颅压监护在大面积脑梗死治疗中的应用

苗 虎

（宽城满族自治县中医院脑病科，河北 承德 067600）

颅压监护在大面积脑梗死治疗中的应用

苗 虎

（宽城满族自治县中医院脑病科，河北 承德 067600）

目的 研究并分析对大面积脑梗死患者进行颅压监护的作用及效果。方法 收集大面积脑梗死患者共69例，均给予颅压监护，并根据监护结果对治疗方案进行调整。结果 69例患者中，37例经颅压监护发现存在高颅内压，并给予降颅压治疗，将其作为观察组；其余32例经颅压监护发现颅内压正常，未行颅内压治疗，将其作为对照组，两组GPC评分及死亡率均无显著差异（P＞0.05）。结论 在大面积脑梗死患者的护理过程中，颅压监护为临床治疗提供可靠依据，具有指导意义，值得推广应用。

大面积脑梗死，颅压监护，应用效果

大面积脑梗死指的是中等以上脑血管出现堵塞，致使脑供血大面积中断，并引发一系列神经功能缺损相关症状的出现。相关的研究发现，在大面积脑梗死患者的治疗干预中，单纯CT检查、MRI影像学资料或是神经系统症状观察都无法反映出患者颅内压的真实水平，因此无法为临床治疗提供明确方向[1]。在本次研究中，对大面积脑梗死患者给予颅压监护，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2016年2月，我院大面积脑梗死患者共69例，均给予颅压监护，将存在高颅内压患者作为观察组，共37例，男21例，女16例；年龄在46～73岁之间，平均年龄为（61.7±6.3）岁。将颅内压正常患者作为对照组，共32例，男19例，女13例；年龄在47～73岁之间，平均年龄为（61.6±6.4）岁。两组患者基线资料均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均通过床边监护仪进行连续监测，包括呼吸、血压、心率、脉搏、血氧分压、体温、中心静脉压、二氧化碳分压、血糖、乳酸、血气、血肌酐、尿素氮等，监测时间至少连续2周。通过颅内压监测仪对患者颅压进行连续监测，至少5～7天，若患者颅内压高于20 mmHg，则将其头部抬高大约30°，保持呼吸道的通常，并给予患者速尿、20%甘露醇、人血白蛋白、3%高渗盐溶液等干预，将患者颅内压控制在30 mmHg以下。若患者出现高热，应给予控制体温治疗，并对头颅CT进行动态复查；若患者经脱水治疗后颅内压仍然没有得到理想控制，或者发生脑疝，应立即行大骨瓣减压术。

1.3 评价指标

将GPC评分及死亡率作为本次研究的评价指标。GPC评分标准为：患者存在意识，脑损伤为轻度，1分；患者存在意识，脑损伤为中度，2分；患者意识较为模糊，脑损伤为重度，3分；患者植物状态，并持续昏迷，4分；患者脑死亡，5分[2]。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料以x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组GPC评分无显著差异，P＞0.05。对照组2例患者死亡，死亡率为6.25%；观察组5例患者死亡，死亡率为13.51%，x2=0.993，P=0.319。

表1 两组GPC评分对比（±s，分）

表1 两组GPC评分对比（±s，分）

组别 n 入院时 治疗后对照组 32 2.37±0.70 2.11±0.71观察组 37 2.91±0.74 2.19±0.77 t 3.099 0.446 P＜0.05 ＞0.05

3 讨 论

颅内压指的是颅内空间中相对于大气压的压力，该检测指标能够明确反映脑脊髓轴当中的容量增减，及其对这些变化的适应能力，并显示二者的动态关系。相关的研究发现，正常的颅内压为10～15 mmHg，但并非恒定不变，通常会受到生理波动、个体多样性的影响，包括用力、咳嗽、体位改变等，都会引发颅内压的变化[3]。

值得注意的是，目前临床上由于颅内压升高与预后不良间的负性相关性证据逐渐增加，因此颅内压的动态监测对于神经系统疾病有着重要作用[4]。通过本次研究我们发现，69例大面积脑梗死患者在经过颅压监护并分为颅压正常组和高颅压组后，给予了针对性的治疗措施，两组患者的GPC评分及死亡率均为显著差异（P＞0.05）。因此提示对于大面积脑梗死患者，不是所有患者都需要进行降颅压治疗，若盲目进行不但可能加重患者的危害及经济负担，而且还会对卫生资源造成浪费。颅压监护能够通过闪光视觉诱发电位反映患者脑部通路的受损情况，且传导速度与颅压呈现出正相关的关系，从而有助于临床正确判断大面积脑梗死患者的脑部功能，反映其脑水肿情况，及时发现颅压增高，保证治疗干预手段的及时性和针对性、有效性。另一方面，颅压监护还能够指导临床用药，并为选择手术时机提供客观依据，从而使患者预后得到极大改善。

综上所述，在大面积脑梗死患者的护理过程中，颅压监护为临床治疗提供可靠依据，具有指导意义，值得推广应用。

[1]张高炼,黄海能,赵 邦,等.大面积脑梗死减压术后脑灌注压、颅内压和血乳酸变化的临床研究[J].中风与神经疾病杂志,2013,25(02)：198-200.

[2]李振海.颅内压监测在脑出血治疗中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,13(16)：42-43.

[3]龚 涛,陈海波,蔡晓杰,等.经颅多普勒超声动态监测颅内大动脉病变演变[J].中国医学影像技术,2015,21(02)：321-322.

[4]王小林.大面积脑梗死患者脑血流动力学动态变化分析[J].中国卫生产业,2013,12(16)：30-31,33.

本文编辑：李 豆

R473.74

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ISSN.2095-6681.2016.36.129.01