PPH联合外剥内扎术治疗50例环状痔的疗效

洪驷耿+李邓松+刘金炎

摘 要 目的：观察和评价吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）联合外剥内扎术治疗环状痔近、远期疗效。 方法：随机选取月环状痔患者100例，分为研究组和对照组各50例，研究组行PPH联合外剥内扎术，而对照组仅行PPH。术后对患者的近、远期疗效进行评估，并对患者肛门外观满意度等进行对比分析。结果：研究组患者切口的疼痛程度与对照组相比，差异不具有明显的统计学意义（P>0.05）研究组肛门外观满意度明显高于对照组（P<0.01），研究组术后6个月及2年复查痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等症状及并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；结论：PPH联合外剥内扎术可延缓患者痔病的发展，明显降低术后症状及并发症的复发率，有效提高环状痔患者的近、远期疗效，值得临床进一步实践。

关键词 PPH 外剥内扎术 环内痔 疗效

中图分类号：R657.18 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）11-0041-03

The short and long-term efficacy of PPH combined with external dissection and internal ligation in the treatment of 50 cases of patients with circumference mixed hemorrhoids *

HONG Sigeng**， LI Dengsong， LIU Jinyan

（Division 1 of General Surgery， The Central Hospital of Chaozhou City， Guangdong Chaozhou 521000， China）

ABSTRACT Objective： To observe and evaluate the short and long term curative effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） combined with external dissection and internal ligation in the treatment of the patients with circumference mixed hemorrhoids. Methods： One hundred patients with benign circumference mixed hemorrhoids were randomly selected and divided into a research group and a control group with 50 patients each. The research group underwent PPH combined with external dissection and internal ligation while the control group received only PPH. The short and long term curative effect and the satisfaction of patients with the anal appearance were evaluated. Results： The comparison of the degree of patient pain between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction of patients with anal appearance was significantly higher in the research group than in the control group （P<0.01）. The incidence of the symptoms such as hemorrhoids prolapse again， anal pain， bleeding and so on and the complications were significantly lower in the research group than in the control group after following-up for 6 months and 2 years （P<0.05）. Conclusion： PPH combined with external dissection and internal ligation can delay the development of hemorrhoids， significantly reduce the recurrence rate of the postoperative symptoms and complications， improve the short and long-term efficacy of patients with hemorrhoids and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS PPH； external dissection and internal ligation； circumference mixed hemorrhoids； curative effect

痔是最常见的影响人类健康的疾病之一，据流行病学调查可知，我国痔的年发病率已高达46.26%[1]。环状痔属于脱垂性内痔，是普外科难治性疾病之一，且该病的手术治疗方案众多，尚未统一规范[2]。吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）和外剥内扎术是临床上治疗环状痔的常见手术方式，但两者都各有各的优缺点 [3-4]。而两者结合可达到优势互补的特点[5-7].。我院前瞻性地将PPH和外剥内扎术结合运用，形成新的治疗环状痔的术式。本研究对联合术式与单纯的PPH的疗效和肛门外观满意度等进行综合评价，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院普外一科2012年1月至2015年10月行PPH联合外剥内扎术治疗的50例环状痔患者作为研究组，选择同期在本院行PPH术治疗的50例患者为对照组。患者就诊时均有大便出血、肛门肿痛及排便时缸垫反复脱垂等主要症状，肛门镜检查结果显示：齿状线上下皮肤黏膜存在充血水肿。2组患者入组条件符合2000年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》[8]；研究组50例患者中，男性27例，女性23例；年龄20～65岁，平均（48.66±12.78）岁；病程3～13年，平均（5.88±3.64）年。对照组50例患者中，男性26例，女性24例；年龄18～64岁，平均（46.98±11.68）岁；病程3～13年，平均（5.67±3.85）年。2组患者在性别构成、年龄和病程方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1）术前准备 2组患者术前晚上及术前当晨予开塞露2支塞肛排尽大便，均采用腰硬联合麻醉，俯卧位。建立左上肢静脉通路，监测患者的生命体征。

2）手术方法 ①对照组：单纯采用PPH手术治疗。PPH术：常规碘伏消毒铺巾，扩肛至肛门松弛后，用无创伤钳夹住肛管皮肤，轻轻外牵。将透明的环形肛管扩张器插入肛管，缝线固定于肛门外周，把肛镜缝扎导向器插入肛管扩张器内，在齿线上方3.0 cm左右用“0”号可吸收线通过旋转缝扎；导向器作黏膜下的荷包沿顺时针方向缝合1圈，在同一层面缝1针作牵引用。缝合黏膜下层时女性患者要注意不要损伤阴道。将吻合器头端伸入直肠内，等到荷包线收紧打结后，借助带线器将缝线从两侧孔分别引出和作持续牵引，旋紧吻合器到安全刻度后击发，持续30～60 s退出吻合器，详细检查吻合口有无出血，用可吸收线作“8”字缝扎止血防止活动性失血，检查标本是否切割完整。若为女性患者，应该再次检查阴道后壁有无损伤。②研究组：采用PPH+外剥內扎术治疗：PPH术操作同对照组；在PPH术后痔团回缩不完全处加行外剥內扎术，切口间隔皮桥至少1 cm以上：用组织钳提起外痔皮瓣向肛内做一菱形切口，钝性和锐性将痔核组织剥离至齿线上约0.5 cm，内痔基底部用弯钳钳夹住，在钳下用3-0爱昔康号可吸收线圆针贯穿“8”字缝扎，剪去线的残端。

