直肠与阴道放置米索前列醇片在绝经妇女取环术中的应用比较

张明婵



直肠与阴道放置米索前列醇片在绝经妇女取环术中的应用比较

张明婵

【摘要】目的 研究直肠或阴道放置米索前列醇片对绝经妇女取环术的临床影响。方法 选取来我院行取环术的150例绝经妇女进行研究，随机分为实验组和对照组，对照组患者在阴道放置米索前列醇片，实验组患者于直肠放置米索前列醇片，比较两组患者临床效果。结果 对照组患者的疼痛率、手术时间均高于实验组，宫颈软化程度、取环术成功率均低于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 绝经妇女行取环术前在直肠放置米索前列醇片效果优于阴道给药，可提高取环术成功率。

【关键词】直肠；阴道；米索前列醇片；绝经妇女；取环术

Objective To study the clinical influence of application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum and vagina. Methods To selected 150 cases of menopausal female for studying at our hospital，to randomly divided into the treatment group and control group. The control group was replaced the misoprostol tablets in the vagina，and the treatment group was replaced the misoprostol tablets in the rectum. To compared the clinical effect of them. Results The pain ratios and time of operation of the control group were higher than the treatment group，the softening degree of cervix uteri and the success rate of operation of drawing iud were lower than the treatment group，to compared the sputum negative rate，there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The effect of the application of the ring operation in postmenopausal women by misoprostol tablets placed in the rectum was significantly better than the dose in vagina，able to significantly improve the success rate of operation of drawing iud.

【Key words】 Rectum，Vagina，Misoprostol，Menopausal female，Operation of drawing，IUD

采用节育器的绝经妇女多数可承受常规取环术，但仍有部分绝经妇女因担心节育环放置时间长，在取环时容易出现取环困难及嵌顿现象，导致术中出血量多，或产生剧烈疼痛，造成取环时间延长，从而错过最佳取环时间［1］。且随着绝经女性年龄的增长，取环难度亦随之增加。因此为缓解绝经妇女紧张不安心理，提高取环术成功率，在绝经妇女行取环术前，将米索前列醇片放置于女性的直肠或阴道，对其临床效果进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年5月～2015年10月来我院行取环术的150例绝经妇女进行研究。所有绝经妇女绝经时间均≥1年，无米索前列醇片过敏史。随机分为实验组75例，年龄46～65岁，平均年龄（55.4±2.3）岁，绝经时间1～10年，平均绝经时间（5.6±2.1）年；对照组75例，年龄45～67岁，平均年龄（56.2±2.4）岁，绝经时间1～13年，平均绝经时间（6.7±2.0）年。两组患者在年龄、绝经时间等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者行取环术前，对患者行妇科、盆腔B超、白带及血常规检查。在术前3 h将0.4 mg湿润的米索前列醇片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598）放置于对照组患者阴道后的穹隆内，在术前30 min将与对照组规格相同的0.4 mg米索前列醇片放置于实验组患者的直肠内。两组均由资深医师进行手术操作。

1.3评价指标

（1）疼痛评价标准［2］：根据世界卫生组织制定的评分标准将疼痛分为4级，即0级：术中无疼痛；Ⅰ级：术中有轻微痛感；Ⅱ级：伴有明显的出汗、腰酸腹胀及呼吸急促，可忍受；Ⅲ级：术中疼痛剧烈，难以忍受。疼痛率=（Ⅱ级例数+Ⅲ级例数）/总例数×100%。（2）宫颈软化评价标准［3］：良好：取器钩及宫颈扩张棒均可顺利进入宫颈口；中等：取钩器无法顺利进入宫颈口，需使用宫颈扩张棒将宫颈扩张；欠佳：取钩器及探针进入宫颈口困难或无法进入。良好与中等均评为宫颈软化。（3）手术时间：将探针探测宫腔到取出节育器时间记为手术时间。并比较两组患者取环术成功率，即成功取出节育环或未取出。

1.4统计学方法

数据均用统计软件SPSS 19.0处理分析，计数资料用n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疼痛改善程度比较

实验组患者疼痛改善程度优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2两组患者临床效果比较

对照组患者手术时间长于实验组，宫颈软化程度及取环术成功率低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3　讨论

近年来，随着人们生活、生育方式的改变，大多数已婚育龄妇女采用宫内放置节育器进行避孕，避孕的效果较好。但节育环在体内滞留时间长易引发多种并发症，对患者健康造成不利影响，故绝经妇女应在绝经后1年内取出节育环［4］。随着绝经妇女的年龄增长，患者逐渐出现卵巢功能减退、雌激素水平降低、阴道口变窄短及宫颈黏膜分泌物减少等现象，出现宫颈粘连、子宫体萎缩或变小的几率明显增加，影响手术效果。节育环若不及时取出，易出现移位、变形、嵌顿等现象，影响取器钩正常进入，延长手术时间，增加了术中出血量及手术疼痛感，不利于取环术的实施［5］。本研究通过将米索前列醇片放置于患者的直肠或阴道内，经黏膜吸收，可直接作用于子宫靶器官，避免胃肠道反应或肝首关消除反应；并可降解胶原纤维，软化宫颈，便于机械扩张，可有效提高米索前列醇的生物利用度［6］。

表1　两组患者疼痛改善程度比较［n（%）］

表2　两组患者临床效果比较 ［n（%）］

本研究结果显示，直肠或阴道放置米索前列醇片均可较好的软化宫颈，减轻手术疼痛，缩短手术时间；对照组的宫颈软化程度及手术成功率低于实验组，疼痛率及手术时间高于实验组。说明采用直肠放置米索前列醇对宫颈的软化程度，优于阴道给药，见效快。

综上所述，直肠放置米索前列醇对绝经妇女取环术的效果优于阴道给药，可明显改善患者的疼痛，缩短手术时间，提高宫颈软化程度及取环术成功率。

参考文献

［1］张丹，赵丽媛，马学惠，等. 绝经后妇女取环术联合米索前列醇片口服的临床治疗效果［J］.中国继续医学教育，2015，7（22）：129-130.

［2］刘焱. 米索前列醇直肠内给药用于绝经妇女困难取环术的临床观察［J］. 医药前沿，2014，4（10）：206.

［3］朱凝. 米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后取环的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（16）：224-225.

［4］张晓，马会贤，伊凤蕊，等. 结合雌激素片及米索前列醇联合丙泊酚在绝经妇女取环术中应用的临床观察［J］. 临床合理用药杂志，2013，6（28）：71-72.

［5］张紫娟，祝莹，戴鸯鸯. 戊酸雌二醇片联合米索前列醇用于绝经取环的疗效分析［J］. 世界临床医学，2015，9（10）：117.

［6］张建英，李卫珍，祝勤奋. 直肠与阴道放置米索前列醇片用于绝经妇女取环术的效果比较［J］. 医药导报，2014，11（5）：630-632.

The Application Comparison of Misoprostol Tablets Placed in Rectum and Vagina in Operation of Drawing IUD in Menopausal Women

ZHANG Mingchan Gynecology and obstetrics department，Xingyi people's hospital，Xingyi Guizhou 562400，China

【Abstract】

【中图分类号】R979

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0112-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.076

作者单位：贵州省兴义市人民医院妇产科，贵州 兴义 562400