失禁性皮炎病人联合应用抗菌凝胶和液体敷料效果观察

万　娟，高　莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

失禁性皮炎病人联合应用抗菌凝胶和液体敷料效果观察

万娟，高莉

Wan Juan,Gao Li

(Affiliated Gulou Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

摘要：[目的]观察抗菌凝胶和液体敷料在失禁性皮炎护理中应用的效果。[方法]将86例失禁相关性皮炎病人按入院时间分为观察组43例和对照组43例，观察组应用抗菌凝胶和液体敷料，对照组应用鞣酸软膏，比较两组疗效及皮肤损伤愈合时间。[结果]观察组有效率为100.00%，对照组有效率为97.67%，两组有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组不同程度失禁性皮炎愈合时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]抗菌凝胶和液体敷料联合用于失禁性皮炎有助于缩短皮肤损伤愈合时间。

关键词:失禁性皮炎；液体敷料；抗菌凝胶；鞣酸软膏；皮肤护理

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)也称失禁相关性皮炎，是指病人皮肤长期或反复浸渍在大小便中所导致的皮肤炎症反应，皮肤局部伴或者不伴有皮肤水肿，严重时有皮肤破损[1]。IAD是失禁病人最常见的一种并发症，同时也会伴有疼痛、感染和压疮等一系列临床症状。目前，全世界约有两亿病人有不同程度的大小便失禁。据相关研究报道显示，尿失禁、大便失禁和双失禁的发病率分别为：7.7%～78.0%、7.0%～42.0%、20.0%～78.0%[2]。IAD的发病率为5.6%～50.0%[1]，IAD在长期住院病人中的发病率为5.7%[3]，在急症病人中发病率为20.0%，80岁及以上老年人IAD的发病率最高[4]。IAD在重症病人中的发病率为36.0%～50.0%[5-6]。IAD的发生，不但给病人带来痛苦，增加发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，延长住院时间，增加经济负担，同时还加重了护理人员的工作量[7]。我科于2013年7月1日—2015年6月30日应用抗菌凝胶和液体敷料对IAD病人进行护理，取得了较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我科2012年1月—2015年6月发生IAD的病人86例，其中男54例，女32例；年龄31岁～84岁(56.0岁±17.6岁)。按入院时间分为观察组(2013年7月1日—2015年6月30日在院期间发生IAD的病人)和对照组(2012年1月1日—2013年6月30日在院期间发生IAD的病人)。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组IAD程度[8]见表1。

表1　两组IAD病人程度比较　例

1.2护理方法两组病人均在医院压疮失禁护理小组核心成员指导下进行护理，为了保持IAD病人皮肤清洁干燥，常规采用含有清洁、湿润、保护成分的一次性湿纸巾清除病人会阴部和肛周皮肤等处污染物，同时由责任护士协助病人定时翻身。观察组IAD伤口先用银尔舒抗菌凝胶涂抹，再用3M液体敷料喷涂3层晾干，每日3次～5次。对照组应用鞣酸软膏涂抹于IAD处。

1.3疗效评价标准从IAD治疗效果、IAD愈合时间、IAD复发状况3个方面评价两组疗效。由医院失禁护理小组核心成员对IAD疗效进行判断。愈合：病人皮肤全部恢复正常，没有疼痛感；好转：病人的皮肤潮红临床症状有所改善，糜烂愈合和疼痛症状缓解；无效：病人皮肤状态没有任何改善或有加重的临床表现[9]。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析和处理，计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组IAD病人治疗效果比较(见表2)

表2　两组IAD病人治疗效果比较

2.2两组IAD病人愈合时间和复发情况比较(见表3)

表3　两组IAD病人愈合时间和复发情况比较

3讨论

3.1抗菌凝胶、液体敷料和鞣酸软膏的作用抗菌凝胶(银尔舒)有抗菌、抑菌效果，可有效防止破损皮肤感染，同时具有润滑功能，治疗后一般不产生瘢痕。3M液体敷料主要由聚合物、增塑剂、载体溶剂组成，在皮肤表面喷涂3M液体敷料能够产生透明的薄膜，3M液体敷料能防止皮肤水分的流失，有利于损伤皮肤的修复。抗菌凝胶和液体敷料均不含乙醇，接触病人损伤的皮肤不会产生疼痛，从而使病人感觉舒适，护理依从性提高。鞣酸软膏是一种油性药膏，对大小便等污染物能起到隔离作用，使用效果不确切[10]，每次对病人皮肤污染部位清洁后都需要重新涂抹，增加了护理人员的工作量。

