针刀灭活肌筋膜触发点术结合复合扳法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察*

韦英成　吴肖梅　梁晓行　姜炳毅　覃喜扬（广西壮族自治区贵港市中医医院，广西贵港537100）



针刀灭活肌筋膜触发点术结合复合扳法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察*

韦英成吴肖梅梁晓行姜炳毅覃喜扬
（广西壮族自治区贵港市中医医院，广西贵港537100）

【摘要】目的观察针刀灭活肌筋膜触发点术、复合扳法以及两者结合治疗椎动脉型颈椎病（CSA）的临床疗效。方法120例患者随机分为试验组、对照1组和对照2组，每组40例。试验组采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术结合颈椎复合扳法（定点旋提扳法+后伸位扳法+过屈位扳法）治疗，对照1组采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术治疗，对照2组采用颈椎复合扳法治疗，观察治疗前后采用临床症状、体征评分、疗效指数及颈椎曲度测量结果进行评定。结果试验组愈显率85.00%和总有效率97.50%均优于对照1组和对照2组（P＜0.05）。各组治疗前症状和体征积分差别不大（P＞0.05）。治疗后各组症状和体征积分均比治疗前改善（均P＜0.05），且试验组改善均优于对照1组和对照2组（均P＜0.05）。各组治疗前颈椎曲度C线测定值差别不大（P＞0.05）。治疗后各组颈椎曲度C线测定值均比治疗前改善（均P＜0.05），且试验组改善均优于对照1组和对照2组（均P＜0.05）。结论采用针刀灭活肌筋膜触发点术结合复合扳法治疗CSA疗效较好，更能有效改善颈椎生理曲度，重建颈椎的动静力平衡，恢复颈椎内外源性稳定。

【关键词】椎动脉型颈椎病针刀复合扳法肌筋膜触发点

椎动脉型颈椎病（CSA）临床以头晕、头痛为主要症状，因其不易治愈和病情反复发作的特点，患者生活质量明显下降，也给家庭、社会带来沉重的经济和心理负担［1］。笔者采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术结合颈椎复合扳法（后伸位扳法+定点旋提扳法+过屈位扳法）治疗CSA患者40例，取得了较为满意的临床疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）所选病例均参照全国第2届颈椎病专题座谈会制定的CSA诊断标准［2］，除外高血压、眼源性、耳源性眩晕及颅内肿瘤、出血或梗死等疾病。2）纳入标准：符合以上诊断标准；入组前已接受过其他保守治疗，需经5 d以上的洗脱期；自愿参加临床研究，服从安排，并配合医生治疗和随访工作。3）排除标准：不符合上述纳入标准者；颈椎肿瘤、结核、骨髓炎及严重骨质疏松者；颈椎椎体间骨质增生已形成骨桥、发育性椎管狭窄或畸形者；曾经接受颈椎手术或可疑脊柱损伤伴脊髓损伤者；有出血倾向的血液病患者；合并严重的心、肺、脑等基础疾病患者。

