幼儿chirp-ASSR与纯音听阈测试的相关性研究

刘文婷宋江顺谢景华何龙吴晓钟高雄辉广州市第一人民医院耳鼻咽喉科（广州510180）



幼儿chirp-ASSR与纯音听阈测试的相关性研究

刘文婷宋江顺谢景华何龙吴晓钟高雄辉
广州市第一人民医院耳鼻咽喉科（广州510180）

【摘要】目的探讨运用听性稳态反应（auditory steady state response，ASSR）（简称：ASSR）的反应阈评估幼儿听力阈值的可行性。方法对43例3～5岁的幼儿双耳鼓室图“A”型幼儿的ASSR和纯音听阈测定（Pure Tone Audiometry简称：PTA）结果进行回顾性分析，对两项检查在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的阈值进行比较，并对测试结果进行统计学分析。结果ASSR 500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的反应阈与纯音听阈阈值相关系数分别为0.751、0.889、0.959、0.926。结论ASSR能快速评估幼儿的客观听力，结果可靠、稳定。

【关键词】听性稳态反应；纯音听阈测定

听性稳态反应（ASSR）是一种新兴的客观听力测试方法，具有频率特异性，目前己经广泛应用于临床，大量的研究表明ASSR能为听阈评估提供可靠、具有频率特异性的信息［1］。chirp-ASSR是在传统ASSR技术上对刺激声进行改良，通过复习国内外文献发现，目前针对ASSR的研究测试多是传统的调幅载波声刺激，窄带chirp刺激声诱发的幼儿ASSR阈值与纯音听阈相关性研究鲜有报告。本研究对2011 年10月到2012年8月在广州市第一人民医院就诊病例进行回顾性分析，并对3～5岁幼儿chirp听性稳态反应（chirp-ASSR）检测结果与纯音听阈测定（PTA）结果进行比较，分析两种测试结果的相关性，探讨chirp-ASSR客观听力检测在鼓室图“A”型的幼儿听阈评估中的价值及其在临床推广应用的可行性。

1　资料与方法

1.1研究对象

2011年10月到2012年8月在广州第一人民医院就诊3～5岁的幼儿，按纳入标准及排除标准，共纳入病例43例86耳，女童22例，男童21例。纳入标准：年龄3-5岁，声导抗鼓室图为“A”型；能正确理解并配合测试要求，排除标准；鼓膜穿孔；外耳道畸形；听神经病等蜗后占位病变；中枢神经系统病变。对纳入研究的幼儿chirp-ASSR和纯音听阈测定（PTA）结果进行分析。

1.2测试方法

所有测试均在听力中心测听室进行，环境噪声≤30dB（A），行声导抗检测、纯音听阈测试和chirp-ASSR测试。

1.2.1纯音听阈测定，行纯音听阈测定

选用听力计GSI-61，佩戴TDH50P耳机，测试在本底噪声≤30 dB（A）的屏蔽室内进行，测试声为啭音，采用“升五降十”方法，分别得到气导和骨导阈值。听阈的计算为0.5、1k，2k和4 kHz的气导平均值。

1.2.2ASSR检测

检测在广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科听力中心的电声屏蔽室完成，环境噪声≤30 dB（A）。予以10％水合氯醛（0.5ml/kg）口服，待幼儿熟睡后采用丹麦interacoustics公司提供的eclipse EP25测试进行ASSR检测并分别记录从“开始”到“停止”所用时间，刺激声由ER-3A插入式耳机给出，最大检测强度为100 dB nHL。伪迹剔除的水平为±40μV记录电极贴附在前额发际，参考电极贴附在两侧耳后，接地电极贴附在颊部，测量各部位皮肤阻抗值，均不超过3000欧姆；通过双通道前置放大器采集信号。根据设备要求，刺激声强度＜80 dB nHL时，4个频率双耳同时给声，如刺激声强度≥80 dB nHL时，单个频率给声。以纯音测听该频率气导阈值加10 dB作为初始给声强度以减少测试时间。模拟纯音测试方法，采用“升五降十”方法，分别找到0.5、1、2和4 kHz反应阈，4个频率测试均不需要掩蔽，由同一检测者按照常规检测流程进行操作。ASSR双耳同时给予500、1000、2000、4000Hz的窄带chirp声，结合40Hz听相关电位，刺激速率90次/秒，初始刺激强度为纯音听阈对应频率阈上10dB，每个强度最长有6分钟采集时间，通过后降低10dB，反之则上升5 dB以刚好通过的强度作为该频率的反应阈。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件对chirp-ASSR与纯音听阈测定（PTA）的检测结果行Pearson相关分析，显著性水平设为ɑ=0.05。

