重症医学科联合血透室行CRRT治疗体会

何罗宜

【摘要】目的：比较单一的血透室CRRT治疗与重症医学+血透室联合CRRT治疗的效果。方法：采用随机、双盲的分组方法，分单号床单一血透室行CRRT治疗及双号床重症医学+血透室联合CRRT治疗两组， 观察CRRT后血钠、PH的效果及治疗时间长短。结果：结果显示通过联合重症医学+血透室联合CRRT治疗明显由于单一的透室CRRT治疗。结论：重症医学及血透室联合治疗组较单纯血透室治疗组血钠、PH的效果好，治疗时间短，值得临床上广泛应用。

【关键词】重症医学；CRRT；血透室

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0180-02

连续性肾脏替代治疗（continuous replacement therapy CRRT ）目前广泛使用于临床，其针对各种病因引起急性肾功能衰竭、各种内环境紊乱及脓毒症等疾病治疗[1]。CRRT在重症医学科诊治过程中的作用意义重大，CRRT是重症医学科危重症患者抢救成功率提高的保障之一[2]。如何提高CRRT治疗效果是临床医生面临一项难题。从我院开始CRRT治疗，比较单一血透室及重症医学+血透室联合CRRT治疗效果。对今后基层重症医学科诊疗有一定的指导意义。

1对象和方法：

病例选择 选2014年3月至2016年5月我院重症医学科需行CRRT治疗50例，选用采用随机、双盲的分组方法，分组：A组：单一血透室治疗组，其中重症肺炎12例，脑出血6例，脑外伤3例，糖尿病酮症酸中毒4例，男性15例，女性10，平年龄48岁，B组：重症医学+血透室联合CRRT治疗组，其中，重症肺炎10例，脑出血11例，脑外伤3例，糖尿病酮症酸中毒1例，男性14例，女性11，平年龄50岁。

1.2治疗方法：单一血透室行CRRT治疗25例为对照组，重症医学+血透室联合行CRRT组为治疗组，均行CVVH模式，血流速度180-200ml，治疗量30-40ml/kgH，常规备置透析滤过液。其他均为常规治疗。观察CRRT后血钠、PH的效果及治疗时间长短。行CRRT后每2h抽取静脉血，检测血钠、PH变化、乳酸值下降情况，按正常值：血钠135-145mmol/L、PH7.35-7.45，乳酸，0-2mmol/L为观察标准。观察单一血透室行CRRT治疗组及重症医学科+血透室联合组血钠、PH变化、乳酸值变化。（其中初始治疗时间为第一天行CRRT治疗使用透析滤过液8000ml治疗时间）。

统计学处理

所有结果均采用SPSS19.0统计软件包，计数资料采用卡方检验。计量资料以均数 ± 标准差（x ± s）表示，以 t检验比较， P <0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

联合CRRT治疗组因血液流动性不稳定及家属放弃治疗3例，联合CRRT治疗组效果：（1）重症医学科+血透室联合组：CRRT治疗后血钠正常20例，治疗后血钠正常但再次出现异常5例，CRRT治疗后PH正常19，治疗后PH正常但再次出现异常3例，CRRT治疗后乳酸正常19例，CRRT治疗后乳酸正常后再次增高4例.

（2）单一血透室行CRRT治疗组：初始CRRT治疗后血钠正常15例，治疗后血钠正常但再次出现异常8例，CRRT治疗后PH正常18，治疗后PH正常但再次出现异常6例，CRRT治疗后乳酸正常16例，CRRT治疗后乳酸正常后再次增高7例.

3.讨论：

重症医学科及血透室联合组指标达标率较单纯血透室行CRRT治疗组血钠达标、PH、乳酸达标统计有统计学意义，考虑重症医学科疾病多变，变化快，内环境不稳定，需要重症医学科医师的专业知识 去指导并处理[3].同时，因基层血透室行对重症医学科疾病知识尚不足，故CRRT治疗达标低，治疗天数多，治疗透析滤过液量多，治疗费用高；各指标反跳，考虑为疾病重，疾病反复致，需要加强原发病治疗[4]，但由于收治样本数有限，结果无统计学意义。

总之， 重症医学科+血透室联合CRRT治疗组组血钠、PH、乳酸组指标合格情况较单一血透室行CRRT治疗组高，治疗天数少，治疗透析滤过液量减少，治疗费用相对减少。重症医学科+血透室联合CRRT治疗值得在基层医院重症医学科推广。

参考文献：

[1]王清.外科手术后急性肾损伤早期进行CRRT治疗临床分析[J].中外医学研究.2016，14（06）：48-50.

[2]高伟波.乳酸性酸中毒与危重症[J].疑难病学杂志，2011，02（02）：161～163.

[3]肖献忠.病理生理学[M] .1版.北京：高等教育出版社，2004，08：31～46.

[4]欧阳德伟.连续性血液净化在多脏器功能衰竭中应用的研究进展[J].医学综述.2013，19（03）：476～479.