1.2临床资料选取笔者所在医院2013年3月至2015年9月门诊确诊纳入研究的患者共120例，采用随机分组法分为试验组（针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术结合颈椎复合扳法）、对照1组（针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术）及对照2组（颈椎复合扳法），每组40例。试验组男性15例，女性25例；年龄27～66岁；平均（46.80±5.70）岁；病程2～32个月，平均（18.5±2.8）个月；治疗前总积分（19.47±5.48）分。对照1组男性17例，女性23例；年龄28～65岁，平均（47.60±5.50）岁；病程1～38个月，平均（16.9±3.5）个月；治疗前总积分（17.98±4.45）分。对照2组男性16例，女性24例；年龄24～67岁，平均（46.60±5.40）岁；病程2～36个月，平均（19.8±3.2）个月；治疗前总积分（18.01±6.02）分。各组性别、年龄、病程及治疗前症状、体征积分等临床基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法试验组采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术结合颈椎复合扳法（后伸位扳法+定点旋提扳法+过屈位扳法）治疗。针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术：患者俯卧位，充分暴露后颈部，确定颈椎肌筋膜触发点［3］（受累颈肌中常可见肌紧张带或结节，并能在肌紧张带上触及压痛点、结节点或条索状物即MTrP），定点的部位主要包括颈头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部颈角、肌腹部和头后大直肌定位触发点［4］。每次选择3～4个点，用龙胆紫做标记。常规皮肤消毒，铺无菌孔巾，带无菌手套。局部2%利多卡因浸润麻醉，针刀在触发点垂直或斜刺或平刺迅速进入。进针至穿过肌筋膜遇有阻力时或固定手指上感觉到肌肉痉挛，则可开始顺肌纤维走向以纵行剥离为主，粘连严重者可辅以横行铲剥1～3次，当刀下明显松动或感觉肌肉痉挛消失后出刀，并让刀口自然出血约15～30s后再按压止血，最后用创可贴贴敷刀口预防感染。颈椎复合扳法（传统常规推拿松解手法+后伸位扳法+定点旋提扳法+过屈位扳法）治疗。1）颈肩部传统常规推拿松解手法：（1）拿揉法。患者采用坐位，医者用双手或单手拿揉颈头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部颈角、肌腹部和头后大直肌，用力让患者能忍受为度，从上至下做3～4遍。（2）法。用单手握拳法沿颈项部、肩背部先从上至下，再从下至上往返4～5遍。（3）点按法。在颈头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、上斜方肌部颈角、肌腹部和头后大直肌上找出结节或条索状样痛点，先用拇指指腹点按，边点按边左右拨动数次，力量由轻到重；再用食中指重叠点按太阳、百会、头维、率谷、风池、风府、天柱、颈椎夹脊、肩井、天宗、内关等有关穴位，每穴点压10～15 s，可同时运用震颤法，用力均匀、力量深透，在点压每穴结束时，适当用揉法。2）后伸位扳法：患者坐位，头稍后伸约5～10°左右，医者立于其侧后方，以一手拇指顶住偏移的C1横突或C2棘突并将其推向健侧，另一手环抱住其对侧头枕部使其向患侧旋提至最大限度，随即用“巧力寸劲”快速扳动。3）定点旋提扳法：患者坐位，医者站立于其侧后方，以一手拇指顶住偏歪的C3～6棘突或横突，另一手环抱住对侧颏项部，嘱患者低头，屈颈至拇指下感到棘突活动、上下突小关节张开时，再使其向患侧旋转并往上提拔至最大限度，随即用“巧力寸劲”快速扳动，常听到“咯嗒”的弹响声，同时拇指下亦有复位感。4）过屈位扳法：患者坐位，头部尽可能往前屈，医者站于其侧后方，以一手拇指顶住偏移C6～7棘突或横突，另一手环抱住对侧颏项部，再使其向患侧提旋至最大限度，随即用“巧力寸劲”快速扳动。对照1组采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术治疗。对照2组采用颈椎复合扳法（传统常规推拿松解手法+后伸位扳法+定点旋提扳法+过屈位扳法）治疗。针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术每周治疗1次，颈椎复合扳法治疗隔日治疗1次，4周为1个疗程。

1.4评价标准1）积分评定标准：每位患者每一疗程治疗前后采用临床症状、体征积分值［5］评定。眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、旋颈等共6项，每项0～4分，0分为无症状，4分为症状重，患者主动叙述，总分24分，评估患者症状、体征改善情况。2）颈椎曲度变化测量观察：采用Borden法［6］。A线为枢椎齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘的连线，B线为各颈椎椎体后缘的连线，C线为C4椎体后缘中点到A、B两线最宽处的垂直距离即为颈椎曲度，C线正常值为（12±5）mm。观察各组患者每一疗程治疗前后颈椎曲度C线测定值变化。

1.5疗效标准根据《中医新药临床研究指导原则》采用疗效指数对临床效果进行评定［7］。疗效指数=（治疗前积分-疗程结束后积分）/治疗前积分×100%。治愈：原有眩晕症状体征消失或基本消失，能参加正常劳动和工作，疗效指数≥90%。显效：原有眩晕症状、体征明显减轻，基本的劳动和工作不受影响，70%≤疗效指数＜90%。有效：原有眩晕症状、体征有所减轻，基本劳动和工作受到不同程度影响，30%≤疗效指数＜70%。无效：原有眩晕症状、体征无改善，不能从事正常的劳动和工作，疗效指数＜30%。

