前列腺素E1治疗脑梗死合并冠心病的疗效分析与临床研究

王 淼荣 阳荣根满（ 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 000； 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 000； 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 000）



前列腺素E1治疗脑梗死合并冠心病的疗效分析与临床研究

王 淼1荣 阳2荣根满3
（1 辽宁省辽阳市中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院放射科，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨前列腺素E1（PGE1）治疗脑梗死合并冠心病的疗效分析与临床意义。方法 132例脑梗死合并冠心病患者随机分成治疗组和对照组，两组患者年龄、性别、伴发冠心病和既往史积分、治疗前神经功能缺损程度评分均相似，具有可比性（P＞0.05）。两组基础治疗相同，治疗组在此基础上加用PGE1200 μg，加入生理盐水或葡萄糖500 mL中缓慢静点，连用15 d为1个疗程。两组在治疗前后进行神经功能缺损程度评分及动态心电图观察，并进行疗效评定。结果 根据疗效判定标准，PGE1能减少脑梗死合并冠心病患者神经功能缺损程度评分，明显改善冠心病的心肌供血状态，治愈好转率88.89%，与对照组70.00%相比差异有显著性（P＜0.05）。不良反应少而轻微。结论 PGE1能减少脑梗死合并冠心病患者神经功能缺损程度评分，并明显改善冠心病心肌供血状态，提高患者的生存质量，治疗脑梗死合并冠心病有较好的疗效，值得在临床上推广应用。

【关键词】前列腺素E1；脑梗死；冠心病；疗效分析

脑梗死合并冠心病的发病率逐年增高，其严重的致残情况给患者日常生活造成极大影响，脑梗死合并冠心病的治疗对预后有直接影响，临床验证，前列腺素E1能增加红细胞CAMP含量，改善红细胞变形能力而降低血液黏度。用前列腺素E1治疗脑梗死及冠心病的报道较少，现将本院2013年1月至2015年6月住院治疗的132例脑梗死合并冠心病患者的临床资料进行回顾性分析研究［1-2］，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组132例，随机分为治疗组和对照组。治疗组72例，男40例，女32例，年龄40～80岁，均为脑梗死合并急性冠心病，心肌供血不足患者，其中大面积脑梗死10例，心肌梗死4例。对照组60例，男34例，女26例，年龄45～75岁，均为脑梗死合并冠心病，心肌供血不足患者。其中大面积脑梗死6例，合并急性心肌梗死2例。

1.2 方法：治疗组用前列腺素E1200 μg溶于生理盐水或葡萄糖500 mL中，每分钟20～30滴，15 d为1个疗程。同时配合甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹参、脑活素治疗；而对照组只用甘露醇、川芎嗪、血塞通、丹参、脑活素等基础治疗。

1.3 疗效判定标准：治疗前两组患者年龄、性别、脑梗死伴发冠心病和既往史积分，神经功能缺损程度评分均相似，具有可比性（P＞0.05）。①基本治愈：神志清语言流利，能独立行走，患侧肢体肌力4～5级；动态心电图心肌缺血明显改善。②好转：主要体征显著恢复，患肢肌力2～3级以上，动态心电图心肌缺血部分改善。③无效：主要体征无改善，患侧肢体肌力无变化，动态心电图心肌缺血无改善。

2 结 果

治疗后进行神经功能缺损程度评分及动态心电图分析；结果显示前列腺素E1治疗的脑梗死合并冠心病患者的治愈好转率为88.89%。与对照组70.00%比差异显著（P＜0.05）；经前列腺素E1治疗的脑梗死瘫痪开始恢复时间为（15±3）d。与对照组（24±3）d比明显提前，前列腺素E1缓解心纹痛的总有效率92.4%，心电图ST段从抬高或压低、T波低平等缺血现象恢复到正常或趋于正常的改变总有效率61%。较对照组的缓解心绞痛有效率76%及心电图恢复到正常的有效率38%差异显著（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 前列腺素E1治疗前后神经功能缺损程度评分及缓解心绞痛、心电图恢复正常的有效率（%）

表2 前列腺素E1治疗脑梗死合并冠心病的疗效［n（%）］

3 讨 论

前列腺素（PG）是一类具有广泛生理活性的物质。在人体各组织中尽管含量极微，但都具有明显的生理活性，各种前列腺素由于其化学结构不同之其体内作用也不同，但对机体每个系统和器官都起到调节生理功能的作用。前列腺素E1（PGE1）是早期开发的品种，在美国和日本该药已成为治疗心脑血管疾病和外周血管疾病的药物。有人用前列腺素E1进行大量的动物实验及临床研究，证明前列腺素E1治疗脑梗死的主要机制：①前列腺素E1对血栓形成具有明显的抑制作用，不仅能够影响血小板的黏着力和聚集作用，而且还能溶解血栓［3-6］；②刺激人的血小板腺苷环化酶，提高GAMP水平，使血小板聚集或黏着成血栓的倾向受到阻遏；③作用于血管平滑肌，减低细脑内游离钙浓度，使血管平滑肌扩张。前列腺素E1治疗心血管系统疾病的主要机制为：前列腺素E1是绝大部分血管的扩张剂，都是作用于血管平滑肌，减低细胞内钙离子浓度，并可增加心肌收缩力、心率和心排血量；能显著缩小6 h的心肌梗死范围，并减少缺血心肌组织的肌酸磷酸激酶的释放，降低因冠脉闭塞而抬高的ST段，证明对挽救冠脉闭塞后濒危心肌细胞的存活有重要意义［7-8］。临床研究还显示前列腺素E1能抑制动脉粥样硬化斑块的形成。由于PGE1可以扩张动静脉，改善末梢循环，静滴PGE1后降低心脏前后负荷，心排血阻力下降，回心血量减少；并可增加心肌收缩力和心排血量。另外，前列腺素E1可增加肾血流和肾滤过率，显著地促进钠水利尿；肾内前列腺素缺乏可引起肾皮质血流的减少，肾皮质缺血激起肾素的释放，使肾素-血管紧张素系统激活，造成持续性高血压。因此，前列腺素E1是有效的抗高血压药物，它可直接引起小动脉扩张，使血压降低，心排血量增加，并保持肾血流量和钠排出量，消除由肾素—血管紧张素醛固酮系统引起的抗钠利尿作用。近年来，在体内外和动物试验中前列腺素E1能增强链激酶，尿激酶，T-PA的血栓溶解作用，缩短溶栓时间已有报道［9-11］。

综上所述，前列腺素E1是一种类似前列环素强烈的血小板聚集抑制剂和血管扩张剂，又能增加红细胞CAMP含量，改善红细胞变形能力而降低血液黏度［12-15］；前列腺素E1既对脑梗死有治疗作用，能减少脑梗死患者神经功能缺损程度评分，提高患者的生存质量；又对心血管疾病起到治疗作用，明显改善冠心病心肌缺血；也是抗高血压的有效药物；且长效、剂量低、低毒、廉价、不良反应少而轻微。目前前列腺素E1在临床上正向更广泛更深入的医疗领域发展和应用［16-17］。

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中图分类号：R541.4；R743.34

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0079-02