超声造影在眼科临床诊断中的应用分析

赵玉秋

【摘要】目前我国超声造影在眼科诊断中初露头角，眼底荧光血管造影术仍然是检查和诊断眼底病最有效的途径而且还有利于诊断鉴别其他关联疾病。但无论是超声造影还是荧光造影，做好造影过程中所有的操作流程和在造影过程中团结协作都可以预防、降低造影过程给患者带来并发症的几率。本文结合荧光素眼底血管造影技术临床实践经验对超声造影在眼科的应用前景进行探究。

【关键词】眼底荧光血管造影法；造影剂

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0078-01

荧光素眼底血管造影时从肘静脉注入造影剂，借助特定滤光片及眼底照相机观察造影剂在眼底血管内随血液流动及灌注的过程。眼底荧光素血管造影术广泛应用于眼底疾病的诊断中，是治疗眼底疾病的参考依据之一 [1]。在实际临床操作中发现荧光素眼底血管造影术极易受各种因素影响致患者出现不同程度的不良反应，甚至使生命安全受到威胁[2]。本文通过分析荧光素眼底血管造影法的主要流程和注意事项为超声造影在眼科诊断中的应用提供借鉴。

1. 造影前准备 ①造影前调查患者是否有过敏史，为避免造影出现意外应对患者做全面检查。对于青光眼患者，因其不能散瞳也就无法造影。②为在出现意外时及时抢救患者应提前备好抢救物品及药物。③进行荧光素眼底血管造影应准备三通双通注射器。两副注射器分别抽取5ml 0.1% 荧光素钠稀释液和5ml 10%荧光素钠溶液后做标记按顺序摆放于无菌盘内备用。④ 进行荧光素眼底血管造影前了解患者病情和身体机能状况，初步评估患者在暗室中可能出现的生理状况。告知患者造影的大致流程，获得患者的主动配合。对于可能出现的不良症状也要让患者做好心理准备，避免到时候患者紧张过度无法配合完成造影。患者眼球的配合是荧光素眼底血管造影成功的基础。⑤提前半小时至一小时开始散瞳，充分散瞳有利于眼底周围图像拍摄完全，降低漏检率。⑥造影前半小时给患者服抗过敏药物。

2. 造影中的配合 ①避免光线的影响在暗室中进行荧光素眼底血管造影检查。让患者提前适应暗室环境可以有效缓解因为不同程度视障而引起的焦虑、恐慌等情况。让患者在暗室门口停留一下来适应暗室环境。保持患者心情平静是为了确保其在陌生状况下能积极配合检查。②荧光素眼底血管造影检查时患者尽可能的少眨动眼睛保持眼睛睁大状态，健侧眼的注意力需集中在红色指示灯上达到固定眼球的效果。避免造影镜头受到污染影响观察，给患者佩戴口罩防止说话、咳嗽和打喷嚏飞溅的唾沫。③用支架固定患者头部，坚持固定姿势15分钟。④在前臂正中静脉或贵要静脉进行穿刺，先缓慢推入0.1% 荧光素钠稀释液 5ml，在患者没有不良反应的情况下再进行相关处理。拨通通向装有10%荧光素钠溶液的注射器时3至5秒内快速推注药物，并从刚开始推注时进行计时。⑤惧光或眼睑皮肤松弛的患者不能按照医生意愿转动眼球充分暴露出病变部位，此时要对其上下眼睑进行有效固定。⑥术后不能直视强光、尿液发黄属于正常现象。药液随着尿液排出所以呈黄色，短时间就可消失。

3. 不良反应的处理 ①快速推注造影剂造成荧光素钠占据一较长节段血管，这段荧光素钠经血液循环系统达大脑后，造成大脑短暂缺氧引发个别患者恶心呕吐、晕厥休克，甚至出现心脏骤停的现象。②尽管只有极少数患者使用荧光素钠出现了过敏反应，但出于对患者的负责依旧有进行过敏试验的必要性。③4至5秒内在肘静脉完成推注是为了保持荧光素钠在血液的高浓度。注意观察注射时患者肘静脉是否发生水肿现象并随时关注患者是否出现了局部疼痛现象。万一药液出现渗漏应立刻停止注射。对患者做施加压力处理，更严密观察患者情况，直到水肿、疼痛等不良反应消失。④若出现一过性恶心，患者应尽力做深呼吸。适当抚慰患者消除其紧张情绪。⑥虽然国内报道眼底荧光血管造影法引发病死率较低，但国外报道的病死率却较高。因此，为应对随时可能出现的紧急状况应在造影检查的过程中备好各种抢救药物与器材。⑦术后6至12小时内皮肤和球结膜发黄，24至36小时内尿液呈黄色，均属正常现象对身体无影响。⑧尽管荧光素眼底血管造影不会对孕妇及胎儿产生较大影响，但尽量避免对孕妇作此项检查。

4.讨论

4.1充分散瞳作为造影检查前至关重要的一环可以明显减小漏诊率。若是散瞳不充分瞳孔过小不利于对眼底周边图像的拍摄。散瞳直径低于5mm的患者造影可观察部位大大缩小，重要的病变部位易漏检。

4.2在造影操作过程中熟练的技术运用是成功的第一步。一次性完成静脉穿刺的成功率对于将造影剂送入眼底的时间有很大的影响。荧光素钠药液从肘静脉以血液的速度沿着血液方向直达眼底的时间大约为15秒，但造影拍片开始连续拍摄是在注射荧光素钠 10秒后。眼底荧光血管造影法的短板就在于脉络循环时间太短，因此需在推药时进行计时精确把控时间较早开始拍摄。

4.3整个操作过程离不开患者的支持与配合。让患者正确认识眼底荧光血管造影技术，消除对检验结果的疑惑避免操作过程患者表现出恐惧、紧张的心理。所以提前对患者进行心理疏导是有必要性的。荧光素眼底血管造影的操作过程略微复杂，应在术前让患者对此有所了解，如有效的注视指示灯的办法从而更好配合医护人员进行检测。

4.4国内目前超声造影在眼科中的应用正处于发展阶段技术尚不成熟，眼底荧光血管造影法

存在一定的局限性因其能检测的疾病种类有限例如视网膜血管性疾病、黄斑病变等，这就给超声造影在眼科疾病中的应用留出了发展空间、提供了充足的参考资料。

参考文献

[1]王宝霞. 眼底荧光血管造影的护理体会[J]. 中国社区医师，2014，31：129+131.

[2]陈兴. 眼外伤患者眼底荧光血管造影不良反应护理干预[J]. 西部中医药，2015，01：95-98.