3.2抗菌凝胶和液体敷料对IAD疗效观察表3显示，观察组轻度IAD病人应用3M液体敷料康复时间约1.1 d，IAD可以治愈，疗效显著。在护理IAD轻度病人时，主要是采用清洁、湿润、保护成分的一次性湿纸巾去除病人会阴部和肛周皮肤等污染物，在病人皮肤干燥后，喷涂3M液体敷料，产生一层透明的保护薄膜，能够提高病人皮肤的抵抗力，使大小便等污染物不易浸润会阴部和肛周皮肤，防止皮肤水分的流失，保持皮肤干燥，有利于病人损伤皮肤修复，减少对皮肤的摩擦[11]。表3显示：观察组中16例IAD中度的病人应用3M液体敷料和抗菌凝胶皮肤伤口愈合时间一般为2.7 d左右。由于IAD中度、重度病人皮肤有损伤，3M液体敷料只能喷涂在无损伤的皮肤上，并在皮肤表层产生一层透明的保护薄膜，不利于病人损伤皮肤的愈合，因此在喷涂3M液体敷料前应用银尔舒抗菌凝胶涂抹于伤口上，能够减少大小便等污染物对会阴部和肛周皮肤的化学刺激和炎症反应，从而促进病人皮肤损伤面愈合。

3.3抗菌凝胶和液体敷料治疗IAD的优点和注意事项本研究显示，应用抗菌凝胶和液体敷料治疗IAD后，观察组病人的愈合时间较对照组缩短(P<0.05)；复发例数低于对照组。说明抗菌凝胶和液体敷料能够缩短IAD病人的治愈时间，而且能够减少临床护理工作量。该方法临床应用过程中病人未出现不良反应，使用方法简单，还可应用于其他科室，如重症监护室、社区和社会福利院。在IADⅡ级、Ⅲ级的病人使用时，要注意病人皱褶处的皮肤需要清洁干燥后，再涂抹抗菌凝胶和液体敷料，3M液体敷料避免喷涂在破损皮肤处。

4小结

IAD在抗菌凝胶和液体敷料联合使用下能够得到有效治疗，缩短治愈时间，减轻失禁性皮炎病人的痛苦，减轻临床护理人员的负担和工作量。

参考文献：

[1]Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,etal.Incontinence-associated dermatitis:a consensus[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(1):45-54.

[2]Langemo D,Hanson D,Hunter S,etal.Incontinence and incontinence-associated dermatitis[J].Advances in Skin & Wound Care,2011,24(3):126-140.

[3]Bliss DZ,Savik K,Harms S,etal.Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents[J].Nursing Research,2006,55(4):243-251.

[4]Junkin J,Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2007,34(3):260-269.

[5]Bliss DZ,Savik K,Thorson MA,etal.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults:time to development,severity,and risk factors[J].Journal of Wound Ostomy & Continence Nursing,2011,38(4):433-445.

[6]Driver DS.Perineal dermatitis in critical care patients[J].Critical Care Nurse,2007,27(4):42-46.

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[8]王清，沈小芳.神经内科失禁结构化皮肤护理方案的设计与效果评价[J].中华现代护理杂志，2015，21(1):34-37.

[9]张芹玉,王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013,29(33):36-38.

[10]胡爱玲,郑美春,李伟娟.现代伤口与肠造口临床护理实践[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010:185-190．

[11]刘欢,宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展[J].华西医学,2013,28(7):1132-1134.

(本文编辑张建华)

Effect observation on combined appliation of antibacterial gel and liquid dressing for patients with incontinence-associated dermatitis

基金项目2010年国家临床重点专科建设项目，编号：苏卫办医〔2011〕93号。

作者简介万娟，护师，专科，单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院；高莉(通讯作者)单位：210008，南京大学医学院附属鼓楼医院。

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.031

文章编号：1009-6493(2016)06B-2144-03

(收稿日期：2015-08-31；修回日期：2016-05-11)