加减服药。血止后人工调理月经周期：在月经第五天或崩漏停止后，在原方基础上去收涩药，加熟地黄、枸杞子、制何首乌、山药，以达滋阴补肾之效，连服5～10剂；排卵期则在原方基础之上去收敛固涩之品，加菟丝子、杜仲、枳壳、路路通，连服5剂。连续服药3个月经周期。结果显示，治疗组总有效率为87.50%，对照组总有效率为73.33%。邱嘉菡等将92例脾虚型无排卵型功能失调性子宫出血分为对照组、治疗组各46例。对照组予口服安宫黄体酮片。治疗组口服固本止崩汤（党参、黄芪、白术、熟地黄各20 g，姜炭10 g，甘草6 g），兼肾阳虚者加附子、杜仲各10 g；兼肾阴虚者加女贞子、墨旱莲各15 g；兼血热者加黄芩、地榆各10 g；兼血瘀者加蒲黄、五灵脂各10 g；每日1剂，连续治疗9 d为1疗程。结果显示，治疗组总有效率为93.48%，对照组总有效率为84.78%。

1.3.2经验方治疗 柴华等采用滋肾益阴固冲汤治疗青春期女性崩漏，将120例崩漏患者随机均分为对照组、治疗组各60例。对照组给予：（1）补血治疗：口服琥珀酸亚铁片及维生素c片；（2）防止感染：口服头孢呋辛酯片；（3）止血治疗：口服妈富隆片，待阴道出血停止后药量减半，连续服药21 d。（4）积极营养支持。治疗组在对照组的基础上，加服自拟滋肾益阴固冲汤。若早期出血量较多，可加益母草、炮姜炭；若后期出血较多，可加何首乌、白芍。上药每日1剂，连服21 d。结果显示，治疗组总有效率为96.7%，对照组为81.7%。贺丰杰提出通过类似“药刀”的方式替代宫腔镜子宫内膜祛除术治疗血瘀型崩漏。所谓“药刀”治疗即指凋膜止崩乳膏宫腔靶向给药。凋膜止崩乳膏主要由鸦胆子油、莪术油、元胡生物碱3种有效成分组成，其中鸦胆子祛腐生肌、活血化瘀之力强大，是为君药；莪术为破血化瘀之要药，为臣药；元胡佐以理气活血、化瘀止痛，为佐药。药物采用乳膏剂型，每日向宫腔注入3 mL，分2次注入，3日给药1次，给药后常规观察1日。患者药后1 d，腹痛感消失；药后3 d，经止；药后1月，血红蛋白含量及子宫内膜厚度均恢复至正常范围以内。

1.3.3基础方治疗 陈建红等以清热化瘀塞流方加减治疗崩漏138例。基础方：仙鹤草15g，牡蛎（先煎）30 g，山药15 g，海螵蛸15 g，茜草5 g，生蒲黄（布包）10 g，牡丹皮10 g。出血鲜红热甚者加生地黄（炭）、墨旱莲、藕节、炒侧柏叶；湿热甚者，加黄柏、薏苡仁、土茯苓、白茅根；气虚者加黄芪、党参、白术；血虚者加阿胶（烊化）、白芍；肾虚腰痛者加熟地黄、川续断、桑寄生；肝郁者加柴胡、郁金、百合等；腹痛者加川楝子、延胡索；出血伴有异味者，可加蒲公英、白花蛇舌草、败酱草；出血量多者适量加入五倍子、金樱子；血块多者加三七粉（冲）、五灵脂。每日1剂，水煎服，4剂为1个疗程。结果显示，显效89例，有效39例，无效10例，总有效率为92.75%。杨脂认为崩漏常见证型是肾阴亏虚型，自创滋阴补肾止血方：熟地黄20 g，山药20 g，桑寄生15 g，山茱萸8 g，制龟甲6 g，白茅根30 g，地榆炭10 g，侧柏炭10 g，炒白术10 g。阴虚火旺者，加知母、黄柏各5g；腰酸明显者，加女贞子、墨旱莲各15 g；盗汗者，加浮小麦30 g，瘪桃干15 g；夜寐差者，加首乌藤30g，煅牡蛎20 g。每日1剂，3～7 d为1个疗程。共治疗崩漏55例，总有效率96.4%。

2.以针灸为主的治疗

2.1单一治疗

2.1.1单一针刺治疗 姜红伟等提出将崩漏分为4型，辨证施针。（1）血热型，治以清热泻火、固冲止血。取穴：隐白（双）、三阴交（X2）、足三里（双）、曲池（双）、百会；具体操作：平补平泻，留针30 min。（2）血瘀型，治以活血化瘀、固摄冲任。取穴：双侧合谷、三阴交、足三里、次髂、血海；具体操作：平补平泻，留针刺激30 min。（3）脾虚型，治以健脾益气、固冲止血。取穴：足三里、气海。（4）肾阴亏虚型，治以滋阴清热、养血止血。取双侧太溪、三阴交、足三里、次謦、百会；具体操作：平补平泻，留针30 min；（5）肾阳不足型，治以补益脾肾，调冲摄血。取双侧足三里、肾俞。全松浩将60例绝经前崩漏患者均分为对照组和治疗组。对照组口服葆宫止血.颗粒，每日2次，每次1袋，行经后开始服用，10 d为1个疗程，连续服用2个月经周期。治疗组取穴：主穴肓俞、气海、关元、曲骨、横骨；兼实证，血热取大都穴，血瘀取血海；兼虚证，脾气虚取隐白，肾阴虚取复溜、照海，肾阳虚取申脉、昆仑。具体操作：平补平泻，留针30 min，每隔10 min行针1次，每日1次。10次为1个疗程，停针2日，再继续下1个疗程。2个疗程后观察疗效。结果显示，对照组总有效率为83.33%，治疗组总有效率为93.33%。

