Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病临床分析

孙 帆 赵小林



Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病临床分析

孙 帆 赵小林

【摘要】目的 探究Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病的临床效果。方法 选择2015年1月～2016年1月来我院就诊的154例髋关节骨关节疾病患者为研究对象，将其分成两组，每组77例，对照组患者行Watson-Jone入路，观察组患者行Hardinge入路。患者均行人工髋关节置换术进行相关治疗。观察患者治疗结局和治疗过程中的相关情况。结果 所有患者手术成功，和对照组相比，观察组患者的相关指标明显较好，组间差异有统计学意义，P＜0.05。对照组患者治疗有效率为67.53 %，观察组为92.21 %，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论 对于行人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病患者，使用Hardinge入路法能够在短期内取得满意效果。

【关键词】Hardinge 入路；人工全髋关节置换术；髋关节骨关节病

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.041

Objective To explore the clinical effect of total hip arthroplasty in the treatment of hip joint disease by Hardinge approach. Methods Chose 154 cases of hip bone and joint disease from January 2015 to January 2016 in our hospital as the research object and divided into two groups，77 cases in each group，the control group was treated with Watson-Jone approach，the observation group was treated with Hardinge approach. All patients were treated with artificial hip replacement. To observe the patient's treatment outcome and treatment process. Results All patients were successfully operated. Compared with the control group，the relevant indicators of the observation group were significantly better，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. In the control group，the effective rate was 67.53%，the observation group was 92.21%，the difference between the groups was statistically significant，P＜0.05. Conclusion In the treatment of hip osteoarthritis patients with total hip arthroplasty，the Hardinge approach can achieve satisfactory results in a short time.

【Key words】Hardinge approach，Total hip arthroplasty，Hip joint disease

现如今，微创技术已经被广泛应用于临床治疗中［1］，而全髋关节微创置换术也已经成为了当前国内外比较推崇的新型技术，和既往技术相比，这种方式能够在最大程度上减轻患者的痛苦，在最短的时间内恢复关节功能。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月来我院就诊的154例髋关节骨关节疾病患者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查确诊，符合原卫生部颁发的关于髋关节骨关节疾病的临床诊治标准［2］。本实验通过我院伦理委员会审查，同意执行，患者与家属自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。

依照就诊顺序，将患者随机平均分成观察组与对照组，每组77例，其中观察组男患者41例，女患者36例，年龄28.7～77.4岁，平均年龄为（51.6±4.7）岁。对照组男患者45例，女患者32例，年龄29.4～78.9岁，平均年龄为（53.6±5.3）岁。两组患者的性别，年龄，疾病种类等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者行Watson-Jone入路，观察组患者行Hardinge入路。患者均行人工髋关节置换术进行相关治疗。

1.2.1观察组 患者进入手术室后，健侧侧卧，选取股骨大粗隆下部8 cm为切口，沿着股骨位置前缘朝向上方，经过大粗隆顶部转向后上方位置。直至髂后上嵴位置。逐一切开皮肤和皮下组织，开阔筋膜，显露出股外侧肌和臀中肌。对臀中肌部分大粗隆终止位置进行切断处理，在保留臀中肌后，后部依旧附着大粗隆顶部，使用纵向切开的方式，对股外侧肌进行处理，直至股骨。在股骨髂大粗隆前位置终点，显露出臀小肌和髂骨韧带，后作切断处理，显露出关节囊前部位置，切开关节囊，暴露出股骨颈、髋臼缘和股骨头。置换关节假体，在完成复位之后，使用常规方式对关节囊加以缝合，把股外侧肌和臀中肌于股骨大粗隆附着腱性部分保持完整，缝合密切。

1.2.2对照组 对照组患者实施Watson-Jone入路（外侧入路）法进行治疗，详细为：做好准备工作之后，于股骨大转子上部7 ～10 cm位置外部偏向前方位置实施轻微弯曲皮肤切口，朝向远端延伸至股骨干。锐性显露阔筋膜张肌，于股骨位置切开阔筋膜张肌，同时向近端沿着阔筋膜张肌后方边界实施锐性分离。暴露臀中肌和大粗隆，钝性分离臀中肌与阔筋膜张肌之间的间隙，向近端延伸至髋关节，延伸至髋关节位置。

显露出关节囊，松懈股外侧肌。在关节囊位置作一个T型切口，打开关节囊。于关节囊前后两方置入两个缝合线，以起到保护髋臼的效果。结束后可实施闭合伤口，在此之前，应彻底清除关节内软组织和坏死组织，常规缝合伤口，减少骨化率，如有需要，可实施负压吸引。间断式缝合阔筋膜，常规缝合皮下组织和皮肤组织。

