眼镜过矫案例分析

周正宏　何国花

【摘 要】过矫是眼镜验配过程中比较常见的问题，戴一副过矫的眼镜，可能会导致患者出现眼酸、眼胀、头晕、头痛等视疲劳症状，本文结合案例分析了过矫会导致的问题以及分析了过矫常见的额原因及危害。

【关键词】眼镜定配；过矫；案例

过矫是眼镜验配过程中比较常见的问题，戴一副过矫的眼镜，可能会导致患者出现眼酸、眼胀、头晕、头痛等视疲劳症状，本文结合案例分析了过矫会导致的问题以及分析了过矫常见的额原因及危害。

一男性患者，28岁，两月前因近视新验配一副眼镜，配镜处方为OD：-3.00DS，OS：-.3.50DS，双眼远视力1.0，近视力1.0，但看书时，大概20分钟左右会出现眼酸、眼胀、头晕、头痛现象，此时不能再坚持看书，两月来一直被此问题困扰，找不到原因，我给患者做检查，检查主要包括两部分，患者的眼镜和患者的眼球。

1 检查

1.1 裂隙灯下检查患者眼球

2 问题分析

2.1 造成矫正过度性近视常见有两种情况

1）年龄较小的近视患者，他们还处在假性近视阶段或-1.00DS以内的低度近视，在没有消除睫状肌调节麻痹（散瞳）的情况下，根据电脑验光数据直接配镜。事实上，正常屈光状态的人戴上轻度近视镜片也能增加视力的敏感度，觉得提高了视力，可是这种做法对戴镜者是不利的。

2）配镜者误认为矫正视力越高眼镜质量越好，眼镜验配企业迁就配镜者的要求而盲目增加度数，往往造成矫正过度，甚至有个别配镜者，虽然有近视伴近视散光，但在试镜时不能接受或一时没有合适度数的近视散光片，而改用单纯近视度数来替代，这样戴镜时间一长，这些替代的近视度数被固定下，在每次换镜时保留并且递增。

2.2 矫正过度性近视的危害

2.2.1 过矫造成眼睛不适

一副合适的近视镜，可以将落在视网膜前面的物像，恰好后移到视网膜之上，这样才能矫正近视和提高视力。然而过矫的近视镜则可以把落在视网膜前面的物像后移到网膜的后面，造成了人为的远视状态，这时落在视网膜上的只是一个模糊的成像。但是，在我们的眼睛里，存在着一个完整的调节系统，依靠睫状肌的收缩，晶状体的膨胀，又可以将落到视网膜后面的物像前移到视网膜之上，这样仍然可以保持较好的视力（当然这种调节是有一定的限度的）。但如果长时间的过度调节，睫状肌长期处于紧张收缩和充血状态，进而发生调节痉挛，常会使眼睛感到憋胀、酸困、疲劳和疼痛，甚至导致头胀、头闷、头痛，少数人还会出现注意力不集中、记忆力下降、健忘、失眠等全身症状，犹如神经衰弱那样。不少孩子由于所配眼镜度数的不恰当，还造成学习成绩的下降。

2.2.2 促进近视的发展

长期的调节紧张会发生调节痉挛，加之长时间近距离用眼，双眼长期处于集合（双眼看近时间内移动）状态，眼外肌对眼球具有一定的压迫作用，会使眼压升高，久而久之，就会促使眼球壁扩张，眼轴延长，无疑将使近视度数增加。这一点，对于正处在生长发育期的儿童和青少年来说，危害更是明显。

2.3 近视儿童长期佩带欠矫眼镜的危害

近视欠矫是指佩带比应有度数低的眼镜，这样会使近视儿童的矫正视力低于正常（小于1.0）。儿童的双眼视功能尚不稳定，须有清晰的视觉及正确的用眼习惯来维持其功能稳定的发育。配戴欠矫的近视眼镜会让孩子不能得到清晰的视觉，从而视觉不能得到应有的发育，并且使其看近时用比正常少的调节力及集合力，长此以往会造成其双眼视功能下降，并引发视疲劳，近视增长加快等问题。近年来，文化生活水平不断的提高，近视的发病率也不断增高。据估计，到2020年，近视将影响25亿人，近视被世界卫生组织列为“视觉2020”行动中，要求改善消除的五类眼病之一。