2　结果

2.1Chirp-ASSR和行为测听反应阈及相关性

43例86耳3～5岁幼儿500-4000Hz纯音听阈（PTA）和chirp-ASSR各个频率反应阈均值和标准差及Pearson线性相关分析结果见表1、图1（Tab1，Fig1）（0dB nHL相当于30dB SPL）。

图1　1000Hz、2000Hz、4000Hz散点图显示ASSR与PTA的相关性良好，其中2000HZ的相关性最佳。Fig.1 Scatter diagram of correlation between ASSR and PTA in 1000Hz、2000Hz、4000Hz:The correlation between ASSR and PTAin 2000Hz was the best.

表1　43例幼儿chirp-ASSR反应阈和纯音听阈相关性分析Table 1 Correlation analysis between chirp-ASSR and PTAin 43 children cases

3　讨论

3.1ASSR的听觉电生理学机制

听性稳态反应（ASSR）是有周期性调幅、调频或既调幅又调频的持续声或短纯音诱发的稳态脑电反应，反应的相位与刺激信号具有稳定的关系。而多频稳态反应是将不同频率的声波作为载波，以不同的调制频率分别对载波频率进行调制，调制后的声波在双耳同时给出，这几个调制声能够同时激活耳蜗基膜上相应的部位产生听性稳态反应，被仪器采集，通过计算机自动进行分析，在软件给定的统计水平上判定有无ASSR存在［1］。因为ASSR是否存在的判定是建立在统计学基础上的，根据信噪比剔除噪声的影响，所以存在着“假阳性”和“假阴性”的问题，用于ASSR检测的统计方法有F检验以及相关平方数等；对于同时测定多个频率的声刺激诱发听觉稳态反应则是在快速傅立叶原理上，将时域的变化转变为频域的变化。

3.2传统ASSR与窄带chirp-ASSR测试的比较

传统应用的多频稳态诱发电位（ASSR），多采用调频调幅刺激声，复习文献发现低频（0.5kHz）ASSR与纯音听阈的相关性较差，缺乏稳定性［2-6］，国内有学者［7］尝试应用单频刺激声（0.5kHz）ASSR提高了与低频（0.5kHz）纯音听阈的相关性与可靠性，但测试时间较为繁复，且难以应用于幼儿听力客观评估。Chirp声又称线性调频脉冲音，是一种调频调制声，它的频率变化是根据耳蜗基膜的延迟曲线特性有低频向高频增加，这一频增chirp声是一种可以代偿行波延迟的宽频带刺激声，窄带CE-Chirp声可用于频率特异性的ASSR测试［8］。有鉴于此，我们尝试应用Chirp刺激声ASSR行幼儿纯音听阈评估，以期验证窄带Chirp刺激声在全频（0.5～4kHz）各频率均具有稳定的时域波形。

国外研究发现，在听力正常的成人中进行ASSR测试，Chirp刺激声比click声更优越［8］。Chirp-ASSR目前已在国内逐渐开展使用。魏凡钦［10］等在成人的ASSR纯音听阈相关性研究中发现，ASSR反应阈与纯音听阈之间存在明显相关性，认为Chirp-ASSR在客观听力评价中有较好的准确率与可靠性。张帅［10］等在新生儿与婴幼儿的听力评估中发现，Chirp-ASSR评估低月龄婴幼儿客观听力可靠、稳定。本研究结果显示Chirp-ASSR与幼儿纯音听阈具有极显著性相关性（p＜0.01），与国内外学者的报告一致。

