持续腰大池引流治疗开放性颅脑损伤术后颅内感染23例分析

罗志军

【摘要】目的：探究对开放性颅脑损伤术后颅内感染使用持续腰大池引流治疗的临床效果。方法：本文采取回顾性分析方法，对开放性颅脑损伤术后颅内感染的23例患者使用持续腰大池引流治疗的临床效果进行分析。结果：所有患者平均置管天数为为（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的平均体温恢复时间为（4.1±1.6）d，并且在接受上述治疗后患者中死亡率为8.7%。存活的21例患者中在接受上述治疗后恢复较佳的患者16例，中度残疾的患者4例，重度残疾的患者1例。结论：对开放性颅脑损伤术后造成颅内感染的患者使用持续腰大池引流治疗的效果较好，且绝大多数患者均能治愈，患者的死亡率较低，值得推广。

【关键词】持续腰大池引流；开放性颅脑损伤；颅内感染

【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0029-01

开放性颅脑损伤术是神经外科临床上常用的手术治疗方法，也称之为穿颅手术，属于颅脑外科手术类，开放性颅脑损伤术是指用机械设备和方式打开患者的颅骨，从而对发生在患者脑内的一些病变如肿瘤、出血等进行治疗[1]，开放性颅脑损伤术风险极高，而一旦发生失误操作后，患者会有不同程度的脑损伤，临床上对于开放性颅脑损伤的患者常使用开放性颅脑损伤术进行治疗。而开放性颅脑损伤术最常见的并发症为颅内感染，颅内感染主要是由手术时带入的细菌、病毒、霉菌以及寄生虫引起的[2]。本文旨在探究对开放性颅脑损伤术后颅内感染使用持续腰大池引流治疗的临床效果。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院神经外科2010年2月——2016年2月收治的开放性颅脑损伤术患者，且在我院开放性颅脑损伤术后并发感染的患者23例，患者中男性患者16例，年龄为20-62岁，平均年龄为40.1±2.4岁。女性患者7例，年龄为21-66岁，平均年龄为41.8±3.7岁。患者均具有颅内感染的表现：术后3d出现高热、头痛、喷射性呕吐、颈项强直症状；患者脑脊液检查结果显示WBC>0.01×109/L，其中多核WBC>50%。脑脊液中糖定量<400mg/L，蛋白定量>450mg/L；血常规WBC>10.0×109/L，N>0.75，且所有患者脑脊液培养结果显示细菌培养阳性。

1.2 研究方法

本文采取回顾性分析方法，对开放性颅脑损伤术后颅内感染的23例患者使用持续腰大池引流治疗的临床效果进行分析。

1.3 评定标准[3]

显效：患者经治疗后临床症状消失，血常规、脑脊液、CT、MRI等检查结果均显示正常。有效：患者经治疗后临床症状明显改善，实验室检查及影像学检查显示结果正常，但还有一例异常或阳性。无效：患者经治疗后临床症状无改善或加重，实验室检查及影像学检查结果显示患者病变部位无改善或加重。

2 结果

所有患者的置管引流天数为5～15d，平均置管天数为为（7.2±1.2）d，并且患者在置管后的1～8d即可体温恢复正常，平均体温恢复时间为（4.1±1.6）d，并且在接受上述治疗后患者中死亡的人数2例，死亡率为8.7%。23例患者中在接受上述治疗后显效患者16例，占比为69.6%，有效的患者4例，占比为17.39%，无效的患者3例，占比为13.1%。

3 讨论

开放性颅脑损伤术过程十分繁杂，患者颅脑内组织或者器官暴露时间太长，而且部分患者在开放性颅脑损伤术后续进行引流管引流，所以开放性颅脑损伤术后并发颅内感染的几率相对较高[4]，而除了上述原因，在开放性颅脑损伤术后患者自身原因也会导致发生颅内感染，如术前给予抗生素药物难以完全经血液通过血脑屏障而很难起到消炎抗菌的作用、开放性颅脑损伤术人工干预部分细菌过度滋生，导致感染。持续腰大池引流方法为在患者的第三腰椎和第四腰椎之间进行腰椎穿刺后，使用合适的型号穿刺针穿刺如蛛网膜下隙内，将留置管放置在腰大池内，长度一般在4～10cm左右，将患者治疗需要的药袋固定于患者的左肩部，在患者的导管尾部连接引流袋[5]。患者在进行上述操作时使用的体位为头高足低位，为了减少患者感染的发生引流管放置的时间不能超过15d，并且在对患者的脑脊液进行检查后显示脑脊液内无感染，各数值恢复正常后的1周停药。本文的结果表明患者在接收持续腰大池引流治疗后疗效较高，且患者的死亡率较低，原因在于持续腰大池引流能快速的将患者颅脑内的细菌进行清除，并且减少蛛网膜下隙出血，同时持续的引流可帮助患者减少脑膜刺激征的出现，降低患者的颅内压，降低脑血管痉挛的出现。并且持续腰大池引流方便对患者的脑脊液的成分进行检测，并根据细菌学检查对相应的致病菌使用有效的抗生素进行治疗。对于开放性颅脑损伤术造成的颅内感染以往采用的的为反复腰椎穿刺进行的脑脊液引流，此种方法由于反复的操作使患者感染的风险增加，且本治疗方法对患者造成的痛苦性也较大，并且短时间内很难将患者的颅内感染治愈[6]。

综上所述，出于患者的治疗效果以及减少患者治疗痛苦的方面考虑，对患者使用持续腰大池引流治疗开放性颅脑损伤术后造成的颅内感染效果较好，值得在日后的临床工作中进行推广。

参考文献

[1] 张学广，程刚，马子勇，等. 持续腰大池引流对迟发性脑积水的作用研究[J]. 中华神经医学杂志. 2015， 14（4）： 516-518.

[2] 齐庆芬. 持续腰大池引流治疗术后颅内感染的护理研究[J]. 中国实用护理杂志. 2014， 30（z2）： 47-48.

[3] 徐刚，邵弘，杜洪宇，等. 术后持续腰大池引流治疗重型颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血[J]. 临床神经外科杂志. 2013， 10（6）： 378-379.

[4] 崔大勇，鲁质成，綦斌，等. 持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效[J]. 中国老年学杂志. 2013， 33（4）： 930-931.

[5] 张树葆，印素娜，张学广，等. 持续腰大池引流对弥漫性轴索损伤患者预后的影响[J]. 中华创伤杂志. 2013， 29（5）： 446-450.

[6] 林庆喜，王智华，林承怀. 改良持续腰大池引流装置治疗高血压脑出血术后颅内感染18例分析[J]. 临床军医杂志. 2010， 38（3）： 397-398.