24例舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床观察

赵永明



24例舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者临床观察

赵永明

【摘要】目的 探讨舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症的临床疗效。方法 选择我院收治的难治性强迫症患者作为研究对象，随机分组为观察组和对照组各24例，比较两组患者治疗前后的效果。结果 观察组Y-BOCS评分低于治疗前，观察组治疗后WHOQOL-100评量表的各项指标评分优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 采用舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症具有明显的疗效和良好的安全性。

【关键词】舍曲林；重复经颅磁刺激治疗；难治性强迫症

Objective To evaluate the clinical efficacy of sertraline combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with refractory obsessive compulsive disorder. Methods Patients with refractory obsessive compulsive disorder in our hospital were selected as the research object and randomly divided into observation group and control group，24 cases in each group，to compare the curative effect of two groups before and after treatment. Results After treatment，the Y-BOCS score of observation group was significantly lower than that before treatment，the factorial scores of WHOQOL-100 rating scale of observation group were significantly better than that of control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. Conclusion Application of sertraline combined with repetitive transcranial magnetic stimulation in the treatment of patients with refractory obsessive compulsive disorder （OCD） has the obviously curative effect and good safety.

【Key words】Sertraline，Repetitive transcranial magnetic stimulation，efractory obsessive compulsive disorder

随着人们生活压力和工作压力的不断增加，我国强迫症发病率正在逐年上升，给家庭和社会带来沉重的负担［1-2］。在本文中主要通过对我院难治性强迫症患者的治疗情况进行回顾性分析，探讨舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症的临床疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月收治的难治性强迫症患者作为研究对象，一共48例，随机分组为观察组和对照组各24例，观察组男性患者11例，女性患者13例，年龄20～35岁，平均年龄为（26.8±3.5）岁，病程为0.5～3年，平均病程为（1.5±0.5）年。对照组男性患者12例，女性患者12例，年龄20～35岁，平均年龄为（27.2±3.0）岁，病程为0.5～3年，平均病程为（1.6±0.2）年。两组患者基本资料的比较，差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

表1　两组患者治疗前后的WHOQOL-100评分

1.2治疗方法

对照组：单纯口服盐酸舍曲林片进行治疗，每天服用100～200 mg。初始计量为每天100 mg，根据患者病情调整药量，最大剂量为每天200 mg。

观察组：在对照组治疗方法的基础上，联合使用重复经颅磁刺激进行治疗。采用TMS仪器，设置好所有的参数，包括：刺激频率设置为10 Hz，强度为80%，每序列刺激时间设置为4 s，间隔为56 s，连续20个序列作为每天的数量。患者采取坐位，保持头部固定，第一次治疗前使用单脉冲经颅磁刺激对患者的静息状态运动法制进行测量。然后把线圈固定在患者的左边前额叶背外侧皮质区域，保持平面和头皮相切的位置。观察组保持线圈方向平行于颅骨方向，接受TMS的有效刺激。每天治疗一次，治疗疗程为20 d，每治疗10 d间隔两周［3］。

1.3观察指标

观察和比较两组患者治疗前、治疗后的耶鲁-布朗强迫症状量表Y-BOCS评分、世界卫生组织生存质量测定量表WHOQOL-100评分［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，对非正态分布的数据进行卡方检验，对正态分布的数据进行t检验，n表示病例数，采用（平均数±标准差）的形式表示数据分布趋势，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1Y-BOCS评分

治疗前观察组Y-BOCS评分为（30.5±5.5），对照组Y-BOCS评分为（30.3±5.3）；治疗后观察组Y-BOCS评分为（10.5±1.5），对照组Y-BOCS评分为（18.5±2.5）。

观察组治疗后Y-BOCS评分低于对照组，两组治疗后Y-BOCS评分低于治疗前，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2WHOQOL-100评分

观察组治疗后WHOQOL-100评量表的各项指标评分低于对照组，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05；与治疗前对比，两组治疗后WHOQOL-100评量表的各项指标评分明显增加，数据比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

2.3不良反应发生情况

观察组失眠、便秘、口干、头昏、不良反应发生率的例数分别为1、0、1、1、3（12.5%）；对照组例数分别为2、1、0、1、4（16.67%），两组不良反应发生率的差异无统计学意义，P＞0.05。

3　讨论

强迫症（OCD）属于一种常见的精神障碍疾病，主要特征表现为患者具有强迫性思维或者行为，发病率约为3%，多发于青年人群，具有致残性高的特点［4-5］。强迫症病程较长，并且预后情况不佳，给家庭和社会造成巨大的压力。目前，临床治疗强迫症的主要方法是药物治疗、认知行为治疗［6］。但是常规的治疗方法由于患者对药物的敏感性下降而导致疗效降低，因此，必须寻找新的治疗方法。重复经颅磁刺激治疗技术属于一种新型的治疗方法，目前在脑区靶点的治疗中获得广泛的应用。重复经颅磁刺激经过高频率的定位刺激，对大脑皮层产生兴奋，提高左侧前额叶皮层的兴奋性［7-8］。采用重复经颅磁刺激治疗强迫症患者，可以对患者的特定神经通路进行调节，降低5-HTIA/B受体的敏感度，提高5-HT的含量。本研究采用舍曲林和重复经颅磁刺激对强迫症患者进行联合治疗，有效地降低Y-BOCS评分，提高WHOQOL-100评分，疗效优于单独使用舍曲林治疗；同时还具有良好的安全性。

综上所述，采用舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症患者具有明显的疗效和良好的安全性。

参考文献

［1］陈会然，马立志，李炜青，等. 联合应用舍曲林与喹硫平治疗难治性强迫症的对照研究［J］. 河北医药，2011，33（18）：2744-2745.

［2］崔永华，仲崇丽. 舍曲林合并奎硫平治疗难治性强迫症对照研究［J］. 临床精神医学杂志，2009，19（4）：270-272.

［3］王琦. 舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症临床随机对照研究［J］. 中国实用医药，2012，7（21）：136-138.

［4］周梦煜，袁海，袁成勇，等. 高频重复经颅磁刺激辅助治疗难治性强迫症的临床观察［J］.临床精神医学杂志，2013，23（3）：193.

［5］唐立岩，褚福昶，李耀东，等. 重复经颅磁刺激联合帕罗西汀治疗强迫症的对照研究［J］.中华行为医学与脑科学杂志，2010，19（7）：604-606.

［6］张华，刘严. 重复经颅磁刺激合并帕罗西汀治疗难治性强迫症的临床观察［J］. 中国神经精神疾病杂志，2011，37（11）：655，671，678.

［7］党亚军. 舍曲林联合喹硫平治疗难治性强迫症的临床分析［J］.大家健康（中旬版），2014，8（7）：95.

［8］彭成国，肖寒. 舍曲林合并重复经颅磁刺激治疗难治性强迫症的临床研究［J］. 现代诊断与治疗，2015，26（2）：378-379.

Clinical Observation on 24 Cases of Sertraline Combined With Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation in the Treatment of Patients With Refractory Obsessive Compulsive Disorder

ZHAO Yongming Department of Psychiatry，The Fifth People's Hospital of Yichun City，Yichun Heilongjiang 153000，China

【Abstract】

【中图分类号】R749

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0110-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.075

作者单位：伊春市第五人民医院精神病科，黑龙江 伊春 153000