阿奇霉素间歇治疗42例婴幼儿支原体肺炎的疗效及安全性分析

李 琴



阿奇霉素间歇治疗42例婴幼儿支原体肺炎的疗效及安全性分析

李 琴

【摘要】目的 研究阿奇霉素间歇用药和连续用药治疗婴幼儿支原体肺炎临床效果和安全性。方法 严格按照纳入标准抽选2013年1月～2016 年1月我院收治的儿科支原体肺炎患儿84例作为研究对象，在以治疗方式为前提，按照随机数字表法将患儿进行分组治疗，治疗组42例采用阿奇霉素间歇治疗，对照组42例采用阿奇霉素连续治疗。观察两组患儿在治疗前后的临床效果变化、不良反应情况与支原体的转阴情况，并进行对比分析。结果 治疗组患儿的支原体转阴率（92.86%）较对照组（76.19%）高，治疗总有效率（97.62%）高于对照组（83.33%），治疗组不良反应发生率为4.76%，对照组为14.29%，治疗组比对照组低；两组的组间数据由统计学分析χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿奇霉素间歇疗法治疗婴幼儿支原体肺炎能够迅速见效，改善支原体感染引起的症状，优于连续治疗方式；加速支原体转阴，治愈率高，同时不良反应轻微，婴幼儿的治疗依从性良好，减轻患儿的痛苦，临床疗效和安全性显著，在治疗中起到重要作用。

【关键词】阿奇霉素；婴幼儿支原体肺炎；间歇治疗；疗效；安全性

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of intermittent and continuous administration of azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in infants. Methods A total number of 84 children with mycoplasma pneumonia hospitalized in Pediatrics of our hospital were selected from January 2013 to January 2016 and included in this study. Patients were randomly divided into the treatment group （42 cases） and the control group （42 cases），with intermittent and continuous administration of azithromycin，respectively. The clinical efficacy，adverse reactions，and negative mycoplasma of pre-treatment and post-treatment in both groups were observed and compared. Results The negative rate of mycoplasma of children in treatment gorup （92.86%） was significantly higher than that of the control group （76.19%），and the total efficacy rate in the treatemnt group （97.62%） was significantly higher than the control group （83.33%），the adverse reactions in the treatment group was 4.76%，while it was 14.29% inthe control group，the χ2test showed that there was significant difference between two groups （P＜0.05）. Conclusion The intermittent therapy of azithromycin can quickly effect on the infants with mycoplasma pneumonia，and improve the symptoms of mycoplasma infection，which was better than continuous treatment. In addition，it can accelerate the negative rate of mycoplasma with high cure rate，mild adverse reactions. It's compliance was well and the pain of infants was less，and the clinical efficacy and safety were significant，which may play an important role in the treatment of mycoplasma pneumonia.

【Key words】Azithromycin，Infant and young child mycoplasma pneumonia，Intermittent treatment，Curative effect，Security

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是临床肺炎患者最为常见的致病菌，其导致的急性呼吸道感染引起的肺炎，在临床又被称为支原体肺炎［1］。其是婴幼儿呼吸系统中常见的一种疾病，并在最近几年呈逐年上升的发病趋势，故早期诊断、及时治疗颇为重要［2］。MP是介于病毒和细菌之间的独立病原微生物，紧密吸附于宿主细胞，吸取所需营养，释放有害代谢物，损害宿主细胞，由于两者具有相似抗原成分，故MP能逃避宿主细胞产生的免疫监视，长时间寄宿于宿主细胞上，难以清除［3］。因此造成了此病易发作且反复无常发作的特点，该点一直为此病治疗痊愈的一大难题。现如今临床对于支原体诱发的肺炎尚无有效的治疗方法，广泛应用大环内酯类药物治疗是趋势，而阿奇霉素属于大环内酯类药物中的新型药品，本次研讨为探究阿奇霉素不同用药方案对婴幼儿支原体肺炎的联系，分别采用间歇用药和连续用药的方式分组进行疗效与安全性的比较，现报道本次研究结果。

1　资料与方法

1.1一般资料

严格按照纳入标准抽选2013年1月～2016年1月我院收治的儿科支原体肺炎患儿84例定义为研究对象，在以治疗方式为前提，按照随机数字表法将患儿进行分组治疗，采用阿奇霉素间歇治疗的治疗组42例，其中男20例，女22例；患儿年龄6个月～6.5岁，平均年龄（3.0±0.5）岁；发病至入院时间0.4～6.0 d，平均（3.2±0.5） d。采用阿奇霉素连续治疗的对照组42例，其中男19例，女23例；患儿年龄7个月～6.0岁，平均（3.5±0.5）岁；发病至入院时间0.3～7.0 d，平均（3.6±0.5）d。两组患儿在基线数据，如性别、年龄、病情等相关资料进行统计分析时，数据组间差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入标准

