唐山地区护理专业实践环境现状及与护士心理健康状况的关系

石荣光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

唐山地区护理专业实践环境现状及与护士心理健康状况的关系

石荣光，李冬梅，夏季芳，裴秋燕，周月爽，李翠花

摘要：[目的]了解唐山地区护理专业实践环境现状及其与护士心理健康状况的关系。[方法]采用护理工作环境量表(PES)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对唐山市7所三级医院2 158名临床护士进行调查。[结果]PES总分为(84.05±6.89)分，总均分为(2.52±0.35)分，SAS评分为(40.20±13.74)分，SDS评分为(44.34±10.37)分；PES总分及各维度得分与护士SAS、SDS评分呈负相关。[结论]护理工作环境与护士焦虑、抑郁水平关系密切，医院应采取有效措施改善临床护士的工作环境，提高护士心理健康水平。

关键词：工作环境；焦虑；抑郁；护士；心理健康

护理专业实践环境又称为护理工作环境，美国国家医学研究所(Institute of Medicine,IOM)将其总结为医院管理实践、护理人员配置、工作设计和组织文化的产物，是保证病人护理质量的重要前提[1]。随着医学模式的改革、整体护理的实施及人们的卫生健康意识进一步增强，对护理的要求不断提高，护理人员工作量不断加大，工作压力增大，严重影响其身心健康。有研究指出,工作环境质量影响员工的精神健康[2]。环境中有利资源可以激活员工的心理资本，进而产生积极心理[3]。本研究旨在通过探讨护理工作环境与护理人员心理健康的关系，为护理管理者改进管理策略,建构安全、无威胁、有益于护理人员心理健康的工作环境提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样方法从唐山市7家三级医院中抽取2 158名护士，每个科室的护士长负责将本科室的护士编号并收回问卷。护士入选标准：①护士知情同意参加本研究者；②工作≥1年的注册护士。 排除标准：调查期间不在岗的护士。

1.2研究工具及方法采用一般资料问卷、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及护理工作环境量表对研究对象进行测评。

1.2.1一般资料问卷自行设计一般资料问卷，内容包括年龄、性别、婚姻状况、学历、用工性质。

1.2.2SAS由Zung编制[4]，含有20个项目,主要评定症状出现的频度，标准分为20项的评分相加后乘以1.25所得整数部分。SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。该量表的中国常模人数为1 158人，评分为(37.23±12.59)分，具有良好的信度和效度。

1.2.3SDS由Zung编制[4]，由20个项目组成，反映抑郁状态的特异性症状，标准分为20项的评分相加后乘以1.25所得整数部分。SDS标准分界定为53分，其中53分～62分表明有轻度抑郁，63分～72分表明有中度抑郁，72分以上表明有重度抑郁。该量表的中国常模人数为1 340人，评分为(41.88±10.57)分，具有良好的信度和效度。

1.2.4护理工作环境量表(PES)采用王丽等[5]翻译的中文版PES，该量表由Lake[6]于2002年在护理工作指标修订量表(Nursing Work Index Revised,NWI-R)基础上编制而成。共5个维度、31个条目，护士参与医院事务(9个条目)、充足的人力和物力(4个条目)、高质量护理服务的基础(10个条目)、护理管理者的能力及对护理工作的支持(5个条目)、医护合作(3个条目)。量表采用Likert 4点计分法，从完全不同意(1分)到完全同意(4分)，得分越高说明护理工作环境越好。量表总的Cronbach’s α系数为0.91，分量表的Cronbach’s α系数为0.67～0.79，量表的内容效度是0.94。

1.2.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计描述、t检验和相关分析。

2结果

2.1调查对象基本情况本研究共发放问卷2 241份，收回有效问卷2158份，有效回收率为96.30%。2 158名护士均为女性，年龄20岁～58岁(33.04岁±6.60岁)；护龄1年～42年(10.67年±7.57年)；职称：护士562人，护师933人，主管护师581人，副主任护师及以上82人；学历：中专96人，专科722人，本科及以上1340人；任职方式：正式在编836人，合同制1 322人。

2.2临床护士焦虑情况采用SAS量表评定临床护士的焦虑情绪，以SAS标准分>50分为有焦虑情绪，评分>50分者共475人，检出率22.01%，其中轻度焦虑占17.01%(367/2158)，中度焦虑4.17%(90/2 158)，重度焦虑占0.83%(18/2 158)。

2.3临床护士抑郁情况采用SDS量表评定临床护士的抑郁情绪，以SDS标准分>53分定为有抑郁情绪，>53分者共185人，检出率为8.57%，其中轻度抑郁者7.37%(159/2158)，中度抑郁者0.79%(17/2 158)，重度抑郁者0.42%(9/2 158)。