1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（±s）表示，采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验（校正）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组疗效比较见表1。结果示，试验组愈显率和总有效率均优于对照组（P＜0.05）。

表1　各组临床疗效比较（n）

2.2各组治疗前后症状和体征总积分比较见表2。结果示，各组治疗前症状和体征积分差别不大（P＞0.05）。治疗后各组症状和体征积分均比治疗前改善（均P＜0.05），且试验组改善均优于对照组（均P＜0.05）。

表2　各组治疗前后症状和体征积分比较（±s）

表2　各组治疗前后症状和体征积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　n　治疗前　治疗后试验组　40　19.47±5.48　2.36±1.35*△对照1组　40　17.98±4.45　9.13±2.64*对照2组　40　18.01±6.02　8.26±2.55*

2.3各组治疗前后颈椎曲度C线测定值比较见表3。结果示，各组治疗前颈椎曲度C线测定值差别不大（P＞0.05）。治疗后各组颈椎曲度C线测定值均比治疗前改善（均P＜0.05），且试验组改善均优于对照组（均P＜0.05）。

表3　各组治疗前后颈椎曲度C线测定值比较（mm，±s）

表3　各组治疗前后颈椎曲度C线测定值比较（mm，±s）

组别　n　治疗前　治疗后试验组　40　3.23±1.64　10.33±3.24*△对照1组　40　4.15±2.736..32±2.87*对照2组　40　3.98±2.01　7.12±2.26*

3　讨　论

关于颈椎病的发病机理，目前国内外普遍认可的关于脊柱动静力平衡理论［8-9］，认为正常人体颈椎稳定性是由两大部分组成，一为内源性稳定，包括椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡；二为外源性稳定，主要为附着于颈椎的颈部肌肉进行的调节和控制，这是脊柱运动的原始动力，维持动力平衡。内源性稳定是颈椎稳定的基础，外源性稳定是颈椎稳定的前提，在神经系统的调节下，内外源性稳定结构之间保持动静力平衡关系。生物力学研究证实，颈椎正常生物力学平衡的破坏是引起颈椎病的重要原因，内外源性稳定结构中任何环节遭受破坏，均可引起或诱发颈椎正常结构平衡功能的丧失。内外源性平衡失调导致颈椎间盘突出或变性、颈椎骨质增生及关节紊乱对椎动脉或其周围的交感神经压迫和刺激，引起椎动脉痉挛变窄导致椎-基底动脉供血不足及前庭迷路缺血是CSA发生的重要机制［10］；亦有认为颈椎内外源性失衡使颈部本体感受器产生错误的本体感觉信息，影响中枢神经对前庭和视觉信号的分析处理，从而产生类似CSA的失稳和眩晕症状［11］。因此，恢复颈椎的内外源性稳定是解除椎动脉直接或间接受压和刺激的关键，也是治疗CSA的根本。

针刀具有针、刀的双重功效，在切割、剥离、疏通和松解软组织痉挛、黏连和压迫、改善局部血液循环、解痉止痛及恢复颈椎动力平衡的同时还具有针灸通经活络、活血止痛的作用。针刀的刺激量是毫针针刺的20～30倍，所以其对肌筋膜的彻底松解或触发点的灭活程度是勿庸置疑的。笔者通过长期临床观察发现，被长期活化的颈部肌筋膜触发点正是颈椎的外源性失衡（颈肌本身肌力不平衡）所反应出来的通道（类似中医的阿是穴），经过灭活触发点可以解除肌肉异常痉挛状态，可以更好恢复颈椎的外源性平衡。针刀灭活颈部肌筋膜触发点术虽然能较好解决颈肌的痉挛和紧张状态，但对既成错位现实的寰枢关节、钩椎关节及上下突小关节并没有达到真正纠正解决，这也是笔者临床观察中所发现其疗效不足之处。