（1）年龄4个月～10岁。（2）临床表现主要有发热、喘鸣、咳嗽、食欲不振、肺部出现啰音、肺门淋巴肿大等，符合临床医学诊断标准。（3）病程在3～14天。（4）婴幼儿在相关监护人同意的前提下签署一系列知情同意书之后进行治疗。（5）排除哮喘、肾功能不全、支气管炎、由感冒引起的呼吸道感染等其他疾病的婴幼儿［4］。

1.3治疗方法

两组均给予镇咳、退热、压力雾化、止喘等对症处理，在以上基础治疗的同时，对照组：采用阿奇霉素连续治疗2周，静脉滴注混合5%葡萄糖注射液及剂量为10 mg/kg的阿奇霉素（注射用阿奇霉素，辰欣药业股份有限公司，批准文号：H20066776，化学药品，0.125 g含12.5万单位），一个疗程为不间断的7天；治疗组：采用阿奇霉素连续治疗2周，静脉滴注混合5%葡萄糖注射液及剂量为10 mg/kg的阿奇霉素（注射用阿奇霉素，辰欣药业股份有限公司，批准文号：H20066776，化学药品，0.125 g含 12.5万单位），连续滴注3天后停4天。在治疗期间，两组可根据患儿病情选取支持疗法措施，提高患儿自身的免疫能力。

1.4疗效标准判定

（1）痊愈：患儿喘鸣、咳嗽等病症消失，肺部体征有明显好转，体温等各项身体机能恢复正常。（2）好转：喘鸣、咳嗽等症状稍有缓解，肺部体征略有好转，体温有大幅度下降。（3）无效：婴幼儿患者未能达到上述标准。治疗总有效率包含痊愈率和好转率［5］。

1.5统计学方法

将已经收集到的数据录入2010版EXCEL校正，使用SPSS 14.0专业软件完成统计学分析检验，计量时以（±s）形式将数据录入，完成t检验，计数则用%形式将数据录入，结果使用χ2检验，当P＜0.05时，说明差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患儿支原体转阴情况比较

经观察，治疗组所有患儿支原体转阴39例，百分比为92.86%，对照组所有患儿支原体转阴32例，百分比为76.19%，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体分析见表1。

表1　两组支原体阴转情况比较（n；%）

2.2总疗效对比

通过数据对比，治疗组的总治疗例数为42例，其中痊愈率为54.76%（23/42），好转率为42.86%（18/42），无效率为2.38% （1/42），故总有效率为97.62%；对照组的总治疗例数为42例，其中痊愈率为47.62%（20/42），好转率为35.71%（15/42），无效率为16.67%（7/42），即总有效率为83.33%；两组患者总有效率进行比较，χ2=13.019 8，P=0.000 3＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3患儿不良反应分析

两组婴幼儿患者均未出现严重的临床不良反应，对于患儿偶有恶心、呕吐等胃肠道反应，治疗组有2例，不良反应发生率为4.76%（2/42）；对照组有6例，不良反应发生率为14.29%（4/42）。两组不良反应发生率比较结果χ2=4.687 1，P=0.030 4＜0.05，差异具有统计学意义。

3　结论

由肺炎支原体所诱导发生的急性呼吸道感染引起的肺炎，即为支原体肺炎，曾被称为“原发性非典型肺炎”［6］。肺炎支原体是较为常见的病原体，其已经逐渐成为婴幼儿呼吸系统获得疾病的主要病原。据国内相关统计显示，10%～30%婴幼儿获得支原体肺炎是由肺炎支原体感染所致，且在最近几年呈逐年上升的发病趋势［7］。肺炎支原体通过飞沫传播，整年呈散发，以秋冬季节为发病高峰，发病年龄逐渐呈低龄化。临床相关研究报道，婴幼儿发生支原体初次感染后，因为体内之前没有抗体，故机体对支原体的抵抗力较弱，无明显症状，称这个时期为隐形感染，潜伏周期可达到2～3周。当再次感染时，临床上出现明显的呼吸道感染症状，如：咽喉肿痛、发热、咳嗽、胸闷等症状，同时还伴有恶心呕吐、肺部出现啰音、食欲不振等全身不适症状，严重者将会导致全身多个器官病变，甚至致人死亡［8］。目前，支原体肺炎发病在我国不同地区的发病率呈现为增长趋势，集中在各级幼儿园和中小学发生，主要是因为该地儿童密集，病情具有反复多变、迁延不愈、损伤多系统等特点。婴幼儿抵抗力弱，发病迅速，持续时间长，多伴有呼吸不顺畅，呼吸音稍低及能听到少许干湿啰音。从病理上分析可在显微镜下看到毛细血管壁水肿，增厚，浆细胞，浸润的单个核细胞，血浆渗出等症状。