3.3Chirp-ASSR的听觉电生理学特性与临床应用价值

本研究对鼓室导抗图为“A”型的幼儿Chirp-ASSR和纯音听阈检测结果进行回顾分析，发现两者各频率反应阈值均有较好的相关性，特别是2000和4000Hz。鼓室图“A”型临床上提示鼓室无或少量积液，鼓膜活动尚可。本研究未采用ASSR估计听阈（校正后听阈），直接应用ASSR反应阈与行为测听结果进行比较，这与既往研究有所差别。

本研究中500Hz ASSR与纯音听阈的相关性比既往研究中获得的相关性要高，这可能与受试者的觉醒状态及年龄有关，既往研究中受试者一般处于清醒状态，受试者常不能在短时间内处于完全放松甚至睡眠的状态，因此很难得到较高信噪比，而这对低频的影响最大；在本研究中，受试者均给予10％水合氯醛口服以达到良好的镇静效果，使其在测试过程中脑电干扰较小。也可能由于窄带chirp刺激声包括了边带频率，使得更多的毛细胞产生反应，维持了边带频率的反应幅度，使更多的神经纤维同时放电，波形的振幅更明显［1、11］，使客观听力检测阈值更接近实际听阈，但仍需要更多的临床研究进行验证。曾有研究指出ASSR低频反应阈值较高［12］，可能与低频声音信号的神经反应同步性差有关，靠近蜗顶的毛细胞和基底膜同步性比较差，低频信号引出的ASSR波幅较高频信号低。

Eclipse EP25测试仪中的chirp-ASSR在频域中从不断变化的本底噪声和生物噪声中探测最初6-8个谐波的幅度和相位值，通常是刺激声重复率的谐波，与传统ASSR不同，不仅分析基础谐波（90Hz）处，也统计高次谐波处（180Hz、270Hz等），基础谐波处的幅度最高，随谐波次数增加，反应幅度逐渐降低，这种分析多次谐波的方法可以提高信噪比，结果优于传统ASSR仅分析一次谐波的单一样本检验［2］。

同时目前已有研究表明：受试者注意力等因素均可影响临床测试的结果［13］。所以改善刺激声应当仅仅是克服ASSR在临床应用中遇到问题的举措之一，尚需进一步的研究才能满足临床实践的要求。为获得理想的Chirp-ASSR测试结果，需重视以下因素：受检者必须处于非常放松的状态——深睡眠或达到20μV及更低的脑电波镇静状态（刺激率设为90Hz）；各电极阻抗值必须较低且极间阻抗差值小（差值不超过1000欧姆），最好是均不超过3000欧姆：电源线插头良好的接地绝对重要；杜绝电磁干扰。

综上所述，Chirp-ASSR作为一种新的客观听力评估工具，在鼓室图“A”型幼儿中的检测结果与纯音测听结果相关性好（不论纯音听阈正常与否），且操作快速简单，有频率特异性，包含边带频率，时域波形稳定，进一步应加大样本量，收集数据，通过回归分析，得出线性回归方程，即检测Chirp-ASSR反应阈，通过线性方程可以了解患者实际听阈（PTA阈值）。临床上可以对婴幼儿、检查不合作者、甚至昏迷患者进行听力损失诊断和全身系统疾病治疗期间的听阈监测。同时随着Chirp-ASSR的基础和临床研究的深入，Chirp-ASSR将在客观听力诊断和言语听力康复（如用于助听器验配和人工电子耳蜗术前术后评估）等［14］中发挥更大的作用。

参考文献

1李兴启，王秋菊.听觉诱发反应及应用［M］，北京:人民军医出版社，2015.211～217.Xingqi Li，Qiuju Wang.Auditory evoked responses and applications ［M］，Beijing:People's Military Medical Press，2015.211～217.

2Cebulla M，Sturzebecher E，Elberling C.Objective detection of auditory steady-state responses:comparison of one-sample and q-sample tests［J］.J Am Acad Audiol，2006，17（2）：93-96

3John MS，Brown DK，Muir PJ，et，al.Recording auditory steady-state responses in young infants［J］.Ear Hear，2004，25（6）:539.