2.4临床护士焦虑、抑郁评分与全国常模比较(见表1)

分

2.5护理工作环境评分(见表2)

表2　护理工作环境评分±s)

2.6护理工作环境各维度与焦虑、抑郁的相关分析(见表3)

表3　护理工作环境各维度与焦虑、抑郁的相关分析(r值)

3讨论

本调查结果显示：临床护士焦虑、抑郁负性情绪显著高于国内一般人群，与王永灵等[7]报道结果相一致。临床护士的心理健康状况受多方面因素影响，如人口学特征、应对方式、人格特征、社会支持、工作满意度等众多因素交织在一起共同对其心理健康产生作用。本研究显示：临床护士对护理工作环境的满意度较低，且相关分析显示，护理工作环境各维度得分及总分和焦虑、抑郁之间均呈负相关。即护士对护理工作环境的满意度越高，焦虑、抑郁程度越低。Shamian等[8]的研究指出健康的工作环境能够提高护士的幸福感和工作满意度。根据三元交互决定理论,环境与个体的心理因素存在双向的决定和互动关系，环境因素能够影响人的情绪，繁忙的工作和复杂的护患关系，无形中给护士带来了压力，而压力是影响护理人员心理健康的主要因素[9-10]。“医护合作”是护理工作环境5个维度中均分最高的维度，与陈竟萌等[11-12]的研究结果一致，表明临床医护合作关系比较融洽，医护合作是构建健康护理工作环境的主要因素，是护士工作的重要支持系统，是护士应对压力的重要方式[13]。Diane等[14]的研究指出，良好的医护关系有助于减轻护士的工作压力和工作紧张感。可见，医生与护士良好的合作关系，可以有效缓解或预防护士由于职业压力而造成的心理问题。“护士参与医院事务”维度均分最低，可见在临床工作中护理人员缺乏一定的自主权，可能与我国普遍存在重医轻护的观念有关，认为医生在疾病治疗中起关键作用，护理工作从属于医疗工作，降低了护理工作的价值，不平等的社会地位严重挫伤了护士的专业自尊心与职业自豪感，对护理人员造成了一定的心理压力[15]。研究表明：提高护士工作的自主性能够提高护士工作满意度，增加其职业归属感，减轻负性情绪的产生[16]。Heather等[17]指出：能够支持自主性工作的工作环境才是促进护士心理健康的工作环境。还有研究指出：提高护士工作的自主性能够帮助其建立良好的护患关系，减少医疗纠纷[18]，紧张的医患关系也是引起医务人员焦虑的因素之一[19]。“充足的人力和物力”维度均分较“护士参与医院事务”维度均分高。有研究表明：不健康的工作环境是造成临床护士短缺的主要因素[20]，护理人员的不足导致临床护理工作繁重，劳动强度大，进而影响护理人员的心理健康，表现为焦虑、抑郁、缺乏自信、工作满意度低等。“护理管理者的能力及对护理工作的支持”维度均分排第三。Greta等研究指出：管理者较强的管理能力可以促进护理人力资源、工作环境以及健康照顾组织良性发展[21]。管理者给予护士充足的支持可以调动护士的积极情感，提高工作效率，对于他们的工作给予及时的、公平的评价和反馈,有利于维护临床护理人员的心理健康[22]。欧阳娜[19]研究指出，领导的器重与支持可以降低医务人员发生焦虑、抑郁的风险。“高质量护理服务的基础”维度均分排第二。提高护理质量是护理工作的首要任务，护理人员自身的发展是提高护理质量的前提。因此，护理管理者应为护理人员提供多样化的培训机会，丰富其工作经验和人生阅历。护理人员可以利用自身掌握的知识进行自我心理调适和减压。Heather等[17]指出，能够给护士提供更多学习、发展的工作环境是促进护士心理健康的工作环境。增加晋升渠道,保证晋升职称公平、公正、公开。Michael等[23]研究认为：增加继续教育和职业发展的机会，促进公平竞争,可以有效促进护理人员的心理健康，提升护理质量。

总之，护理管理者要充分认识到负性的护理工作环境对护士心理健康的影响，指导同事间建立良好的协作互助关系，并为其搭建参与医院内部管理的平台，增加年轻护士进修学习机会。优化人力资源配置，努力构建一个良好、健康的护理工作环境。

参考文献：

[1]Page A．Keeping patients safe：transforming the work environment of nurses[M].Washington，DC：National Academies Press，2004：1-12．

[2]张绍果，杨辉．山西省三级甲等综合性医院护士工作环境满意度的现状调查[J]．护理研究，2010，24(5C)：1329-1331．

[3]Luthans F，Avey JB，Avolio BJ．Psychological capital development：toward a micro intervention[J]．Journal of Organizational Behavior，2006，27：387-393．

[4]戴向阳．常用心理评估量表手册[M]．北京：人民军医出版社，2011：153-156；133-136；90-94．

[5]王丽，李乐之．中文版护理工作环境量表的信效度研究[J]．中华护理杂志，2011，46(2)：121-123．

[6]Lake ET．Development of practice environment scale of the nursing work index[J]．Research in Nursing Health，2002，25：176-188．

[7]王永灵，苏兰若．根据发表文献情况分析我国护士的身体健康状况[J]．护理实践与研究，2012，9(9)：14-16．

[8]Shamian J,O’Brien-Pallas L．Effects of job strain，organizational factors and individual characteristics on nurses work-related disability[EB/OL]．[2015-08-16].http:www.nursing libary.org.

