基于Delphi法的中医按摩治疗便秘高频穴位表的研究

张　丽，高　丽，盖海云，张宏晨，崔　艳

基于Delphi法的中医按摩治疗便秘高频穴位表的研究

张丽，高丽，盖海云，张宏晨，崔艳

摘要：[目的]以运用中医护理方法解决老年人便秘问题为出发点，研制一套规范的中医按摩高频穴位表。[方法]在文献研究和专家访谈的基础上，就高频穴位的选取、按摩方法和按摩时间等形成初步方案，并设计专家函询表，采用德尔菲(Delphi)法，向21位专家进行两轮函询。[结果]经统计分析，专家对高频穴位的选取赞同率和意见的集中程度较高，最终形成了中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表。[结论]基于Delphi法构建的高频穴位表，较为系统地总结了穴位按摩治疗便秘的宝贵临床经验，对中医临床护理的科学化、标准化建设具有重要意义。

关键词：穴位按摩；便秘；中医护理；高频穴位表；德尔菲法

便秘是临床常见的一种病症，慢性便秘的发生率随年龄增长呈明显增高趋势。西医多采用对症治疗，但不良反应较多，易产生依赖性，治疗效果不理想[1-2]。而中医治疗则展现出巨大潜力，其中穴位按摩作为一种有效方法在临床上被广泛应用，并以其无创性、无副反应、简便易学、病人易于接受等优势，倍受临床医护人员和研究者关注。但中医取穴及其操作标准化问题一直是制约中医及中西医临床发展的瓶颈问题。因此，本研究依据循证原则，采用德尔菲(Delphi)法，从中医护理学的角度出发，研制并形成了中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表，以期形成解决便秘问题的规范化、标准化中医护理方案，对推广穴位按摩在临床护理中的应用，减轻便秘病人痛苦具有重要意义。

1资料与方法

1.1文献研究与专家访谈在参考《中医治疗便秘的临床研究指导原则》以及《中华人民共和国行业标准·中医病症诊断及有效标准》的基础上，查阅中英文数据库近20年关于便秘中医证型分布、穴位按摩或针灸治疗便秘的相关文献，整理汇总并形成文献总结报告。结合相关中医临床专家的访谈结果，形成中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表的初步方案，整理并制成专家函询表。其中辨证分型高频穴位表中包括肠道实热、肠道气滞、脾肾阳虚、阴虚肠燥、脾虚气弱5个证型。

1.2建立专家库专家库成员均为临床一线中医专家，共21人，分别来自7家三级甲等综合医院、中医专科医院及国医馆，专业涉及中医科、消化科、针灸、推拿等多个学科。71.43%具有副高级以上职称，76.19%具有10年以上中医工作经历，在中医治疗便秘领域具有丰富的经验和学术造诣，55.00%为中医针灸科或中医消化科学科带头人。年龄(43.86±9.05)岁；学历：博士研究生3人、硕士研究生11人、本科7人。

1.3Delphi法函询2014年11月—2015年5月进行了两轮专家函询，并以面谈和通电话的方式，对专家的相关建议进行了补充收集。结合专家建议和小组讨论分析后，进行调整和筛选，最终形成中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表。

1.4指标量化方法考虑到每位专家对问题的熟悉程度(q1)、判断依据(q2)及学术水平权威(q3)有差异，对上述指标分别进行量化。熟悉程度(q1)分为很熟悉(1.0分)、较熟悉(0.8分)、一般熟悉(0.6分) 、较不熟悉(0.4分)、不熟悉(0.2分)共5个等级。判断依据(q2)按常规分为理论分析(T)、实践经验(E)、同行了解(C)、个人直觉(F)4类，其赋值按对专家判断的影响程度分为大(0.25分)、中(0.20分)、小(0.15分)共3个等级。计算每位专家的判断依据权重时，将4个值相加，即q2=T+E+C+F。专家学术水平权威(q3)赋值为正高(1.0分)、副高(0.8分)、中级(0.6分)。

1.5穴位筛选、修改各项指标的标准①根据专家意见，指标用赞同率(%)表示[3]，第1轮筛选时，对穴位赞同率低于75%的指标进行剔除和修改；第2轮筛选时，对穴位赞同率低于85%的指标进行剔除和修改。②结合专家建议，指标贴合临床实践，经研究小组讨论分析后进行筛选。

1.6统计学方法采用EpiData 3.1建立数据库，进行整理和分析。双人录入数据，完成后对数据进行逻辑检查及手工核查。

2结果

2.1专家积极性依据专家积极系数大于60%为较好，大于70%则是一次很好的调查[4]。本研究第1轮函询问卷发放21份，回收21份，有效20份，无效1份，有效率95.24%；第2轮函询问卷发放20份，回收20份，有效20份，有效率100%。两轮函询专家积极系数均较高，说明本研究专家积极性高、合作程度好。同时，在回收问卷中，第1轮有12位专家提出60条意见，第2轮有6位专家提出5条意见，充分表明了专家对本研究的关注度和活跃性。

2.2专家权威程度根据个人权威系数及整体平均权威系数公式计算20名专家的权威系数。一般认为专家权威系数在0.70以上为可接受信度[5]。本研究中，专家个人权威系数为0.75～0.97，专家整体平均权威系数为0.85(见表1)，表明本研究专家权威程度较高，结果可信。