1.3疗效评价

本实验依照Harris评分标准［3］，对患者的治疗效果评价，详细分为：

优秀：经治疗后，患者疼痛消失或轻微疼痛，关节功能完全恢复，无畸形，行走功能不受限，既往临床症状消失。

良好：经治疗后，患者轻度至中度疼痛，和治疗前相比，患者关节功能有一定恢复，不存在畸形，行走功能受到一定限制，临床症状得到一定改善。

无效：未达到上述治疗标准者，视为治疗无效。

另外观察患者术后脱位、手术时长。

总有效率=（优秀人数+良好人数）/总人数×100.00%

1.4统计学方法

本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计量资料使用t值检验，数据中的计数资料使用χ2检验，当P＜0.05时，组间差异有统计学意义。

表1　两组患者相关指标比较

表2　两组患者治疗有效率

2　结果

2.1两组患者相关指标比较情况

本次手术成功率为100.00%，与对照组相比，观察组患者在下地行走时间，术中平均输血量与手术时长方面，均体现出优势，组间数据存在统计学差异，P＜0.05，详情见表1。

2.2两组患者治疗有效率

对照组患者治疗有效率为67.53%，观察组为92.21%，组间差异有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3　讨论

随着我国医疗技术的不断发展［4］，髋关节手术额入路方式也越来越多，医生可以依照患者的实际情况，选择符合其自身条件的入路方式。但值得说明的是，任何一种方法都不是十全十美的。以往医生一般使用Watson-Jone入路法对患者进行临床治疗［5］，虽然可以取得一定的临床效果，但这种方法存在诸多弊端，对机体伤害较大，在实施后可能出现大出血现象，另外从术后恢复方面 也不甚理想。最近几年［6］，Hardinge 入路方式被广泛应用于临床治疗。这种方式优点诸多，有着良好的显露性，且操作简便，术后可以在短时间内恢复相关功能。除了这种方式，目前临床上也推出了一些其他方法，但都建立在以上手术入路的基础以上。随着Hardinge 入路技术在临床上被广泛应用，其技术也趋于成熟，应用范围越来越大，相关实验使用Hardinge 入路行小切口髋关节置换术，在根本上证明了这种方式的可行性［7］。

本文结合实际情况，对患者实施了不用方式入路法，结果证实，和Watson-Jone入路方式相比，Hardinge 入路法患者在进行手术后［8］，极少患者出现关节脱位现象，且在进行手术后，大部分患者双下肢长度相等，证实这种手术安全性较强，且预后情况良好。由此能够比看出，对于行人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病患者，使用Hardinge入路法能够在短期内取得满意效果，术后并发症少，疗效好，安全性高，对于患者疾病转归来讲，有着非常重要的现实意义。

参考文献

［1］祁宝昌，孙大辉. Hardinge入路人工全髋关节置换术治疗髋关节骨关节病分析（附86例报告）［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2011，26（2）：127-128.

［2］唐庚. 改良Hardinge小切口入路与传统入路在全髋置换术疗效比较［D］. 合肥：安徽医科大学，2013.

［3］丁永利，陈星，蔡一强，等. 无柄髋关节置换术入路探讨［J］.河南中医，2012，32（6）：739-740.

［4］于风天，魏杰. 2种入路全髋关节置换术的早期临床疗效对比［J］.中国骨与关节损伤杂志，2015，30（12）：1243-1246.

［5］门德华，邢宏. 改良Hardinge入路人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折［J］. 中国骨与关节损伤杂志，2010，25（10）：911-912.

［6］杨栋华. 吉林大学中日联谊医院骨科人工全髋关节置换术14年回顾分析［D］. 延吉：延边大学，2012.

［7］倘艳锋，刘又文，朱英杰，等. 髋关节外科脱位入路治疗股骨头骨折［J］. 中国修复重建外科杂志，2015，29（11）：1327-1331.

［8］俞永，张奉银，曹晓波. 改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例临床分析［J］. 中国临床新医学，2014，7（10）：941-944.

Clinical Analysis of Total Hip Arthroplasty in the Treatment of Hip Joint Disease With Hardinge Approach

SUN Fan ZHAO Xiaolin Department of Orthopedics，Nanjing Branch of Changzheng Hospital，Nanjing Jiangsu 210015，China

【Abstract】

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0063-02

作者单位：长征医院南京分院骨科，江苏 南京 210015