米非司酮与甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠临床疗效分析

李邦敏

【摘要】：目的：探究米非司酮联合甲氨蝶呤的保守治疗对异位妊娠的疗效。方法选取2013年2月～2014年11月在我院接受治疗的60例异位妊娠患者，按随机数表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30），对照组患者单用米非司酮保守治疗，观察组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，对两组患者的治愈率、血?-HCG转阴时间、平均住院时间等指标进行比较。结果：治疗有效率观察组患者为86.7%显著高于对照组患者的67.7%，P<0.05，差异有统计学意义；平均住院时间与血？-HCG转阴时间观察组患者显著低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。结论米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠，疗效可靠，相比单独用药改善效果显著，不良反应较少，考虑联合用药推广。

【关键词】：甲氨蝶呤，米非司酮，异位妊娠， ?-HCG

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0046-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以阴道流血、腹痛为主要临床表现，多因现代生活方式不当引起，近年来发病率逐步上升， 且未婚未育患者的发病率亦明显升高。保守治疗通过药物杀胚疗法减少了手术创伤，避免了切除输卵管，尤其适合于有生育要求的年轻妇女[1]。本文由此出发，考察联合用药的方式治疗本病，以期找到更有效保留生育功能、安全性高的异位妊娠治疗药物，具体报告如下：

1.资料与方法

1.1.一般资料

选取我院2013年2月～2014年11月确诊为异位妊娠的患者，作为研究对象，纳入标准：1）生命体征平稳，符合第七版《妇产科》异位妊娠诊断标准[2]；2）患者无药物过敏史；3）肝肾功能、血常规等均显示为正常，获得知情同意；共纳入患者60例，年龄区间为21～43岁，平均年龄为（31.2±2.5）岁。其中初产妇35例，经产妇25例，有57例患者有明确停经史，停经时间区间为35～45d，平均停经时间（36.2±2.7）d，无明确停经史5例，上述病例均做过手术及病理检查。根据随机数表法平分为两组，观察组和对照组（n=30），经统计学分析两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2.治疗方法

对照组患者实施米非司酮治疗，150mg米非司酮，空腹口服，患者服药2h后才能进食，1次/d，连续服用3日。观察组患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗，米非司酮治疗与对照组一致，患者服用米非司酮第3d，开始单次肌肉注射50mg甲氨蝶呤。

1.3.观察指标

对两组患者治疗有效率、血?-HCG转阴时间、平均住院时间指标进行观察。

1.4.评价标准

1）彩色多普勒超声检查：采用德国西门子公司彩色多普勒超声诊断仪系统，进行阴道超声（TVD）检查，观察①子宫体积大小、形状、子宫内膜厚度有无增加及宫内宫外妊娠囊是否存在；②盆腔部及两侧的附件部位声像图是否异常，有无包块存在，子宫直肠窝处、盆腔等是否存在游离液性暗区；③如有包块存在，判断包块的各项特征如大小、形状，回声强弱程度，周围血流情况等；

2）依据《实用中西医结合妇产科学》中异位妊娠评价指标进行有效性评价：显效：患者血?-HCG逐渐正常，临床体征消失，B超示包块缩小为；有效：患者血?-HCG接近正常水平，临床体征消失，且B超示包块有所缩小；无效：患者在治疗过程中发生内出血或输卵管破裂，包块增大，血?-HCG改变不显著或者增加，有效率为显效和有效比例的加和。

1.5.统计学处理

数据均采用SPSS19.0统计软件处理分析，平均住院时间、血-HCG转阴用”x±s”表示，采用t检验，有效率比较采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者有效率比较

观察组与对照组患者均取得了比较好的治疗效果，但治疗组患者治疗有效率要明显比对照组患者高，具有统计学意义（X2=11.23，p=0.012），见表1：

2.2平均住院时间、血?-HCG转阴比较

观察组患者平均住院时间（9.3±2.1）d与血-HCG转阴时间（11.5±3.2）d比对照组患者（14.4±3.3）d、（17.6±4.3）d，差异具有统计学意义（平均住院时间：t=8.35，p=0.003； 血-HCG转阴方面：t=9.45，p=0.002）。

3.讨论

米非司酮是孕酮受体水平的抗孕激素，该药可作用于人体下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴，而起到抑制黄体生成素及促卵泡生成素分泌及释放，抑制子宫内膜增生的作用[3]；甲氨蝶呤是一种抗代谢类药物，可以有效抑制嘧啶、RNA、DNA等的合成，以消灭滋养细胞，阻断异位妊娠胚胎发育，使得胚胎组织脱落、坏死及吸收[4]，两组药物合用能够有效加速胚囊及绒毛坏死，具有比较好的临床治疗效果。

本次研究以超声检查和血清β-HCG为主要监测、评估标准，对米非司酮联合甲氨蝶呤治疗效果进行评价，结果显示，治疗有效率观察组患者为86.7%显著高于对照组患者的67.7%，P<0.05，差异有统计学意义；平均住院时间与血?-HCG转阴时间观察组患者显著低于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义，提示，联合用药保守治疗方式能够有效治疗异位妊娠，且疗效可靠，但由于病例收集不足，暂未考察与手术组的对比效果，后期将加以补充。

参考文献

[1] 李亚里. 异位妊娠的临床诊治要略及进展[J]. 解放军医学杂志， 2013， 38（5）： 395-399.

[2] 李爱斌. 不孕症患者异位妊娠的临床处理策略[J]. 中华临床医师杂志 （电子版）， 2012， 3（6）： 8-10.

[3] 赵玉倩， 陆月芹. 药物治疗异位妊娠 80 例临床分析[J]. 社区医学杂志， 2010 （20）： 41-42.

[4] 励银智. 大剂量米非司酮联合甲氨喋呤治疗非破裂型输卵管妊娠的临床观察[J]. 河北医药， 2011， 33（17）： 2627-2628.