4Sturzebecher E，Cebulla M，Elberling C，et，al.New efficient stimuli for evoking frequency specific auditory steady-state responses［J］.J Am Acad Audiol，2006，17（6）:448.

5Lins OG，Picton TW.Auditory steady-state responses to multiple simulaneous simultaneous stimuli［J］.Eletoencephalogr Clin Neurophysiol，1995，96（5）:420

6Lin YH，Ho CH，Wu HP.Comparison of auditory steady state response and auditory brainstem responses in audiometric assessment of adults with sensorineural hearing loss［J］.Auris Nasus Larynx，2009，36（2）:140.

7曾国庆，宋江顺，苏怡，等。单频刺激声稳态诱发反应的可靠性研究［J］.现代生物医学进展.2015，15（2）：270～273.Guoqing Zeng，Jiangshun Song，Yi Su，et al.Research on the reliability of single-frequency steady-state response［J］.Progress in modern biomedicine .2015，15（2）：270～273.

8Elberling C.Don M.Cebulla M.et al.Audirtory steady-state responses to chirp stimuli based on cochlear traveling wave delay［J］.J Acoust Soc Am，2007：122（5）：2772-2785

9魏凡钦，陆钊群，等.成人频率特异性chirp听性稳态反应与纯音听阈测试的相关性研究［J］.中华耳科学杂志，2012，10（12）:451-454.Fanqin Wei，Zhaoqun Lu，et al.Correlation between frequency-specific chirp auditory steady-state responses and pure tone audiometry in adults.Chinese journal of otology，2012，10（12）:451-454.

10张帅，陆钊群，等.Chirp声诱发的听性稳态反应在新生儿和低月龄婴儿客观听力评估中的应用［J］.听力学及言语疾病杂志，2012，20（5）：437-439.Zhang Shuai，Lu Zhaoqun，et al.the application of the chirp stimulus evoked auditory steady state response and auditory brainstem response to the infants of 6 months younger［J］.Journal of audiology and speech pathology，2012，20（5）：437-439.

11 Dau T，Wegner 0，Mellert V，et al.Auditory brainstem respon-ses with optimized chirp signals compensating basilar membrane dispersion［J］.J Acust Soc Am.2000，107（3）:1535.

12江文博，许为青.正常青年人多频稳态听觉诱发电位阈值的测试［J］.安徽医药，2010，14（6）:668-670.Jiang wen Bo，Weiqing XU.Test on auditory steady-state responses of normal hearing adults［J］.Anhui medical and pharmaceutical journal，2010，14（6）:668-670.

13 Alegre M，Barbosa C，Valencia M，et al.Effect of reduced attention on auditory amplitude—modulation following responses：a study with chirp—evoked potentials［J］.J Clin Neurophysiol.2008.25（1）:42-47

14 Rance G，Roper R，Symons L，et al.Hearing threshold estimation in infants using auditory steady-state responses［J］.J Am Acad Audiol，2005，16（5）:291-300

Correlation between Evoked Auditory Steady State Responses（ASSRs）and Pure Tone Audiometry（PTA）in Children

LIU Wenting，SONG Jiangshun，XIE Jinghua，HE Long，WU Xiaozhong，GAO Xionghui
Guangzhou city first people's hospital otolaryngology department（510180）in guangzhou
Corresponding author:SONG JiangshunEmail:269024819@qq.com

【Abstract】Objective To study the feasibility and advantages of using chirp stimulus evoked auditory steady state responses（chirp ASSRs）to obtain hearing thresholds from children of 3 - 5 years in age.Methods ASSR and PTA results in 43 children（86 ears）were compared.Results Thresholds of elicited response chirp-ASSRs and PTA thresholds were well correlated.Conclusion As an objective hearing threshold detection tool，the results of ASSR are reliable and acceptable.

【Keywords】ASSR；PTA

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）02-191-4

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.013

作者简介：刘文婷，硕士，职称:医师，研究方向：临床听力学与康复听力学

通讯作者：:宋江顺，Email:269024819@qq.com

收稿日期：（2015-10-27审核人：于黎明）