患者用药习惯调查的现状与药物经济学指导合理用药可行性的思考

蔡帆　周美娟　张建华

摘 要：目的：了解患者的用药习惯以及目前医疗体系的满意度情况，寻求改进的方法并探讨药物经济学指导合理用药的可行性。方法：采用问卷形式进行现状调查，并将调查结果进一步的统计，结合相关文献进行分析与评价。结论：正确用药指导，提高患者合理用药的意识与治疗质量。改进医药院校药事管理专业学生的培养模式，为了向社会提供既懂得药学，又能应用管理学、经济学、法学等知识的高级复合型人才，以满足当前社会对专业人才的需求。

关键词：用药习惯 用藥安全 药物经济学

通过发放问卷的方式，对省人民医院、广州市第一人民医院、省中医院、广州军区广州总院、广州红十字会医院、广东省司法警察医院、新海医院、中山大学附属第一人民医院这八所医院的患者进行现场问卷调查。被调查人数为115人，被调查者的男女比例接近1：1；年龄阶段在1950年～2000年之间。其中60后、70后、80后、90后各占14.41%、14.41%、23.42%、17.12%；被调查的这些患者当中，月收入10000元以上有1人，比例为0.95%，3500元以下有53人，占的比重最大，为50.48%。3500～7000元以及7000～10000元之间的分别有45人和6人，所占比重分别为42.86%、5.71%。

一、调查结果分析

1.使用药物的选择方面。患者长期使用的药物为西药占44.52%，而患者选择中药和中成药分别占6.85%和19.86%。可见西药的使用率较中药、中成药高；患者在同一种药物的进口与国产之间的选择问题上，选择全进口的占36.84%，而国产仅占14.04%。同时在希望医生开药的问题上，进口药的选择占35.96%，而国产药与合资企业药所占的比重相当，分别占18.42%和19.30%。可见被调查的大多数患者中对进口药物的信赖度较高；在疗效较好的自费进口药与疗效较差些的医保药物的选择问题上，近44.74%患者选择了前者，40.35%的患者选择考虑是否需要长期服用再决定。在选择药物首要关注因素的问题上，66.09%的患者选择了关注药物的疗效，其次在第二关注因素的问题上，药物的价格与药物的安全性分别占33.04%和32.17%。从这两点不难看出即便居民的生活水平正处于不断提升的阶段，人们在选择治疗药物的关注点仍离不开药品的价格；同时患者在选择药物时会关注该药品的保质期限长短的人数占56.52%，会关注药品的潜在危害的人数占49.57%。由此可见，规范药品生产流通秩序，把药价降下来，把药品质量保障好。鼓励公立医院优先使用基本药物，让群众从中受惠。由此可使人们将关注的重点转移到药物的疗效及用药安全等方面。

2.对医生开方用药的信任程度。患者选择药物的根据是医生的处方的人数占83.48%，而听取药师建议的人数仅占6.96%；患者去医院看病是听取医生建议开药的人数占80.00%，而听取临床药师建议开药的仅占2.61%；当使用某种药物出现轻微不良反应时，50.00%的患者会选择停用药物并去医院看医生，而仅有10.71%的患者会选择停用并去医院咨询药师。患者选择药物极大多数是根据医生的处方，并且对医生开方用药的治疗效果期望较高，患者对医生用药指导的信任程度明显高于医院的临床药师。

3.在临床药师的认可程度。43.75%的被调查患者认为临床药师的存在是必要的，能知道患者及患者家属用药。而33.93%的患者对临床药师存在的必要性持无所谓的态度。从数据可以表明，目前人们对临床药师指导用药的信任度不高，对临床药师这个职业的职务认识并不全面。

二、药物价格控制的现状和思考

1.药物经济学对控制药品费用的积极作用。对研制生产药品的企业来说，需要尽可能研发生产出成本低、效果好的药品，从而获取更大的利润。同时生产部门可根据药物经济学研究结果，做出是否生产某种药品的决定，或在药品价格制定原则的前提下适当降低药品的价格，以提高该药品的成本效果。

2.药物经济学在促进合理用药中的作用。药物合理利用在于根据药物的疗效、不良反应、费用等因素的变化，优化给药方案，充分发挥药物的疗效，减少耐药和药物不良反应的发生，尽量提高药物治疗的经济效果。因而，可以利用药物经济学的手段，得出药物治疗的成本效果或成本效用参数，判断何种药物治疗能够获得最大的经济学效益，进而合理地选择药物。

3.关注药品用量和品种以及对基本药物进行有弹性的价格监管。在控制药品费用方面，在关注药品价格下降与否的同时，还应密切关注药品的用量和品种变化。来制定相应的政策，鼓励医生开据基本药物。对于市场竞争不够充分、价格相对偏高的品种，加大降价力度，但也要考虑社会平均成本状况，确保不会因为降价幅度过大而影响基本药物的供应。

三、加强临床药师培训，增加患者对药师的了解程度

临床药师培养应专科化、补充必要的专科医学背景知识及专科药物治疗学知识。专科化临床药师走向临床是医疗机构临床工作的基本要求。由于某一疾病或某一药物的信息越来越大，需要分工越来越细的专业人员为之服务，并掌握和建立该学科的基础背景知识、临床知识，并动态地追踪和研究该学科的发展。临床药师强调“临床”二字，正因能直接面对患者了解药物对人体的作用，虽与医院普通药师从事业务有所重合，但侧重点各有不同，临床药师主要处于指导、监督、指挥的地位，其具体负责内容包括：药品采购选择与贮存之指导、药物相关信息收集和整理、合理用药之宣传等。除此之外，在医疗保健机构设立药物咨询平台，向公众普及合理用药知识，加深公众对临床药师职业的理解，有利于今后在临床中得到患者更好的配合。

四、创新并健全我国药品价格监督机制

近年来，物价管理部门对药品价格的监督管理，重点放在了生产企业、流通环节的批发企业和医疗机构上，对药品零售企业等方面上，但我们认为更重要的是创新药品的价格管理机制，创新药品的价格管理机制由创新药品定价管理制度和补偿制度两部分组成。通过对各种不同的药品定价和补偿措施进行有机地拼接组合，形成有效激励自主创新的药品价格管理机制。

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※基金项目：2015年广东省教育研究院研究课题“广东高等学校与社会发展的适应性研究--高校完善社会服务功能有效模式的研究（编号：GDJY-2015-C-b009）”.