1.3 疼痛VAS分级

根据患者主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估：0级为无痛；1级为疼痛可耐受，不影响患者的睡眠，无需止痛药；2级为疼痛明显，且影响睡眠，需服用止痛药；3级为疼痛难忍，严重影响睡眠，需服止痛药。

1.4 观察指标

2组患者住院时间、术后48 h切口的疼痛程度；肛门外观满意度；术后6个月及2年复查痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等复发症的情况；并对复发症状采用肛内置栓剂进行对症治疗。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 近期疗效

1）住院时间比较 研究组的住院时间（3.98±1.44）d与对照组（4.00±1.13）d相比差异无明显的统计学意义（P>0.05）。说明PPH联合外剥内扎术并未增加患者住院的时间。

2）术后48 h内切口疼痛程度比较 经统计学分析，研究组患者切口的疼痛程度的各分级与对照组相比，差异不具有明显的统计学意义（P>0.05，表1）。

3）肛门外观满意度 研究组的肛门外观满意度为96.00%，明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义（P<0.01 ）。

4）术后6个月复查情况 研究组患者的痔核脱出、便血、肛门疼痛等症状的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05，表2）。

2.2 远期疗效

术后2年研究组的痔核脱出、便血、肛门疼痛等症状的复发率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

本研究结果表明，PPH联合外剥内扎术可有效地延缓患者痔病的发展，具有治疗效果好和复发率低等优点。其机制可能是：①通过切除直肠下端黏膜环，使脱垂的内痔向上悬吊，不再脱垂或者使肛垫上移复位，同时部分结扎切断了黏膜下层的供血动脉，使痔供血减少，减少了便血、疼痛等情况的发生。PPH未切除肛垫，肛管皮肤创面小不影响精细排便，减少了肛门失禁、肛门狭窄等并发症的发生率[9-10]；②外剥内扎术通过对PPH术后残留皮赘及痔恢复不全等情况作进一步处理，增强了PPH的近期疗效和远期疗效[11-12]。

综上所述，与单纯PPH手术相比，吻合器痔上黏膜环切除术（PPH）联合外剥内扎术可有效地延缓患者痔病的发展，亦能明显降低远期症状的复发率和并发症的发生率，临床近、远期疗效明显，是治疗环状痔较佳的术式，值得临床进一步实践。

参考文献

[1] 张东铭. 痔病的病因与流行病学[J]. 大肠肛门病外科杂志， 2012， 8（5）： 25-29.

[2] 李东冰. 外科技术发展对痔诊断、治疗的影响[J]. 中国临床医生， 2013， 42（5）： 1-4.

[3] 彭存奇， 姜镜清. PPH治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床， 2014， 14（3）： 28-29.

[4] 梁爽. 外剥内扎术治疗环状混合痔100例疗效观察[J]. 中国肛肠病杂志， 2015（1）： 28-29.

[5] 黄俊明， 李铮宇， 邝永龙， 等. PPH与Milligan-Morgan术式治疗环状混合痔的临床效果观察[J]. 现代生物医学进展， 2012， 12（12）： 2349-2351.

[6] 朱燕辉， 黄丽霞， 颜景颖. 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗混合痔的临床研究[J]. 实用医学杂志， 2008， 24（20）： 3515-3516.

[7] 李云起. Milligan-Morgan手术治疗痔的效果分析[J]. 吉林医学， 2014， 35（36）： 8095-8096.

[8] 美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会. 痔诊断和治疗指南（2010修订版）[J]. 中华消化外科杂志， 2012， 11（3）： 243-345.

[9] 张红， 席亚鸣， 王华曦， 等. 痔上黏膜环行切除术与Milligan-Morgan术对Ⅲ、Ⅳ度痔治疗的比较[J]. 暨南大学学报 （医学版）， 2010， 24（4）： 41-45.

[10] 林玲莉， 岑嘉云， 胡立波. PPH结合痔切除与开放式外剥内扎术治疗环状混合痔的对比研究[J]. 中国临床医学， 2009， 12（6）： 1058-1060.

[11] 刘扬， 刘青， 杨润清， 等. PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J]. 中国普通外科杂志， 2015， 24（2）： 297-299.

[12] 王忱， 侯学忠， 赵东旭， 等. 吻合器痔上黏膜环切钉合术联合外剥内扎术治疗老年环形环状痔疗效观察[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 923-924.