星状神经节阻滞治疗脑瘫致吞咽障碍的疗效观察

焦 冰 李和平 曾 西 罗 迷



星状神经节阻滞治疗脑瘫致吞咽障碍的疗效观察

焦 冰 李和平 曾 西 罗 迷

【摘要】目的 观察星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）治疗脑瘫患儿吞咽障碍的临床疗效。方法 共选取60名吞咽障碍的脑性瘫痪患儿，采用随机数字法将其分成治疗组与对照组，2组患儿均给予常规康复治疗，在此基础上给予治疗组患儿星状神经节阻滞治疗。结果 2组患儿经治疗3个月后，发现其吞咽功能均有提高，误吸发生率均有降低，与对照组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规康复治疗基础上给予星状神经节阻滞治疗，能提高患儿吞咽功能，减少患儿误吸风险，有利于患儿生长发育。

【关键词】星状神经节阻滞；脑性瘫痪；吞咽障碍

Objective To observe the clinical curative effect of stellate ganglion block （SGB）treatment of cerebral palsy children swallowing disorder. Methods The total of 60 children with cerebral palsy of swallowing disorder，by using random numbers were divided into the treatment group and control group，children in both group were given routine rehabilitation，on the basis，the treatment group was treated with stellate ganglion block. Results Two groups after treatment for 3 months，children found their swallowing function increased，had a lower incidence of aspiration，and the differences had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion On the basis of routine rehabilitation therapy，stellate ganglion block treatment can improve children swallowing function and reduce the risk of aspiration children，help children to grow and develop.

【Key words】Stellate ganglion block，Cerebral palsy，Swallowing disorders

脑瘫是指胎儿至婴幼儿期脑发育快速阶段，由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征。本病在婴幼儿中发病率较高，国际上脑瘫患儿的发病率为1‰～5‰，我国脑性瘫痪患儿的发病率为1.8‰～4‰［1］。一旦合并吞咽障碍，不仅会增加误吸性肺炎的发生，而且影响营养发育。目前，综合康复治疗在改善吞咽障碍方面已得到广泛的临床应用，但其存在周期长、患者耐受性差等问题［2］。有研究表明，星状神经节阻滞（stellate ganglion bloke，SGB）［3］可以通过改善局部供血，调节交感神经活性等作用改善患者吞咽功能障碍。本临床研究通过设立对照组和SGB治疗组，探究星状神经节阻滞在改善患儿吞咽功能方面的作用和疗效。

1　资料与方法

1.1患者资料

以60名脑瘫合并吞咽障碍的患儿为研究对象，年龄4～7岁，其中男患儿28例，女患儿32例。纳入标准∶ （1）符合脑瘫诊断［2］；（2）经过“Any Tow”实验、洼田饮水试验存在吞咽障碍患儿为纳入对象。排除标准：（1）其他因素导致的吞咽障碍的患儿；（2）严重的营养不良伴有其他急重症状；（3）注射部位有感染，极其不能配合治疗；（4）不明原因出血症状。

1.2方法

1.2.1分组方法 将符合标准的60名患儿，采用随机数字表法随机分成2组，治疗组30名患儿，男患儿16名，女患儿14名，平均年龄在（4.60±1.04）岁；对照组30名患儿，男患儿12名，女患儿18名，平均年龄在（4.69±1.13）岁，两组患儿的一般情况、营养状况、吞咽障碍严重程度经统计学分析，结果示两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2治疗方法 2组患儿均给予常规康复治疗，包括代偿性措施，直接训练，间接训练等；治疗组在此基础上给予SGB治疗，此项操作由三人完成，一名护士配药（5 ml一次性注射器，一次性无菌牙科注射针，规格为0.5×38 TW SB L，2%利多卡因注射液2 ml，维生素B12注射液0.5 mg）；一名护士嘱托或帮助患儿摆好体位，避免在注射过程中患儿挣扎影响阻滞成功，具体操作［4］：术者站于患者阻滞侧，患者皮肤经常规消毒后，采用气管旁入路，即在胸锁关节上方2.5 cm、颈正中线外侧1.5 cm处，用左手食指和中指尖端将气管及食管推向内侧，将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧，注射针头垂直刺入，当针尖抵达C7横突后，退针少许，若回抽无血或脑脊液后则缓慢注入阻滞药物，注射完后要求患儿家属观察患儿一般情况休息15分钟，如出现阻滞侧Homer综合征（即同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红、无汗）阳性则提示神经阻滞成功，第一次为左侧，第二次为右侧，隔天交替进行，阻滞10次为一个疗程。

1.2.3疗效评价标准 于治疗前与治疗三个月后，采用“Any Tow”实验，该实验是Daniels等首先提出临床吞咽功能检查法，检查患者有无湿音；构音障碍；咽反射异常；自主咳嗽异常（饮水5 ml观察有无）；呛咳；声音改变。如出现上述6项其中2项为阳性，提示患者可能存在误吸，未出现或是出现一项为阴性。经过该试验对2组患儿的可能存在误吸发生率进行比较。采用洼田饮水试验分级标准［5］，让患者采取坐位姿势，将15 ml温开水一口咽下记录饮水情况，Ⅰ级：可一口喝完，无呛咳；Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳；Ⅳ级分两次以上喝完，且有呛咳；Ⅴ级：常常呛住，难以全部喝完；根据此试验对2组患儿吞咽功能改善情况进行比较。

