食管法心脏电生理检查对窦性心动过缓不良反应的临床探讨

文雯

【摘要】目的：评价食管法心脏电生理检查在口服胺碘酮导致窦性心动过缓患者不良反应中应用效果及安全性。方法：70例患者分别进行食管法心脏电生理检查，按检查是否出现窦房结和（或）房室结功能障碍分成两组，调查两组患者出现心动过缓相关症状的发生情况并进行统计学 分析。同时对患者进行随访，了解其预后 情况。结果：70例患者当中食管法电生 理检查阳性27例（38. 6% ），阴性43例 （61.4%）。食管法电生理检查阳性组出 现心动过缓相关症状18例，食管法电生 理检查阴性组出现心动过缓相关症状4 例，两者间有明显统计学差异，Spearman 相关性分析两者间呈高度正相关。随访显示：阳性组患者停药6个月后复查有 16例（59. 3% ）转为阴性，所有患者均无心动过缓相关症状；有11例（40. 7%）患者复查仍为阳性，有4例仍有心动过缓相 关症状。阴性组继续按原剂量服用胺碘 酮，未新出现有心动过缓相关症状患者，原4例有心动过缓相关症状的患者当中有2例症状缓解，2例症状持续存在。结论：食管法电生理检查可应用于胺碘酮导致的窦性心动过缓患者评价患者是否存在潜在危险的评定指标，并可应用于患者的随访。其检查成功率、安全性较高。

【关键词】食管法心脏电生理检查；胺碘酮；窦性心动过缓；不良反应

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0074-01

本研究对口服胺碘酮导致窦性心动过缓的患者进行食管法电生理检査，旨在通过了解窦房结和房室结功能状态与出现心动过缓相关症状之间的关系，评价食管法心脏电生理检査在此类患者中应用效果及安全性。

一、资料与方法

2010年9月～2014年8月收治服用 胺碘酮的窦性心动过缓患者70例，以清 晨清醒平卧休息时测得的心率为基础心 率，基础心率<60次/分的窦性心律患者 为窦性心动过缓患者。患者行24小时动 态心电图检査排除窦性停搏（"3秒）及 n度以上房室传导阻滞，并排除服用胺碘 酮时间短（<1个月）或同时服用其他抗 心律失常及影响心率的药物、因心动过缓 导致阿斯综合症发作、严重电解质紊乱、 病态窦房结综合征、严重冠心病、心功能 m级和.级、恶性心律失常、严重食道疾 病无法耐受检査者、不同意检査、有服用胺碘酮禁忌症或胺碘酮导致的其他不良 反应以及其他疾病、药物引起的心率 缓慢。

食管法心脏电生理检査：所有患者均 在安静平卧及严密监护条件下进行窦房 结及房室结功能检査，检査前应用深圳理 邦SE601A心电图机记录常规十二导联 心电图，应用双极食管电极导管从鼻腔插 人食管内，记录食管内心电图，应用DF- 5A型心脏电生理刺激仪进行程序刺激， 以不同起搏电压测试起搏阈值，以比起搏 阈值高2～5v的电压进行刺激。①窦房 结起搏功能检査：采用S1S1分级递增法， 以比自身心率快10次/分的频率开始刺 激，每次刺激60秒，间歇2分钟后每级递 增20 ～ 150 次/分为止，记录刺激结束前5 秒及结束后10次心动周期心电图。测量 患者的窦房结恢复时间并计算校正的窦 房结恢复时间。以窦房结恢复时间> 1500ms或校正窦房结恢复时间>600ms 为结果阳性，记录为窦房结起搏功能下 降。②房室交接区传导功能检査：采用S1S1分级递增法，以比自身心率快10欠/分的频率开始刺激，每次刺激10秒， 间歇30秒后每级递增10次至出现2： 1房 室传导阻滞为止，记录出现一度房室阻 滞、房室文氏传导阻滞、2： 1房室传导阻滞 的刺激频率。以出现一度房室阻滞点< 100次/分、房室文氏传导阻滞点< 130 ？欠/分、2： 1房室传导阻滞点< 180次/分 为结果阳性，记录为房室结传导功能下降。对于窦房结起搏功能和/或房室结传 导功能下降患者静注阿托品2mg后重复 检査，如结果仍为阳性者记录为食管法电 生理检査异常。记录检査过程中的不适 反应及术中、术后出现的心律失常情况。 将患者按照检査结果是否异常分成食管 法电生理检査阳性组和阴性组，并根据分组进行统计学分析。

二、结果

70例患者均成功进行食管法心脏电生理检査，其中食管法电生理检査阳性27例（38.6%），阴性43 例（61.4%）。分 别人选为食管法电生理检査阳性组（下称阳性组）和食管法电生理检査阴性组 （下称阴性组），统计学分析，两组患者在 年龄、性别、基础心脏病类别、服药剂量、 服药时间等基本资料上无明显统计学差 异。

阳性组当中出现心动过缓相关症状 者18例（66.7%），阴性组当中出现心动 过缓相关症状4例（9. 3% ），两者比较有 明显统计学差异（！2 = 25.32，P < 0. 001 ） ； Spearman相关性分析食管法电生 理检査阳性与出现心动过缓相关症状患 者呈正相关（！2 = 25.32，P <0.001，；= 0.949）。

随访情况经6个月的随访，结果显示：阳性组患者停药6个月后复査有16 例（59. 3 % ）转为阴性，基础心率均"60 次/分，所有患者均未出现心动过缓相关 症状；另外11例（40. 7%）患者复査仍为 阳性，基础心率< 60次/分6例，仍有心 动过缓相关症状者4例；阴性组患者均按原剂量服用胺碘酮，随访期间基础心率仍 持续<60次/分，未新出现有心动过缓相关症状患者，原4例有心动过缓相关症状 的患者当中有2例症状缓解，其余2例患 者症状持续存在。

70例患者共进行98次的食管法心脏电生理检査，检査过程中均有不同程度的胸骨后不适症状，没有出现因插管困难、检査中不适而停止操作，检査过程中没有出现室性心动过速、室颤、窦性停搏等心律失常。

三、讨论

研究表明，采用食管法电生理检査在某些方面 可达到与腔内心脏电生理检査相同的效 果[2]。 采用食管法电生理检査测定患者是否存在窦房结和房室结功能障碍可作为胺碘酮导致的窦性心动过缓患者在动态心电图和常 规心电图均未发现严重缓慢性心律失常 时评价患者是否存在潜在危险的评定指 标。对于此类患者来说，如食管法电生理 检査显示窦房结和房室结功能障碍，胺碘 酮建议停用或减量。

综上所述，对于胺碘酮导致的窦性心动过缓患者来说，如常规心电图及动态心 电图未发现严重的缓慢性心律失常，可应 用食管法心脏电生理检查评价患者是否存在潜在危险的，并可应用于患者的随访。其检查成功率、安全性较高。

参考文献

[1]李忠杰，阎胜利，屈百鸣，等.实用食管法心 脏电生理学.南京：江苏科学技术出版社， 2003：43.

[2]Kodama I，Kamiya K，Toyama J. Cellular elec-tropharmacology of amiodarone. Cardiovascular Research，1997，35：13 - 29.