彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用观察

孙建颖 徐 静 成瑞明（天津市海河医院，天津 津南 300350）



彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用观察

孙建颖 徐 静 成瑞明
（天津市海河医院，天津 津南 300350）

【摘要】目的 探讨彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用价值。方法 2012年8月至2015年6月选择在我院诊治的附睾肿物患者80例，都进行彩色多普勒血流成像分析与病理诊断。结果 80例患者经过病理确诊为良性肿瘤65例，恶性肿瘤15例。良性肿瘤患者超声主要表现为形态规则、肿块直径小、回声比较高与均匀、边界清楚，基本无血供情况；而恶性肿瘤患者超声主要表现为形态不规则、肿块直径大、回声比较低与不均匀、边界不清楚，血供比较多。结论 彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用具有很好的影像学特征，诊断鉴别价值高，值得推广应用。

【关键词】彩色多普勒血流成像；附睾疾病；血供；影像学特征

在附睾疾病中，附睾肿瘤是比较常见的类型，约占泌尿系统肿瘤的2.5%。但是临床表现无特异性，难与其他睾丸旁肿瘤进行鉴别，误诊率较高［1］。同时虽然附睾肿瘤多为良性，但是当前由于各种因素的影响，其恶化率在逐渐上升［2］。附睾肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，流行病学调查显示其先天因素有家族遗传因素、睾丸女性化综合征等。随着医学技术的进步，附睾肿瘤的生存率发生很大的变化，已经成为实体肿瘤综合治疗的成功典范。不过附睾肿瘤治愈率的提高依赖于正确的临床和病理分期、血清肿瘤标志物检测的改善和影像学的进展等。彩色多普勒血流成像是附睾肿瘤的首选检查方法之一，具有重复性好、价格低廉、分辨率高、重复性良好等优点［3-4］。本文观察了彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用效果，报道如下。

表1 附睾肿瘤的彩色多普勒血流成像特征对比（n）

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年8月至2015年6月选择在我院诊治的附睾肿物患者80例，纳入标准：临床多表现为阴囊内渐大肿物，可伴坠胀感，少数伴疼痛；年龄20～80岁；知情同意本研究；临床资料完整。年龄21～79岁，平均年龄（54.23±2.44）岁；发病时间最短7 d～6年，平均为（1.55±0.32）年；临床表现：潮热、盗汗者56例，45例患侧阴囊皮肤间歇性红肿，34例阴囊皮肤穿孔形成窦道。

1.2 方法：选择东芝Xario SSA-660彩色多普勒血流成像诊断仪，配有5～13 MHz线阵宽频探头。嘱患者仰卧，阴囊皮肤表面均匀涂抹耦合剂后将探头直接置于阴囊皮肤表面。把阴茎向上提拉，使阴茎上移，完全暴露阴囊，阴囊睾丸过分下坠者，需用纸巾或治疗巾将阴囊适当托起。上多方位扫查双侧阴囊内容物，发现附睾肿物时着重观察肿物的相关性质，包括肿物的大小、内部回声、部位、形态、边界及其与周围组织的关系，同时用彩色多普勒超声观察病灶内的血流情况，并在病灶内部、周边多部位取样。检查阴囊或轻度精索静脉曲张时，可采用直立体位补充检查。

1.3 观察指标：观察患者超声影像学特征与血流成像特征，同时对进行病理确诊。

1.4 统计学方法：选择SPSS 13.00软件进行分析，计数数据均值±标准差，组间对比采用卡方分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理特征：80例患者经过病理确诊为良性肿瘤65例，其中包括腺瘤样瘤40例、平滑肌瘤10例、乳头状囊腺瘤10例、纤维血管瘤5例；恶性肿瘤15例，其中原发性腺癌10例、转移性腺癌5例。

2.2 超声特征：经过观察，良性肿瘤患者超声主要表现为形态规则、肿块直径小、回声比较高与均匀、边界清楚，基本无血供情况；而恶性肿瘤患者超声主要表现为形态不规则、肿块直径大、回声比较低与不均匀、边界不清楚，血供比较多。见表1。

3 讨 论

在附睾的生物学结构中，附睾头部连于睾丸上极，尾部靠结缔组织与睾丸相连［4］。附睾体部与睾丸之间鞘膜内陷，形成腔隙；附睾的侧面与附睾头上面覆盖着鞘膜脏层；少数成年人附睾体部与睾丸部分分离。附睾管的管腔内径比输出小管大，储存有精液。