2.1.2单一艾灸治疗 陈志娟等采用灸法，以隐白穴为主穴，根据不同的证型选择其他配穴。血热者兼取血海；肝肾阴虚者兼取内关等；脾气虚弱者兼取三阴交、足三里；脾肾阳虚者兼取涌泉。具体操作：点燃艾条，于双侧隐白施温和灸15～30 min，出血期，每日3～4次，为确保疗效，待出血停止后再灸1～2 d。共治疗28例，结果痊愈18例，有效9例，无效1例，总效率为97%。

2.1.3单一温针灸治疗 张丽文将68例崩漏患者随机分为对照组34例，给予常规西药治疗；观察组34例，采用温针灸治疗。对照组：（1）雌激素水平低下者，口服己烯雌酚片，每次2 mg，每日2次，待出血症状明显缓解后减量并延长给药间隔时间，至维持量每日1～2 mg；（2）雌激素水平偏高者，口服甲基睾丸素片，每次10 mg，每日3次；（3）孕激素不足者，肌注黄体酮，每日1次，每次10 mg。观察组采用温针灸法治疗，取穴：主穴太溪、气海、石门、肾俞、子宫、三阴交；配穴：色淡者加脾俞、足三里、交信、归来、关元、大赫；有瘀块者加肝俞、血海、地机、太冲；具体操作：快刺缓进，得气后将预先准备好的艾叶附于针柄上行温针灸，每次灸2壮后起针，每日1次，10 d为1个疗程。结果显示，对照组总有效率为67.6%，观察组总有效率为85.3%。

2.2综合治疗

2.2.1以针刺为主的疗法 顾海燕采用针刺联合固本止崩汤治疗崩漏17例。针灸取穴：隐白、三阴交、气海、肾俞、肝俞、脾俞、中极、太冲穴；具体操作：于双侧隐白穴施针，留针30 min，肾俞、肝俞、脾俞用热补手法留针20 min，采用艾条对准穴位灸20 min，隔日针灸1次，同时联合服用固本止崩汤，每日1剂，连续治疗2个月。结果显示，观察组总有效率94.18%，对照组总有效率76.47%。李莉采用以断红穴为主的针刺疗法联合艾灸疗法治疗崩漏20例。采用先针后灸的方法，先针刺经外奇穴断红穴，留针20 min后起针，将艾条点燃，于断红穴行雀啄灸法，10～15 min最佳。配穴：隐白、足三里、三阴交。于隐白行直接灸，每次灸30 min；于足三里、三阴交处行间接灸，每次30 min。结果显示，20例患者中，15例治愈，2例显效，2例好转，1例无效，总有效率为95.0%。汤茜将63例崩漏患者随机分为对照组（31例）、治疗组（32例）。对照组给予单纯体针针刺治疗，治疗组给予体针针刺配合腰骶部刺络放血治疗。结果显示，治疗组痊愈4例，显效19例，总有效率为87.5%；对照组痊愈2例，显效10例，总有效率为80.6%。

2.2.2以耳穴为主的疗法 李淑云通过采用针灸结合耳穴疗法治愈1例脾肾阳虚夹血瘀型崩漏。具体操作：艾灸隐白；针刺中脘、内关、三阴交、足三里、百会。耳穴取卵巢、肾、内分泌、子宫、皮质下、脾。每次取穴2～3个，给予中等刺激，每日1次，每次留针20～30min。1 d后可见阴道出血明显减少，6 d后阴道出血停止，继续针灸调理10 d，未见复发。宫润莲采用耳穴贴压配合艾灸疗法治疗崩漏260例。（1）耳穴：主穴子宫、脾、内分泌、卵巢、肾上腺；配穴肾、肝、神门。取穴消毒后，将王不留行籽固定于所选单侧耳穴上，每日按压2～3次，每个穴位每次按压50次，2日更换1次，5次为1个疗程。（2）艾灸：主穴包括子宫、三阴交、气海；配穴：有瘀块者加气海、肝俞、足三里、关元。每穴灸5壮，每日1次，10次为1个疗程，2个疗程间休息3 d。结果显示，1～3个疗程后，213例治愈，35例好转，12例无效，总有效率为95.38%。

2.2.3以中药为主的疗法 张红梅采用耳穴贴敷配合中药治疗80例崩漏。取耳穴：内生殖器、卵巢、肾。操作方法：取穴消毒后，将王不留行籽贴压所选穴位处，每日按压3次，每次15 min，10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，经期停止治疗。中药治疗分急性出性期和血止后两期，根据“急则治其标，缓则治其本”的治则，在急性出血期，主要采取止血措施；血止后，则采用人工中药调周疗法。急性期采用阿胶、地榆炭、杜仲炭、棕榈炭等补血止血之品，血止后分为经后期（卵泡期）、经间期（排卵期）、经前期（黄体期）三期进行中药人工周期调经。根据每期生理情况不同选择相应中药。1个月经周期即为1个疗程，连服3个疗程，经期停服。结果显示，80例患者中，75例痊愈，4例好转，1例无效，总有效率98.75%。

3.结语

随着人们生活和工作节奏的不断加快，崩漏的发病率正在呈现逐年上升趋势。现代医学主要通过激素类药物如左炔诺孕酮宫内释放系统及诊断性刮宫术等治疗，临床疗效虽确切，但患者耐受性不同，易于复发。此外，长期服用西药易导致内分泌紊乱，机体功能衰退。而中医药治疗崩漏则具有疗效好、不良反应小、安全性高、复发率低等优势，采用传统疗法能够充分发挥中医药的特色及优势，但目前尚缺少完整的量效标准，无法制定统一的治疗标准，应进一步结合并发挥中西医双方的优势，从根本上预防和治疗崩漏。