本研究对患有支原体肺炎的婴幼儿分别进行阿奇霉素的不同用药方法治疗，取得的较满意的临床结果以及安全方面的成果，结果提示：阿奇霉素间歇用药治疗的观察组支原体肺炎患儿，治疗总有效率与连续用药治疗的对照组相比较高，且观察组治疗全程支原体转阴情况、不良发应率等指标也优于对照组，组间数据经统计学分析检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。因为医疗技术的不断更新，医学上更加重视婴幼儿支原体肺炎的发生［9］。肺炎支原体是临床常见的致病菌，具有独立性，介于病毒和细菌之间，无细胞壁结构，主要靠早宿主细胞的寄生存活，头孢、青霉素等常用抗生素对其无效。而以前研究出的可用于治疗该支原体的药物，如罗红霉素、红霉素、阿奇霉素等大环内酯类药物，均属于抗菌药，在一定程度上虽可有效消除临床症状，但在患儿体内仍然存留原始病菌，过早的停止用药或是连续使用，可能产生病情加重、反复发作等一系列不良症状。临床治疗上为了防止此类症状的发生，常常延长治疗时间到2～3个星期，但这样延长时间的治疗对肝肾功能将会造成严重损耗［10］。因此，对于用药时间的长短该如何控制一直是困扰临床医生的一大难题。对此，此次实验通过临床阿奇霉素间歇给药的治疗方法，有效改善了持续用药对患儿身体的影响，取得良好的疗效，具有安全性［11-12］。

综上所述，阿奇霉素间歇用药的方式对患儿支原体肺炎进行治疗，优于连续治疗方式，可更快的缓解临床症状，完全清除患儿体内的支原体病菌，且不良反应轻微，同时间歇用药治疗能有效减轻患儿的痛苦，临床疗效和安全性显著，治疗患儿肺炎支原体这一难题也能够迎刃而解。

参考文献

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［2］何运芳，赵琦. 阿奇霉素连续和间歇给药治疗支原体肺炎的疗效及耐药性研究［J］. 中国处方药，2014，12（3）：69-70.

［3］高连通. 阿奇霉素两种给药途径治疗支原体性肺炎的疗效及耐药性研究［J］. 临床医药文献电子杂志，2015，28（9）：1626.

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［6］甘世伟，胡礼仪，赖卓莉，等. 阿奇霉素联合山莨菪碱治疗小儿支原体肺炎的临床疗效观察及其免疫功能的变化［J］. 中国急救医学，2014，34（6）：514-517.

［7］王海燕. 阿奇霉素联合喜炎平治疗儿童支原体肺炎的疗效及机制探讨［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22（20）：2221-2223.

［8］陆萍，兰常肇，王红，等. 阿奇霉素序贯疗法联合布地奈德和可必特雾化吸入治疗小儿支原体肺炎40例［J］. 中国药业，2013，22（17）：92-93.

［9］王吉胜. 阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎25例疗效分析［J］. 蚌埠医学院学报，2014，18（8）：1067-1069.

［10］竹国柱. 氨溴索联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床效果观察与分析［J］. 中国医药导报，2014，11（28）：62-64，68.

［11］邓彦，李林. 喜炎平注射液联合阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎患儿疗效观察［J］. 河北医学，2015，16（10）：1613-1616.

［12］叶丽春. 阿奇霉素和红霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效对比［J］. 中华全科医学，2013，11（6）：883-884.

Analysis on the Curative Effect and the Safety of Azithromycin Intermittent Treatment for 42 Cases of Infant and Young Children With Mycoplasma Pneumonia

LI Qin Department of Pediatrics，The People's Hospital of Jingchuan，Pingliang Gansu 744300，China

【Abstract】

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0101-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.069

作者单位：甘肃省平凉市泾川人民医院儿科，甘肃 平凉 744300