附睾肿瘤其实就是发生在附睾上的各种肿瘤，病因还未得到具体明确，除了一般来说比较常见的诱因，比如说化学物质、损伤、感染、放射线、病毒等，这些都是有可能导致附睾肿瘤的发生。附睾肿瘤当前在我国的发生人数逐渐增加，其病理组织来源相当复杂，为此对于诊断的要求比较高［5］。早期附睾肿瘤一般没有疼痛，肿块与正常附睾丸易于区别，前列腺液及小便常规检查均正常，必要时可以作组织病理检查。特别是急性附睾炎可与睾丸肿瘤相混淆，但患者有畏寒、局部疼痛较重、高热等，睾丸触痛明显，血白细胞增，并常累及输精管。

超声检查是附睾肿瘤首选检查，可以明确附睾肿瘤的特点，还可以了解对侧附睾情况。对于附睾内不能触及肿块，更应进行超声检查，同时对于高危患者利用超声检查监测附睾也是非常有必要的。彩色多普勒血流成像对附睾肿瘤的诊断有重要价值，它可判断结节的来源以及对周围组织的破坏程度而成为主要诊断方法［6］。附睾良性肿瘤在附睾肿瘤中比较多见，在超声中多呈局限性，回声较均质，边界清，无或仅有少量血流信号；而附睾恶性肿瘤比较少见，在超声中形态失常；并可曩及邻近组织器官，甚至发生远处转移；并且附睾转移瘤多来自淋巴瘤、前列腺癌、胃肠道恶性肿瘤等，也可为精索、睾丸及鞘膜肿瘤的直接浸润。有研究显示附睾肿瘤的低回声病变以精原细胞瘤多见；混合回声病变以胚胎癌多见，也可出现在绒毛膜上皮癌；而复合病变多出现在恶性畸胎瘤。彩超能够较直观地显示肿瘤的大小、形态、质地等，其中睾丸恶性肿瘤血流信号较丰富，有些睾丸恶性肿瘤血流形状像。特别是恶性畸胎瘤的睾丸增大，回声极不均匀，显示血流异常丰富，呈“火海”征，多为静脉频谱［7］。在鉴别诊断中，附睾结核与附睾恶性肿瘤的声像图表现相似，同时若超声发现附睾呈弥漫性病变，应高度警惕转移癌的可能［8］。不过附睾肿瘤的超声诊断通常是提示性的，提别附睾结核与附睾肿瘤单凭声像图不易区分，如果附睾结核部分侵犯睾丸或临近的阴囊皮肤，此时超声才易于诊断。彩色多普勒超声诊断睾丸扭转或精索扭转的准确性较高，但是灰阶超声检查在扭转早期有很好的效果，患侧精索、附睾声像图异常以及鞘膜腔液体增加只有提示作用。

总之，彩色多普勒血流成像在附睾疾病中的应用具有很好的影像学特征，诊断鉴别价值高，值得推广应用。

参考文献

［1］ 王鸿程.灰阶及彩色多普勒血流成像在儿童阴囊及腹沟区疾病中的应用观察［J］.转化医学电子杂志，2015，2（22）:51-52.

［2］ 郭欢仪，陈军，张滨，等.阴囊及直肠腔内彩色多普勒超声在无精子症诊断分型中的价值［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2015，9（1）:50-53.

［3］ 郭亮，许全超，张桃福，等.附睾胚胎性横纹肌肉瘤1例报告［J］.中华男科学杂志，2015，21（3）:286-287.

［4］ Wang Z，Yang Z，Lei YY，et al.Who Is Doing the Dance in Epididymis: The Principle of Moblile Echogenicities Without Filarial Infection: Case Report［J］.Medicine （Baltimore），2015，94（34）:1418-1420.

［5］ 陈卉，邓妮，李青.精索侵袭性纤维瘤超声表现1例［J］.中华超声影像学杂志，2015，5（13）:444-445.

［6］ 冷松，谢明星，全如镜.超声诊断成人左侧睾丸横过异位1例［J］.中华超声影像学杂志，2015，24（2）:112-117.

［7］ 杨碧云，李虎宜，王凉梅.附睾精子肉芽肿的超声图像及病理特点分析［J］.中国性科学，2015，7（10）:13-14.

［8］ Tsitouridis I，Maskalidis C，Pervana S，et al.Radiologic and pathologic features of a primary chloroma of the testis: A case report and brief review of the literature［J］.Hippokratia，2014，18（4）:366-369.

中图分类号：R697.2

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0130-02