气管切开术的临床疗效分析与前瞻性研究

潘 继（辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）



气管切开术的临床疗效分析与前瞻性研究

潘 继
（辽宁省辽阳市第三人民医院耳鼻喉科，辽宁 辽阳 111000）

【摘要】目的 探讨气管切开术的方法与临床疗效。方法 对512例上呼吸道梗阻、神经麻痹和各种原因引起昏迷的患者，采用气管切开辅助人工呼吸和给氧等综合治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 本组512例全部治愈，无死亡病例。结论 气管切开是对上呼吸道梗阻、神经麻痹以及各种原因引起的昏迷患者，行气管切开术便于吸痰、给氧、使用人工呼吸机，是抢救危重患者不可缺少的治疗措施。

【关键词】气管切开术；抗感染；呼吸道阻塞；并发症；疗效分析

气管切开术是一种急症手术，主要用于解除上呼吸道阻塞引起的呼吸困难。随着医学的发展，对呼吸道生理功能研究的不断深入，气管切开术的应用范围有了很大发展，对于因下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭，气管切开已成为一种重要的治疗手段，各种原因引起的昏迷患者、神经麻痹患者气管切开后便于吸痰、保持呼吸道通畅，同时亦有利于使用人工呼吸机，临床上有许多危重患者，在进行各种治疗的同时配合气管切开，使患者转危为安［1］。笔者就近年来气管切开术512例进行回顾性分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组选择2011年1月至2015年6月本院经气管切开术患者512例，年龄5～85岁，平均年龄为50.5岁，其中男372例，女140例。

1.2 方法：①选用常规气管切开时，应尽量采用颈前横切口，既便于手术操作，又减少术后颈部瘢痕。②术中严密止血，尤其是甲状腺夹部切断者，断端缝扎要牢，防止辅助呼吸时气管套管频繁摩擦造成术后切口继发性大出血。③选用一次性聚氯乙烯带低压气囊气管套管。气管套管外端可与辅助呼吸器直接衔接；套管外气囊注气后，关闭了套管与气管的间隙，便于加压人工给氧；低压气囊减轻了对气管内壁的压力，长时间使用可避免气管内壁黏膜及软骨坏死等并发症的发生。临床分析情况见表1、2、3。

从表1可以看出，随着年龄的增长，患病的人数逐渐增多，51～89岁患者人数最多。

2 结 果

本组512例，全部治愈，无死亡病例。

3 讨 论

3.1 在512例气管切开术的患者中，61～85岁的有200例，51～60岁的有110例，老年人占绝大多数，对年老、体弱、衰竭的患者；体胖、颈短、头后仰困难的患者，一般先行气管插管，待病情稳定，术前准备充足的情况下，再行气管切开。对于心脏功能不好的患者，要在心电监护下进行。

表2 原发病情况

表3 气管切开术后并发症

3.2 从原发病看，大多数为重型颅脑损伤，多器官功能衰竭，脑出血等危重患者，处于深昏迷状态。有的患者烦躁不安，不能配合手术，必要时要请麻醉科配合，行快速气管切开手术，以免发生意外。

3.3 尽量选用塑料低压气囊套管［2］，这种套管顺应性好，能适应头颈部各种位置，减少对气管黏膜的刺激和磨损，低压气囊充气后囊内的压力要适度，一般充气6～8 mL。

3.4 气管切开术后护理非常重要，为了保持呼吸道通畅，注意随时吸痰。注意观察出血情况，如有出血及时报告医师，及时处理，4 h放气一次，5～10 min。使用呼吸机的患者可利用吸痰的机会放气片刻，从而缓解气管黏膜因受压迫而造成缺血的状态。

3.5 气管切开术要2～4次/天进行雾化吸入，防止套管内有干痂堵塞套管，每天换药1次，注意观察伤口情况，如切口周围有肉芽形成，要及时处理。

3.6 气管切开术后出血是主要的并发症，文献报道发生率为0.2%～8.6%［3］，短时间内大量出血可导致呼吸道堵塞而造成生命危险，甚至死亡［4］。手术中彻底止血是预防气管切开术后出血的关键，512例气管切开患者中，有10例为切口周围软组织切口出血，其中4例是由于手术止血不彻底引起出血，6例为伤口感染引起出血，为了预防因套管磨损致无名动脉和静脉出血，气管切口的位置不能低于第5气管软骨环，尽量不用金属套管［5-6］。

3.7 气管切开后伤口渗血，血量不多可用凡士林纱条压迫切白周围，观察24 h取出纱条，一般可达到止血目的。对于出血量较多的患者，要在吸引器的不间断吸引下打开切口，必要时扩大切口，迅速从气管造口处插人麻醉插管（因麻醉插管管径长便于操作）。气囊注气6～8 mL，防止血液流入气管，造成患者窒息死亡，找出出血点进行结扎或缝扎止血。上述4例出血患者经处理后血止，原发病治愈后出院［7-8］。

3.8 气管切开后伤口如果发生感染易引起气管和肺感染，主因是感染的分泌物经气管进入肺，另外伤口感染易引起气管软骨环的软骨膜炎，因此除全身用抗生素外，要及时给伤口换药和吸出气管内的分泌物，同时必须用庆大霉素8万，氟美松5 mg，α-糜蛋白酶加盐水20 mL，作雾化吸入，每天2～4次。没有条件作雾化吸入的，要向气管套管内滴入0.25%的氯霉素眼药水或5%碳酸氢钠溶液［9-10］。为了预防上述情况发生，气管切开后如果病情允许，尽可能早插管，如果需要长期带管，必须做好护理工作方可防止伤口感染［11-13］。

参考文献

［1］ 慕容洋洋，边彤，师帅.气管切开术的临床疗效分析与进展性研究［J］.中华耳鼻喉科杂志，2015，50（6）:366-368.

［2］ 谢翠华.老年人气管切开术［S］.北京:中国人民解放军耳鼻喉科研究所，2009:73-79.

［3］ 徐心田.气管切开术后迟发性出血的预防［J］.国外医学耳鼻咽喉科分册，2015，39（l）:60-61.

［4］ 黄少伟.气管切开并发症的预防和处理［J］.中国综合临床，2015，31（10）:775-776.

［5］ 刘振宇.扁桃体切除术后18例临床分析［J］.中国卫生产业，2008 （2）:26-27.

［6］ 毛承越.耳鼻喉科临床手册［M］.上海:上海科学技术出版社，2008: 263-269.

［7］ 崔广帅.会厌舌侧黏膜切除术治愈反复发作急性会厌炎的疗效分析［J］.中外医学研究，2012，10（1）:26-27.

［8］ 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉学［M］.北京:人民卫生出版社，2008: 283-288.

［9］ 王泽光，朱六钿.气管切开术并发症的探讨［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（9）:711-712.

［10］ 周平，郭国宁.经皮肤快递气管切开在救治严重急性喉梗阻中的应用［J］.现代医药卫生，2015，31（3）:341-342.

［11］ Diaz Em Jr，Laccourrege L，Veivers D，et al.Laryngeal stenosis after suparcricoid partial laryngectomy［J］.Am Otol Rhinol Laryngol，2014，123（11）:1077-1081.

［12］ Maochiarini P.Partial cricoidectomy with pricmary thy rotracheal anastomasis far postintubation subglottce stenosis Thorac［J］. Cardiovascsurg，2013，133（1）:68-76.

［13］ Trglia J.Mauageneut of subgloffic steaosis in infanay and child hood［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，343（7）:382-385.

中图分类号：R655

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0175-02