脊柱内源性平衡失调，就通过外源性的肌肉紧张来加强该关节的相对稳定。脊柱的肌肉运动时以等张收缩为主，而肌肉痉挛则以等长收缩为主，等长收缩时肌肉两头同时向中间靠近，肌肉紧张易致起止点劳损［12］。当颈椎任何一处错位后，如果不及时治疗，就引起该处错位关节附近的肌肉紧张，如果这些痉挛的肌肉仍不能维持该关节的平衡时，则要用上段或下段的颈肌作等长收缩来补偿，又会继发上段或下段颈椎的错位［10］。基于这个理论，笔者大胆推出了创新性颈椎复合扳法手法。本手法的关键点是根据中医整体观念以及人体脊柱动静力平衡理论，先用传统的推拿手法松解了痉挛的颈肩肌肉，再用后伸扳法重点纠正原发性错位的C1～2关节，最后应用定点旋提扳法对中段C3～6和过屈位扳法对下段C6～7处于负性稳定的各椎关节进行整复纠正，只有这种全段颈椎的整复正骨手法，才能使失衡的颈椎得到全方位的恢复。本次临床观察中笔者发现该手法同样存在疗效不尽人意之处，有少数病程较长、慢性、顽固性的CSA患者临床效果不够理想，甚至不如单纯的针刀灭活肌筋膜触发点术所达到的疗效。很可能是病程较长、慢性CSA患者的颈肌筋膜痉挛、紧张及粘连比较严重，单纯手法并没有获得理想的松解状态，这是其未具有针刀切割、剥离、疏通和松解的特有功效和优势，这也是所有推拿手法所存在的劣势和不足。

从该临床观察可以看出，采用针刀灭活颈椎肌筋膜触发点术结合颈椎复合扳法（后伸位扳法+定点旋提扳法+过屈位扳法）治疗CSA，具有正骨复位和松筋解痉的双重效应，两者相互弥补，相得益彰，达到筋骨并重、内外兼顾及标本兼治作用；同时促进颈曲改善、重建颈椎的动静力平衡、恢复颈椎内外源性稳定、解除或减少对椎动脉的压迫和刺激，从而改善椎-基底动脉供血不足及前庭迷路缺血状态而达到治疗CSA目的，疗效确切，值得推广应用。

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中图分类号：R681.5+5

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0525-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.051

*基金项目：广西壮族自治区贵港市科学技术局自筹科研项目（贵科攻1408002）

收稿日期（2015-11-09）

Curative Effect Observation on the Acupotomy Inactivating Myofascial Trigger Points Combined with Compound Massage Therapy on Cervical Spondylotic Arteriopathy

WEI Yingcheng，WU Xiaomei，LIANG Xiaohang，et al.
Guigang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangxi Autonomous Region，Guangxi，Guigang 537100，China.

【Abstract】Objective：To observe the acupotomy inactivating myofascial trigger points combined with compound massage therapy on cervical spondylotic arteriopathy.Methods：120cases of CSA patients were randomly divided into the experimental group and control group1 and control group 2，40cases in each group.The experimental group received acupotome eliminate cervical muscle fascia Ashi point operation combined with cervical joint manipulation（fixed rotating，lifting and pulling method + extension bit manipulation + flexion manipulation）treatment；control group1 were treated with small needle knife eliminate cervical muscle fascia Ashi point therapy；control group 2were treated with cervical spine combined with massage in treatment.Clinical symptoms，symptoms score and efficacy index and cervical physiological curvature measurement results were evaluated before and after treatment.Results：After treatment，the scores of clinical symptoms and signs and clinical efficacy in the experimental group，compared to the control group1 and 2，were significantly improved（P＜0.05）；in improving the physiological curvature of the cervical part，the experimental group was also better than that of control group1 and 2（P＜0.05）.Conclusion：The acupotomy inactivating myofascial trigger points combined with compound massage therapy on cervical spondylotic arteriopathy can more effectively improve the physiological curvature of the cervical spine and dynamic static balance of cervical spine reconstruction，and restore cervical internal and external source of stability，with the value of popularization.

【Key words】Cervical spondylotic arteriopathy；Acupotomy；Compound massage；Myofascial trigger points