1.2.4统计方法 本研究采用SPSS 17.0版统计学软件包进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1　治疗前后2组患儿误吸发生率比较

表2　治疗前后2组患儿吞咽功能评估比较

2　结果

治疗前、后2组患儿误吸发生率结果详见表1，表中数据显示，治疗前2组患儿误吸发生率组间差异无统计学意义（P＞0.05）；经过3个月治疗后，发现2组患儿误吸发生率均较治疗前有不同程度降低，并且以治疗组的降低程度相对较显著，与对照组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前、后2组患者吞咽功能评价结果详见表2，表中数据显示，治疗前2组患者吞咽功能评价组间差异无统计学意义（P ＞0.05）；经3个月治疗后，发现2组患者吞咽功能均较治疗前有不同程度提高，并且以治疗组的改善幅度相对较显著，与对照组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是当今儿童致残的主要疾病之一。脑瘫一旦影响吞咽功能，不仅增加误吸肺发生率，而且影响患儿营养和发育。我院自开展儿童吞咽功能矫治工作以来，对脑瘫患儿的吞咽功能障碍进行了评估及治疗，分析其吞咽障碍的特点及其影响力。目前国内的治疗主要采用静脉营养支持、胃管鼻饲配合吞咽功能康复训练，而国外主要是经皮胃造瘘术综合治疗。这不但影响患儿营养状况，不利于患儿的体格发育，而且将带来严重的二次障碍，因此正确认识和评价脑瘫患儿吞咽障碍问题至关重要。通过我们对成人吞咽障碍治疗的研究，现提出在患儿综合康复训练的基础上给予SGB。经过表1、表2充分证明在基础治疗上给予SGB能减少患儿误吸风险，提高吞咽功能，很大程度上改善小儿生长发育的内环境，内环境稳定又能促进综合康复进程，相互影响，提高临床疗效，促进患儿恢复。

SGB作为一种临床治疗方法，可用于多种疾病的治疗，在临床的应用已日益增多，随着对其机制深入了解及方法的改善，也逐渐成为脑瘫患儿吞咽困难的治疗手段。反复进行SGB，不仅对植物神经是一种复活锻炼，可以恢复由于交感神经活性增高，而造成交感-迷走平衡的破坏，而且能间接营养临近神经，利于其功能的更好发挥［6］。SGB使脑血流增加的作用超过任何药物，有利于营养物质的传输，对脑部疾病的恢复有促进作用［7］。SGB具有调节全身的免疫系统的作用。在机体防御、自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用［8］。SGB给患儿营造一个充分尊重人体自然治愈力的环境，加快脑瘫患儿的吞咽功能的恢复。

本研究结果表明，在常规康复治疗基础上给予SGB治疗，能提高患儿吞咽功能，减少患儿误吸性肺炎的发生，改善患儿营养，为临床治疗脑瘫提供了新的思路和方法。同时关于SGB治疗吞咽障碍的确切机制尚不清楚，有待于进一步研究与总结。

参考文献

［1］Kirby RS，Wingate MS，Van Naarden Braun K，et al. Prevalence and functioning of children with cerebral palsy in four areas of the United States in 2006：a report from the Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network［J］. Res Dev Disabil，2011，32 （2）：462-469.

［2］张备，孙莉敏，朱俞岚，等. 小儿脑瘫康复治疗技术研究与应用进展［J］. 中国康复医学杂志，2015，30（1）：65-68.

［3］卢光，易晓斌，陶蔚，等. 星状神经节阻滞技术的临床应用［J］.中国疼痛医学杂志，2015，21（1）：56-59，63.

［4］曾西，王留根，王德军.星状神经节阻滞治疗交感型颈椎病伴高血压的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2010，32（12）：940-942.

［5］曾西，王德军，王留根. 星状神经节阻滞治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察［J］. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（2）：114-115.

［6］马金娜，宁丽娜，王再岭，等. 针刺结合低频电刺激治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效观察［J］. 中国康复，2014，21（6）：406-408.

［7］周志忠，谭杰文，刘河军. 星状神经节阻滞对脑血流影响的meta分析［J］. 中国康复医学杂志，2012，27（7）：648-650.

［8］刘德俊. 浅谈星状神经节阻滞联合康复治疗对交感神经型颈椎病的影响［J］. 深圳中西医结合杂志，2015，25（4）：33-34.

Effect Observation on Stellate Ganglion Block Treatment in Cerebral Palsy Curative Swallowing Disorders

JIAO Bing LI Heping ZENG Xi LUO Mi Rehabilitation medicine department，The fourth affiliated hospital of Zhengzhou university，Zhengzhou He'nan 450000 ，China

【Abstract】

【中图分类号】R49

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）09-0196-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.134

基金项目：河南省卫生厅科技攻关项目（20141009）

作者单位：郑州大学第四附属医院康复医学科，河南 郑州 450000

通讯作者：曾西，E-mail：63059170@qq.com