[9]Malinauskiene V，Leisyte P，Romualdas M，etal． Associations between self-rated health and psychosocial conditions，lifestyle factors and health resources among hospital nurses in Lithuania[J]．J Adv Nurs，2011，67(11)：2383-2393．

[10]陈秀香，罗菊珍，苏燕，等．社区护士职业压力与心理健康的相关性研究[J]．护理学杂志，2010，25(19)：63-66．

[11]陈竟萌，尤黎明，郑晶．我国医院病区护理工作环境现状及相关因素的多水平模型分析[J]．护理与康复，2013，12(10)：922-927．

[12]Madelaine H， Gamen GL， Andre D，etal． Hardiness，work support and psychological distress among nursing assistants and registered nurses in Quebec[J].J Adv Nurs，2007，38(6)：584-591．

[13]汤磊雯,叶志弘.护士群体同事支持系统与职业倦怠的相关性研究[J].中华护理杂志,2007，42(8):718-721.

[14]Diane KB，Chiemi K.Enhancing collaborative communication of nurse and physician leadership in two intensive care units[J].JONA,2004,34(2):60-70.

[15]戴琴,王丌发.护士工作压力源与心理健康水平的关系研究[J].解放军护理杂志,2002，19(3):14-16.

[16]朱乐凤，刘彦慧，丁慎勇．专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响[J].中华护理杂志，2011，46(9)：845-848．

[17]Heather K，Spence L，Joan F，etal．Testing Karasek’s demands-control model in restructured healthcare settings effects of job strain on staff nurses’ quality of work life[J]．JONA，2001，31(5)：233-243．

[18]Woltmaim EM，Wilkniss SM，Teachout A，etal．Trial of an electronic decision support system to facilitate shared decision making in community mental health[J].Psychiatric Services，2011，62(1)：54-60．

[19]欧阳娜．17 170名医务人员心理健康状况及其影响因素研究[D]．武汉：中南大学，2012：1.

[20]Colleen FE，Ruth M．How healthcare work environments influence nurse retention[J]．Holist Nurs Pract，2007，21(6)：303-307．

[21]Cumminqs GG，MacGreqor T，Davey M，etal．Leadership styles and outcome patterns for the nursing workforce and work environment：a systematic review[J]．International Journal of Nursing Studies，2010，47：363-385．

[22]李为华．护士工作倦怠、工作环境及自我效能的关系研究[D]．延吉：延边大学，2011：1．

[23]Michael R，Christine D，Edward W．Factors in the practice environment of nurses working in inpatient mental health：a partial least squares path modeling approach[J]．International Journal of Nursing Studies，2011，48：1475-1486．

(本文编辑张建华)

Status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and relatiorship between it and mental health status of nurses

Shi Rongguang，Li Dongmei，Xia Jifang，et al

(The Second Hospital of Tangshan City Hebei Province，Hebei 063000 China)

AbstractObjective：To understand the status quo of nursing professional practice environment in Tangshan area and the relationship between it and the mental health status of nurses.Methods:Nursing Environment Scale(PES),Self-Rating Anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS) were used a total of 2 58 case of clinical nurses in 7 third grade hospital in Tangshan city.Results：The total PES score was(84.05±6.89),and the total average score was(2.52±0.35),SAS score was(40.20±13.74),SDS score was(44.34±10.37);total PES score and the scores of all dimensions were negatively correlated with the SAS and SDS scores. Conclusion：Nursing work envir onment was closely related to the nurse’s anxiety and depression level，and the hospital should take effective measures to improve the working environment of clinical nurses and improve the level of psychological health of nurses.

Key wordswork environment；anxiety；depression；nurses；mental health

基金项目2015年度河北省医学科学研究重点课题计划，编号：20150928。

作者简介石荣光，主任护师，本科，单位：063000，河北省唐山市第二医院；李冬梅、夏季芳、裴秋燕、周月爽、李翠花单位：063000，河北省唐山市第二医院。

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.014

文章编号：1009-6493(2016)06B-2094-04

(收稿日期：2015-08-18；修回日期：2016-03-13)