富血小板纤维蛋白、Bio-Oss骨粉修复颌骨缺损的临床观察

孙天宇



富血小板纤维蛋白、Bio-Oss骨粉修复颌骨缺损的临床观察

孙天宇

【摘要】目的 观察应用富血小板纤维蛋白联合Bio-Oss骨粉修复颌骨骨缺损的临床效果。方法 回顾性分析2012年6月～2015年12月我院收治的颌骨缺损患者46例，将22例单纯行Bio-Oss骨粉修复的患者纳入对照组，将24例PRF联合Bio-Oss骨粉修复患者纳入观察组。比较两组术后不同时期新生骨骨密度及术后6个月内并发症。结果 观察组术后1个月、3个月、6个月新生骨骨密度均高于同期对照组新生骨骨密度，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组1例发生术后感染。对照组2例发生术后感染1例不对称畸形。两组并发症比较，差异无统计学意义（P=0.336 4）。结论 联合应用PRF、Bio-Oss骨粉修复手术后颌骨缺损具有较好的临床应用价值。

【关键词】富血小板纤维蛋白；Bio-Oss骨粉；颌骨缺损

Objective To observe the clinical effect of platelet rich fibrin with oral Bio-Oss bone to repair bone defect . Methods Retrospective analysis of clinical data of 46 patients with jaw defects in our hospital from June 2012 to December 2015. 22 patients who were treated with Bio-Oss bone to repair were taken as control group，and 24 cases of PRF combined with Bio-Oss bone to repair patients were taken as observation group. After surgery，bone mineral density at different times in different periods and complications within 6 months after operation were compared between two groups. Results Newborn bone density of patient in observation group were higher than those of the control group at the same time（1 month，3 months，6 months after surgery）newborn bone mineral density，the difference was statistically significant（P＜0.05）. In the observation group，there was 1 cases had postoperative infection. In the control group，there were 2 cases of postoperative infection and 1 case asymmetry. Compared complications cases betweentwo groups ，the difference was not statistically significant（P=0.336 4）. Conclusion Combined with PRF，Bio-Oss bone in bone defect repair has a good clinical value.

【Key words】Platelet-rich fibrin，Bio-Oss spong，Jaw bone defect

埋伏上前牙常见为尖牙，需翻瓣、去骨后拔除。上颌尖牙体积巨大，拔牙后有明显骨缺损。颌骨囊肿为常见造成颌骨骨缺损的疾病。传统颌骨缺损的修复方法有血块填充、碟型手术、囊腔植骨术、生物材料置入、成形性囊肿切开等［1］。通过临床观察，采用传统方法颌骨修复过程缓慢，骨组织密度及外形均欠理想。近年来我科采用含富血小板纤维蛋白（PRF）及Bio-Oss骨粉修复颌骨缺损，修复效果明显提高，现报告如下：

1　材料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年6月～2015年12月我院收治的颌骨缺损患者46例，将单纯行Bio-Oss骨粉修复的患者纳入对照组，共22例，其中男12例，女10例，年龄23～62岁，平均年龄（36.5±4.6）岁。缺损原因包括埋伏上颌尖牙去除术后缺损4例，上颌骨囊肿切除术后缺损12例，外伤性颌骨缺损6例。骨缺损长度3～15 cm，平均（6.3±3.4）cm。将PRF联合Bio-Oss骨粉修复患者纳入观察组，共24例，其中男14例，女10例，年龄25～60岁，平均年龄（35.7±5.8）岁。其中埋伏上颌尖牙去除术后缺损5例，上颌骨囊肿切除术后缺损11例，外伤性颌骨缺损8例。骨缺损长度5～15 cm，平均（6.9±3.7）cm。所有患者均排除无严重全身系统性疾病。术前完善各项检查确定手术方案排除手术禁忌证。所有患者手术前均签署知情同意书。两组患者性别组成、年龄、缺损原因及缺损量比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2材料

Bio-Oss人工骨粉为瑞士Geisthlich公司生产。口腔修复膜为美国库克公司生产。PRF制备：去自体肘静脉血10 ml，放置于真空负压管中3 000 r/min离心15 min后可见标本分为3层，取中间层获得PRF备用。

1.3手术方法

观察组采取1%利多卡因局部浸润麻醉。梯形切口翻瓣，去骨并保留碎骨。显露埋伏牙或囊肿，埋伏牙予以拔除，刮出颌骨囊肿。尽量保留角化牙龈，刮除炎性肉芽组织，平衡根面，修正牙龈外形。彻底清理创口，将碎骨与 Bio-Oss骨粉与PRF以1∶1的比例混合后填入骨缺损区，表面覆以口腔修复膜。复位黏膜骨膜瓣，将切口拉拢4-0不可吸收线缝合，同期可行义齿种植术。术后常规口服甲硝唑抗感染治疗，10日拆线。

