前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病勃起功能障碍

高金保（商丘市第三人民医院内分泌科，河南 商丘 476000）



前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病勃起功能障碍

高金保
（商丘市第三人民医院内分泌科，河南 商丘 476000）

【摘要】目的 观察前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病勃起功能障碍。方法 将60例糖尿病勃起功能障碍的患者在严格控制血糖基础上，给予静脉注射前列地尔10 μg联合胰激肽原酶肠溶片240单位，3次/天，连续2周，分别于治疗前后根据阴茎动脉指数和国际勃起功能指数表（IIEF-5）评碍的临床疗效。结果 60例患者阴茎动脉指数和IIEF-5总评分明显高于治疗前（P＜0.05）。结论 前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病勃起功能障碍疗效确切。

【关键词】前列地尔；胰激肽原酶肠溶片；糖尿病；勃起功能障碍

所谓勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指不能达到和维持足以进行满意的性交勃起。有糖尿病引起的勃起功能障碍，称糖尿病勃起功能障碍（diabetic erectile dysfunction，DED）。研究表明，糖尿病ED占男性糖尿病患者的50%～85%，且是糖尿病早期症状之一［1］。

DED是多因素的，与患者血管病变、神经病变和平滑肌病变有关，且受心理和环境因素的影响［2］。ED严重影响了患者心理、生理和生活质量，对家庭的稳定性也受到威胁，且较晚无特效治疗方法，因此早期发现和治疗尤为重要，本研究探讨前列地ā联合胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病ED的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年3月至2014年12月商丘市三院糖尿病住院患者资料，选取已婚男性糖尿病ED并配合治疗患者60例，年龄35～65岁，平均（45±12.5）岁，病史2～10年，平均（4.7±2.5）年，其中有10例伴视物模糊，有8例手或足麻木，检测阴茎动脉指数在0.34～0.65，平均（0.48±0.07），IIEF-5评分8～21分，平均（11.5±2.1）分。

1.2 诊断与纳入标准：患者按1999年WHO糖尿病专家委员会标准［3］，ED诊断标准参照双向多普勒探测仪检测阴茎动脉指数＜0.6和国际勃起功能问卷表（IIEF-5），根据患者近半年情况进行评估，总评分≤21分，即诊断ED，同时排除其他精神、心理因素和严重心脑血管、肝肾功能不全患者。

1.3 研究方法

1.3.1 阴茎动脉指数测定：受试者均使用杭州远想医疗设备有限公司生产的多普勒血流探测仪，型号DPL-01，具体操作方法为：测阴茎血压时使用供婴儿用的最窄的血压袖袋用10 MHz的多普勒探头分别检测左右阴茎背动脉和左右海绵体动脉的血压，嘱患者平卧，通过超声探头向人体血管发射超声波，有探头接收回波信号，通过计算机自动计算出阴茎动脉指数。正常人阴茎动脉指数接近于1.0，超过0.8即为正常，＜0.6为异常，同时排除环境、情绪的影响。判断结果的原则有以下几点：①至少有一根动脉的阴茎动脉指数＜0.6时才会损害阴茎勃起功能；②1根或多跟动脉在0.6～0.8时表明血管功能部分不足；③所有动脉指数在0.8以上时，表明阴茎血管功能正常；④当双侧阴茎海绵体动脉收缩压之差达30 mm Hg时，表明阴部内动脉及其分支具有临床意义的损伤。

表1 60例患者治疗前后阴茎动脉指数比较（±s）

表1 60例患者治疗前后阴茎动脉指数比较（±s）

注：治疗前后相比阴茎各动脉平均动脉指数的差异有统计学意义（*P＜0.05）

组别　　总评分　　左阴茎背动 脉指数　　右阴茎背动脉指数　　左海绵体动脉指数　　右海绵体动脉指数治疗前　0.48±0.07*　0.52±0.04*　0.42±0.05*　0.39±0.11*　0.54±0.08*治疗后　0.81±0.04　0.83±0.04　0.77±0.03　0.75±0.06*　0.86±0.05* P ＜0.05　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.01

1.3.2 国际勃起功能指数：通过询问近半年勃起功能情况，有5个问题，每一项0～5级评分，总分25分，共分4个等级：＞21分正常功能；12～21分轻度ED；8～11分中度ED；＜7分重度ED。

1.3.3 一般治疗：所有患者均控制饮食，餐后适量运动，同时给予口服降糖药和（或）胰岛素联合治疗，血糖控制在：空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h＜11.0 mmol/L。

1.3.4 药物：所有患者同时给予前列地尔10 μg +生理盐水10 mL 静脉注射，每天1次；胰激肽原酶肠溶片240单位，口服，3次/天，连续2周治疗，半月后复查阴茎动脉指数和国际勃起功能指数。

1.4 统计分析：所有数据应用SPSS14统计软件处理，根据不同资料分别采用两独立样本t检验，两独立样本χ2检验，P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察数据结果显示：治疗后患者阴茎动脉指数明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗后，患者IIEF-5评分也明显高于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 60例患者治疗前后IIEF-5评分比较（±s）