表1　专家整体权威系数分布(n=20)

2.3高频穴位筛选结果辨证分型组、非辨证分型组高频穴位筛选第1轮、第2轮专家函询结果如表2和表3所示。第1轮专家函询结果显示，辨证分型组5型(即肠道实热型、肠道气滞型、脾肾阳虚型、阴虚肠燥型、脾虚气弱型)中均有2个～4个穴位的删减和调整；非辨证分型组中共选取了9个穴位，删除关元、归来两穴，不增加新穴。在第2轮咨询过程中，各证型穴位均符合筛选标准，无删除的指标，专家对穴位按摩治疗便秘辨证分型组总体赞同率达到95.8%；非辨证分型组总体赞同率达到96.4%。除指导性建议5条之外，全体专家未再提出修改意见。

表2　穴位按摩治疗便秘非辨证分型组高频穴位专家意见

表3　穴位按摩治疗便秘辨证分型组高频穴位专家意见

3讨论

3.1Delphi法的应用辨证论治和整体观念是中医学的两大特色，该特色决定了“经验”在中医学临床实践中具有非常重要的意义，探讨和研究获得专家经验的方法学是中医学及中医护理学发展的必由之路。但目前中医穴位按摩的临床研究尚缺乏统一公认的标准，使其应用的推广和传播受到了很大限制。Delphi法是较为科学、客观的提取专家经验的方法学。近年来在中医专家的研究和发展下，Delphi法的应用已成为制定中医标准化研究的重要方法之一。

3.2高频穴位表的构建以往研究表明，穴位按摩作为中医护理的主要操作技术之一，对便秘病症的护理具有一定疗效[6-7]。但就其选穴而言，研究者思路各不相同，临床应用上也各有千秋，同时还存在不少问题。例如：许多临床研究设计不够严谨，其结果缺乏说服力，辨证分型和疗效评定标准不统一，在临床无法推广实施等。本研究中《中医按摩治疗便秘辨证分型和非辨证分型高频穴位表》的构建，运用了文献研究、专家访谈、Delphi法，研究结果显示专家积极系数、专家权威系数均较高，两轮函询结果穴位筛选赞同率较高，研究方法较为客观，表明本研究结果可信度高。当然，为了进一步检验效度指标，还需深入进行临床试验研究，从而判别其适用性、有效性及可行性。且这方面研究已在课题组后续研究中开展。

基于Delphi法构建的高频穴位表，较为系统地总结了穴位按摩治疗便秘的宝贵临床经验，对中医临床护理操作的标准化、规范化建设，以及提升护理工作的科学性和高效性，推动现代中医护理学科发展具有一定意义。

参考文献：

[1]王霄箫,李应昆．中西医治疗慢性功能性便秘的现状分析[J].内蒙古中医药,2012(2):108-109.

[2]张永刚,李国栋.慢传输性便秘治疗进展[J].中国中西医结合外科杂志，2010,16(4):507-510.

[3]冯志英，王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志，2007,7(2):6-9.

[4]刘于晶.护士人文关怀品质测评工具的构建研究[D].上海:第二军医大学,2011:5.

[5]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国医科大学联合出版社,1994:250-270.

[6]陈惠珍,林美专,陈桂娥,等.穴位按摩配合辩证施膳在中风后便秘的护理效果观察[J].中国实用医药,2015,10(18):242-243.

[7]王国豪,靳英辉,王馨曼,等.穴位按摩合并腹部按摩预防与治疗便秘效果的系统评价[J].中国实用护理杂志,2014,30(33):30-35.

(本文编辑张建华)

Study on high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation based on Delphi method

Zhang Li,Gao Li,Ge Haiyun,et al

(Nursing College of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

AbstractObjective:To develop a set of standardized high-frequency acupuncture points table of traditional Chinese medicine massage starting from solving the problem of constipation in the elderly with TCM nursing methods.Methods:On the basis of literature study and expert interview,a preliminary plan was formed including the selection of high-frequency acupuncture points,massage methods and time,and to design the expert questionnaire table.The Delphi method was used for two rounds of inquiry which 21 experts took part in.Results:Through statistical analysis,the approval rate and opinions concentration of experts were higher to the selection of high-frequency acupuncture points.Finally evidence-based and non-evidence-based high-frequency acupuncture points table of TCM massage for treating constipation was formed.Conclusion:The high-frequency acupuncture points table has been formed based on Delphi method.It systematically summarized the valuable clinical experiences of acupoint massage for treating constipation.It was of great significance to the scientific and standardized construction of TCM clinical nursing.

Key wordsacupoint massage;constipation;nursing of traditional Chinese medicine;high-frequency acupuncture points table;the Delphi method

基金项目陕西省科技厅社发公关课题，编号：2012K17-01-02。

作者简介张丽，硕士研究生在读，单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；高丽、张宏晨、崔艳(通讯作者)单位：710032，中国人民解放军第四军医大学护理学院；盖海云单位：710032，陕西省西安市中医医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.012

文章编号：1009-6493(2016)06B-2087-04

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2016-03-13)