对照组术前准备、术中操作及术后处理同观察组基本相同。不同点在于术中将碎骨与将碎骨与 Bio-Oss骨粉填入骨缺损区，并不进行PRF制备与植入。

1.4观察指标

采用锥形束CT测量两组患者术后1个月、3个月及6个月新生骨密度变化。记录两组患者术后6个月内的软组织愈合情况、记录两组患者外貌畸形、感染、骨粉排出等并发症情况。

1.5统计学方法

所有数据均采用SAS 8.3统计学软件处理，新生骨骨密度采用（均数±标准差）表示，组间比较采用两样本t检验。术后并发症数采用n表示，组间比较采用Fisher检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组术后1个月、3个月、6个月新生骨骨密度均高于同期对照组新生骨骨密度，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组24例患者中创口一期愈合23例，1例发生术后感染，系外伤所致颌骨缺损，加强伤口护理后好转。术区颌骨外形丰满，未发生排斥反应及骨粉排出。对照组22例患者中创口一期愈合20例，2例发生术后感染，情况与观察组相同；1例不对称畸形（骨量欠缺，与健侧比较有差别）；未见发生排斥反应及骨粉排出。两组并发症比较，差异无统计学意义（P=0.336 4）。

表1　两组患者术后不同时期新生骨密度比较（g/cm2）

3　讨论

颌骨骨质缺损可影响颌骨外形及后期义齿修复。传统的修复方中自体骨移植需行附加切口取骨，增加患者创伤，而其他方法的修复效果欠理想。联合应用PRF及Bio-Oss骨粉避免了取骨的二次创伤，修复效果理想，且操作简便易行，术后反应轻微，愈合效果良好，疗效理想。

PRF即富血小板纤维蛋白，2001年由法国科学家Choukroun［2］等人发现，是继富血小板血浆后第二代血小板浓缩制品。其在制备过程中不加入任何生物或化学制品，因此理论上不存在任何可能的免疫反应或过敏反应［3］。国内外的实验研究证明，PRF有良好的骨诱导特性，在颌骨缺损修复领域有优良的应用前景。另外国际上临床应用研究证明PRF的使用可加快牙龈软组织的愈合［4-5］。

Bio-Oss骨粉是一种精细的碳酸盐鳞灰石晶体，和人骨非常相似［6］。组织兼容性好，被广泛地应用于临床。自体骨移植一直是最佳移植材料［7］，但是从口腔内往往不能获得足够的骨组织，而若从远处取骨，需要开辟第二术区，偶有并发症发生。Bio-Oss 骨粉是经过特殊处理，除去蛋白和其它有机成分，高纯度并保持多孔天然骨无机结构，与人体骨的结构几乎相同的异种骨［8］。组织学研究及临床研究证实，Bio-Oss 骨粉有非常好的生物兼容性，符合骨引导材料的标准［9］。

本研究结果显示，观察组术后1个月、3个月、6个月新生骨骨密度均高于同期对照组新生骨骨密度，提示联合应用PRF、Bio-Oss骨粉修复手术后颌骨缺损具有较好的临床应用价值。

参考文献

［1］邱蔚六. 口腔颌面外科学［M］. 4版. 北京：人民卫生出版社，2000：250.

［2］Choukroun J，Adda F，Schoeffler C，et al. Une opportu-nite en paro-implantologie∶ Le PRF［J］. Implantodontie，2001，10（42）：55-62.

［3］David M，Joseph C，Antoine D，et al. Platelet-rich fibrin（PRF）：A second-generation platelet concentrate. Part Ⅰ∶ Technological concepts and evolution［J］. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，101（3）：E37-44.

［4］Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al. The relevance of Choukroun's platelet-rich fibrin and metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft. Part Ⅱ：implant surgery，prosthodontics，and survival［J］. Implant Dent，2009，18（3）：220-229.

［5］Simonpieri A，Del Corso M，Sammartino G，et al. The relevance of Choukroun's platelet-rich fibrin And metronidazole during complex maxillary rehabilitations using bone allograft. Part Ⅰ：a new grafting protocol［J］. Implant Dent，2009，18（2）：102-111.

［6］邱立新，林野，王行，等. Bio-Oss同引导骨再生膜联合应用效果的观察［J］. 中华口腔医学杂志，2002，37（6）：413

［7］Misch CE，Dietsh F. Bone-grafting materials in implant dentistry［J］. Implants Dent，1993，2（3）：158-167.

［8］Jensen SS，Aaboe M，Pinholt EM，et al. Tissue reaction and material charateristics of four bone substitutes［J］. Int J Oral Maxillofal Implants，1996，11（1）：55-66.

［9］付冬梅，肖琼，杨琴秋，等. 富血小板纤维蛋白新生诱导骨的组织学观察［J］. 中国组织工程研究，2016，20（7）：933-939.

Clinical Observation of Platelet-Rich Fibrin，Bio-Oss Bone in Bone Defect Repair

SUN Tianyu Oral surgery Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

【中图分类号】R782

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0052-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.034

作者单位：大庆市人民医院口腔外科，黑龙江 大庆 163316