表2 60例患者治疗前后IIEF-5评分比较（±s）

注：治疗前后相比平均评分的差异有显著性意义（*P＜0.05）

组别　　总分　　问题1　　问题2　　问题3　　问题4　　问题5治疗前 11.5±2.1 2.5±0.6*2.4±0.8*2.2±0.9*2.7±0.9*2.6±1.2*治疗后 17.3±2.5 4.1±0.7　3.6±1.1　3.7±1.3　4.3±1.0　3.8±0.8 P　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.01　　＜0.05　　＜0.01　　＜0.05

2.3 不良反应：有2例患者静脉注射时出现局部血管痛，减慢静注后缓解，有3例出现头晕，血压偏低情况，减慢静注，多饮水后缓解，所有患者均按疗程用药结束。

3 讨 论

糖尿病勃起功能障碍（ED）是非常常见的慢性并发症之一，病因虽是多因素的，但对于糖尿病患者来说，长期的高血糖导致的血管、神经的损伤是最主要的，神经的损伤往往是微循环障碍所导致。机制如下：①高血糖造成血黏滞度升高，同时有利血小板膜磷脂释放花生四烯酸，进而使血栓素A2（TXA2）［4］增多，加速血小板聚集，直接损伤血管内皮，破损内皮又导致大量血小板黏附聚集，同时也促进免疫复合物黏附在血管内皮上，加上补体参与，血管壁通透性增高，导致胆固醇和脂蛋白浸润到动脉内膜下并大量堆积，最终促使动脉硬化；②高血糖有利蛋白激酶C［5］活化并有利部分细胞生长因子释放，从而导致血管平滑肌细胞增殖，使管腔狭窄；同时由于堆积在内膜上的大量胆固醇，破坏内皮细胞，更促进血小板聚集、黏附，使血管管腔进一步狭窄，导致微循环障碍，从而影响神经的营养摄取和功能，由于阴茎无骨骼，全靠血管和神经功能支配，全身的血管硬化和微循环障碍，必定影响其充血和神经反应性，最终导致勃起功能障碍。

本研究针对扩张血管和改善微循环，选用前列地尔和胰激肽原酶肠溶片。前列地尔成分前列腺素E1（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565剂型2 mL：10 μg），是一种血管扩张剂，具有多种生物活性，其生理作用：扩张血管平滑肌、抗血小板聚集、增加红细胞的变形能力和较好的细胞保护作用［6］；能抑制血小板释放血栓素A2（TXA2），改善前列环素（PGI2），从而抑制血小板聚集［7］；抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，并舒张血管平滑肌细胞，进而扩张血管床，平滑肌的松弛和血管的扩张，从而增加阴茎的血流［8］。

胰激肽原酶肠溶片，其主要成分为胰激肽原酶（常州千红生化制药股份有限公司，国药准字 H19993089，规格120单位）。其作用：释放激肽、舒张毛细血管、促进前列环素（PGI2）分泌、扩张小动脉，增加血流，同时激活纤溶酶、降低血黏度、抑制血小板聚集等［9］，最终改善了微循环。

本研究结果表明前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片有利于扩张血管和改善微循环，增加了阴茎的充血和神经敏感性，缓解了勃起功能障碍。

在本研究发现：受试60例中，大部分勃起功能障碍明显恢复，其中2例患者病史稍长无明显恢复，且其中合并视物模糊和手足麻木患者也均明显缓解。

在饮食管理、运动和降糖基础上，前列地尔联合胰激肽原酶肠溶片通过扩张血管、改善微循环疗效观察，疗效显著，本研究所采病例为，病史不太长，年龄不太大患者。积极综合治疗疗效是肯定的，本研究样本量相对较少，切观察时间较短，有待大样本长时间观察，进一步验证试验结果。

参考文献

［1］ 许曼音.《糖尿病学》第四十九章［M］.2版.上海:上海科学技术出版社，2010.

［2］ 陈亮，田龙，辛钟成.糖尿病勃起功能障碍的研究进展［J］.中国糖尿病杂志，2006，14（3）:237-238.

［3］ 李冬，焦连亭.WHO关于糖尿病诊断和分类的最新标准［J］.临床检验信息导报，2001，8（4）:132.

［4］ 赵静，郑岚，傅毅，等.血栓素A2受体基因多态性与脑梗死的相关性研究［J］.中华神经医学杂志，2010，12（11）:1671-1672.

［5］ 章义利、戴凌燕、周秀云，等，阿托伐他汀对鼠动脉粥样硬化基质金属蛋白酶和蛋白激酶C的影响［J］.中国动脉硬化杂志，2008，1（8）:1007-1009.

［6］ 白丽娜，周渂，李月红.前列地尔脂微球载体制剂的药理作用机制的研究进展［J］.中日友好医院学报，2002，22（1）:47-50.

［7］ 孙正凯.前列地尔治疗老年糖尿病周围神经病变临床研究［J］.山东医药，2005，46（16）:73.

［8］ 蒋国勤，姚德鸿，蒋跃庄，等.经尿道注入前列地尔治疗勃起功能障碍的研究进展［J］.2001，15（2）:110-112.

［9］ 方春娥，魏淑琴，赵淑芳.弥可保联合怡开治疗糖尿病周围神经病变34例疗效观察［J］.陕西医学杂志，2005，34（8）:992-993.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0168-02