探讨超敏C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病并发肺心病中的临床研究

冯修武

【摘要】目的 探讨超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP） 在慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 并发肺心病中的临床意义。方法 选取 COPD 急性加重合并肺心病患者 80 例设为观察组，另选取同期体检结果正常的健康人 80 例设为对照组。检测并比较 2 组血清 hs-CRP 水平和血浆 BNP 水平。结果 观察组血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平均显著高于对照组（ P < 0. 05） ； 不同程度 COPD 合并肺心病患者的血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平的差异均有统计学意义（ P < 0. 05） ； COPD 合并肺心病患者疾病程度与患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血浆 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈显著正相关（ P < 0. 05） 。结论 血清 hs-CRP和血浆 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的发生风险，其上升幅度与患者的疾病严重程度具有相关性。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病； 肺心病； 超敏 C 反应蛋白； 脑钠肽

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0073-01

过度的炎性反应和心肺功能损害是 AECOPD 合并肺心病患者的典型病理改变，而寻找可用于反映患者的上述病理改变的临床指标对于预测该类患者的病情具有重要的临床意义。本研究探讨血清超敏 C 反应蛋白（ hs-CRP）和血浆脑钠肽（ BNP） 检测在 COPD 并发肺心病中的临床意义，现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料

选取 2012 年 2 月—2015年 11月本院收治的AECOPD 合并肺心病患者 80 例设为观察组，均符合中华医学会呼吸病学会 2008 年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中 AECOPD 诊断标准其中男 45 例，女 35 例，年龄 55 ～ 81 岁，平均（ 66. 8 ± 7. 6） 岁； 根据患者临床表现对其病情进行分级， 级 19 例， 级 38 例， 级 14 例， 级 9例。选取同期在本院接受体检的健康人 80 例设为对照组，其中男 43 例，女 37 例，年龄 54 ～ 82岁，平均（ 65. 6 ± 8. 1） 岁。

1. 2研究方法

采用西门子 centaur. cp 化学发光分析仪、QMT8000 免疫定量分析仪，质控品、校准品、试剂均与仪器配套使用。采集 2 组受试者的清晨空腹静脉血 2 管，1 管不抗凝，1 管用 EDTA-K2 抗凝 （ 观察组于入院次日采集，对照组于体检当日采集） ，以 3 000 r /min 离心 5 min，分别采集血清标本和血浆标本。应用免疫透射比浊法测定血清标本中的 hs-CRP 水平，应用全自动化学发光分析仪测定血浆标本中的 BNP 水平，操作步骤严重按照仪器使用说明书进行。

1. 3统计学方法

应用 SPSS 13. 0 统计软件包进行数据处理，计量资料以均数 ± 标准差的形式表示，应用 t 检验进行处理，患者的疾病严重程度与血清 hs-CRP和血浆 BNP 水平的相关性应用 Spearman 等级相关分析进行处理，以 P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2结果

观察组血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平分别为 （ 6 . 5 3 ± 2 . 9 5 ） μg / mL 和 （ 4 9 5 . 6 3 ±182. 32） pg /mL，均显著高于对照组的（ 0. 37 ± 0. 16） μg /mL 和（ 42. 58 ± 23. 56） pg /mL，差异有统计学意义（ P < 0. 05） 。随着 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血浆BNP 水平呈现上升趋势，且不同程度患者的血清hs-CRP 和血浆 BNP 水平的差异均有统计学意义 （ P < 0. 05） 。Spearman 秩相关分析结果显示，COPD 合并肺心病患者疾病严重程度与患者的血清 hs-CRP 水平 （ rs = 0. 418） 和血浆 BNP水平（ rs = 0. 519） 均呈显著正相关（ P < 0. 05） 。

3讨论

进行性的肺通气受限和肺功能下降是 COPD的主要临床特征，相关研究[5]结果显示，COPD 引发的死亡病例位居所有疾病的第 4 位，35 岁以上社区人群的 COPD 患病率可超过 5% 。吸烟和高龄是引发 COPD 的最主要危险因素，其他危险因素还包括体质量指数（ BMI） 低、燃煤应用史、较差的经济状况和教育程度等，而患者的年龄、BMI、血氧情况、住院次数、并发肺心病情况均是预测[6]COPD 患者死亡和预后的重要依据 。中老年人群既是 COPD 的高发人群，也是病死率较高的人群。虽然 COPD 是一种可防、可治的疾病，但目前治疗的方法仅限于改善临床症状的对症治疗，难以从根本上逆转患者肺功能的损害 。临床医生一般需要综合考虑患者的肺部气流受限程度来制定 COPD 的治疗方案，同时患者在临床表现、进展程度、治疗反应等方面的差异又给治疗带来了困难 。由于 COPD 患者长期受到反复性的感染源侵袭，其肺部的组织结构和通气功能都会出现明显的异常，进而导致肺部血液受阻，肺动脉阻力升高，很多患者最终会发生肺源性心脏病，甚至引发心衰。

CRP 是白细胞介素-6（ IL-6） 刺激肝脏细胞产生的炎症标志物，正常人的血清 hs-CRP 水平极低，当机体受到感染源侵袭或内源性炎症反应加剧时，血清 hs-CRP 水平会出现显著上升，其浓度与炎症反应强度呈正相关，由于 CRP 的半衰期短、达到峰值的速度快，因此可敏感地反映机体的炎症反应程度。CRP 能够导致内皮功能的损害并提升血管因子的表达水平，参与了血管损伤的整个过程。

大量研究证实，血清 hs-BNP 是利钠肽家族的一员，主要由心室肌细胞合成，当患者出现心功能不全时，心室肌细胞可加快 BNP 的合成，血浆 BNP 的上升可发挥利钠、利尿和扩张血管的作用，这也是人体自身的一种调节水钠代谢和血压的保护机制。

研究结果显示，观察组患者的血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平均显著高于对照组（ P < 0. 05） ，说明血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平的上升可提示 COPD 患者合并肺心病的发生风险； 随着 COPD 合并肺心病患者病情程度的加重，患者的血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平呈现上升趋势，且 不 同 程 度 患 者 的 血 清 hs-CRP和 血浆 BNP 水平的差异均有统计学意义 （ P <0. 05） ，COPD 合并肺心病患者疾病程度与患者的血清 hs-CRP 水平（ rs = 0. 418） 和血浆 BNP 水平（ rs = 0. 519） 均呈正相关（ P < 0. 05） ，说明血清hs-CRP 和血浆 BNP 水平的上升幅度可能与COPD 合并肺心病患者的疾病严重程度具有相关性，可作为评价患者病情的辅助指标。

综上所述，血清 hs-CRP 和血浆 BNP 水平的上升提示 COPD 合并肺心病的发生风险，且上升幅度与患者的疾病严重程度具有相关性，可作为评价患者病情的辅助指标。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2007 年修订版） [J]. 中华结核和呼吸杂志，2007，30（ 1） ： 8.

[2] 侯刚，尹燕，孙丽丽，等. 社区 35 岁以上人群慢性阻塞性肺疾病流行病学患病率及危险因素研究[J]. 中国全科医学，2012，15（ 6A） ： 1831.