大量调查资料显示近视在学龄儿童中呈高患病率状态，而我国青少年近视处在国际第二位高发。矫治近视最安全可靠的方法仍是及时配戴合适的矫正眼镜。家长在给儿童配镜过程中，常在度数足矫或欠矫（眼镜度数与事实相符或配小于真实度数的眼镜）的问题上产生疑问。选择哪种方式配戴眼镜，如何能控制近视的增长速度，不仅是家长关心的问题，更是每一位视光师在工作中面临的最常见的问题之一。在中国，验光师过去给近视儿童验配时，验光时给予浅一些度数，即欠矫处方，他们认为与全矫度数相比较，欠矫的眼镜更容易被近视儿童和家长接受，近视的度数似乎与以往相比能涨幅小一些，近年看来该观点并没有统计学上的支持而且从近视理论上看更容易导致近视加深。

近视的离焦假说认为视网膜模糊像会刺激眼球产生某些调控眼球生长的因子，继而使眼轴不恰当增长，失去与眼球屈光力协调匹配的精确性，导致近视发生发展。欠矫后的眼睛，其视网膜上成的也是模糊像，因此符合离焦假说。

青少年近视应得到及时、恰当的矫正，如遇试镜不适而低矫配镜者，也应尽快（2～3个月）把矫正眼镜调整到正常视力，以免因欠矫而产生对眼屈光度和眼位的不良影响。视光师一定要说服多数家长，改变其“近视度数会越戴越加深”的错误观点，为保护青少年视力尽职、尽责。

2.4 解决办法

（1）儿童及青少年配镜，最好采用散瞳检影验光。散瞳可以使调节和调节痉挛消除，从而避免过矫。

（2）矫正视力不必要求过高：戴镜矫正视力一般不应超过1.0，而以0.8左右能看清上课时的黑板字为宜，千万不能一味地满足戴镜儿童自己的要求，他们往往希望戴镜的视力越清楚越好。

（3）把好试镜处方关：配镜前的试镜非常重要，一定要认真，要有充分的试戴时间，一般应超过半小时。试镜要做到“四看”和“多动”。“四看”即看远、看近、看天、看地；“多动”即戴上试镜片要走一走、动一动、上下台阶、活动活动，扭扭头部、适应适应，认真地体会和观察，直到确实没有感觉任何不适之后，再处方配镜。

（4）不要在市场上随意购买近视成品镜，因为市场上的成品镜往往都是双眼度数相等且没有散光的镜片，很难适合每个人的具体情况，容易发生不足或过矫。

（5）向矫正视力要求过高的配镜者做好解释，坚持配镜原则和职业道德，不迁就对配镜者有害的要求，对已经是矫正过度性的近视者，在每次换镜时适当减低矫正视力，逐步接近正常的应配度数；对有需要配镜的散光者，尽可能以相应的散光片予以矫正，不可用近视度数替代散光度数。

3 该患者问题

3.1 患者属于戴镜度数过矫，右眼过矫-1.00DS，左眼过矫-1.25DS，但是双眼散光都未加上，虽然未加散光，但是该患者双眼度数过矫较多，过矫的近视度数也可以提高患者视力，所以该患者双眼戴原镜视力仍然较好，但是患者过矫后看远要通过适量调节代偿，看近时调节需求更高，导致患者不能长时间耐受，继而容易产生视疲劳。

3.2 根据GB13511.1-2011中表2定配眼镜的光学中心垂直互差可知该患者眼镜加工不合格，镜片光学中心垂直互差超过1mm，患者戴镜时两眼垂直方向产生的棱镜量太大，导致患者出现眼酸、眼胀、头晕、头痛现象。针对该患者请况，最好的处理措施是重新验配一副屈光度数和瞳距瞳高都合适的眼镜。

[责任编辑：汤静]