当糖友遭遇皮肤病变

胡爱民+徐乃佳

糖尿病不仅引起血糖异常，还造成蛋白质、脂肪的代谢紊乱。这失控的三大物质在人体的血管和神经系统“兴风作浪”，才会引发冠心病、周围神经病变等并发症。有血管和神经的地方，就有糖尿病并发症的可能。

皮肤是人体最大的器官，也是身体的第一道防线，分布的血管和神经为皮肤提供营养，支配其活动。所以糖尿病患者出现不同程度的皮肤病变不足为奇。若放任自流，不仅影响美观，还可能带来很多痛苦甚至危及生命。那么，遭遇皮肤病变，糖友该如何处置呢？下面就4种常见皮肤病变为糖友支招。

皮肤颜色改变

表现1：皮肤潮红

【病情解读】皮肤潮红是在指甲周围、面部和小腿等部位皮肤变红，有时能看到血丝，有时红色连成一片，皮肤无其他不适。多发生于血糖控制不佳的年轻病友，并发糖尿病酮症酸中毒时则更常见。因为血液是从动脉经毛细血管流回静脉的，高血糖时，血液黏度增高，血液在毛细血管处流速缓慢，引起血管扩张，从而引起这种情况。

【应对措施】控制血糖后，症状可消失，必要时在医生指导下使用改善循环的药物。平时防止高血糖，如突然出现皮肤潮红需警惕糖尿病酮症酸中毒，请尽快就医。

表现2：皮肤灰褐色

【病情解读】灰褐色皮肤对称性分布于颈部、腋窝和肛门生殖器等皮肤皱褶部位，可有皮肤增厚，看上去像附着在皮肤上的“垢”，称之为“黑棘皮病”。它的发生与肥胖、胰岛素敏感性下降有关。

【应对措施】超重、肥胖患者加强控制饮食，适度运动，减轻体重，在医生指导下使用二甲双胍等增强胰岛素敏感性的药物，病情可缓解甚至痊愈。

皮肤形态改变

表现1：暗红色丘疹

【病情解读】常在胫前（小腿前部）分散或群集分布不规则圆形或椭圆形、边界清楚的表浅暗红色丘疹，无自觉症状，发展缓慢，糖尿病控制良好后可缓慢消退，遗留色素沉着，有的亦可完全消退，但容易复发。这是糖尿病特有的皮肤病变，又称“糖尿病性皮肤病”，与糖尿病微血管病变有关，好发于老年、病程较长和伴有糖尿病微血管并发症（如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）的患者。

【应对措施】无特效治疗方法，控制血糖有利于促进皮肤症状消退，也是有效的预防手段。切勿擅自涂抹药膏。糖尿病性皮肤病常伴发糖尿病的微血管并发症，如出现这种皮肤改变，请及时到医院筛查其他并发症。

表现2：黄色丘疹

【病情解读】部分糖尿病患者伴有血脂异常，血脂会在皮肤沉积，出现米粒到黄豆大小、质地较硬的黄色丘疹，称之“皮肤黄瘤病”，好发于上眼睑内，也可在四肢、胸腹、臀部等部位皮肤出现（有的甚至如鸡蛋大小）。

【应对措施】除了血糖，血脂也要尽量控制达标，注意少吃高脂肪食物，血脂异常患者可在医生指导下使用调脂药物。病情控制后，皮疹可减轻或消失。某些局部性黄瘤影响美观时，可进行激光或手术治疗。

表现3：水疱

【病情解读】表现为正常皮肤出现类圆形的水疱，直径可从半厘米到十几厘米不等，疱壁紧张，内有透明浆液，伴或不伴出血，无红肿等炎症反应，这称之“糖尿病性大疱病”。主要发生在老年人、糖尿病病程较长病情控制不理想的患者身上。好发于四肢末端，以足、趾多见，常因受压或摩擦而起，与代谢紊乱亦有关。

【应对措施】表皮松软的水疱不要擅自弄破，应让疱内液体自行吸收，每天用碘酒消毒后予无菌纱布覆盖包扎即可；表皮紧张且直径大于0.5cm的水疱，需到医院抽吸尽疱内液体，然后包扎换药；水疱自行破裂者，也需尽快到医院处置，以防造成感染。同时注意保持患处清洁干燥，抬高患肢，按摩肢体，均有利静脉回流、减少渗出和促进血液循环。

平时应控制好血糖，选择宽松的软底鞋，避免局部尤其是足部长期受压，勿将各种热源直接接触皮肤，包括热水袋、电热毯、电暖器等，洗澡、泡足水温应低于40℃。

皮肤瘙痒

【病情解读】主要表现为全身或局部皮肤瘙痒，局部瘙痒常见于外阴、肛门、腰背等，呈阵发性，以夜间发作为重，严重者出现抓痕、红斑、丘疹、色素沉着、皮肤干燥脱屑、血痂和皮肤肥厚皲裂。这是糖尿病合并的血管、神经病变，让皮肤保水能力、皮肤排出汗液功能下降，引起皮肤干燥所致，

【应对措施】除了控制血糖，调节血脂外，还要注意瘙痒处忌搔抓，可予冷水湿敷或轻轻拍打痒处；保持皮肤清洁，但洗澡不宜频繁，尤其是在秋、冬季，每周1～3次即可；热水烫洗、用毛巾使劲搓洗均不可取；建议选择中性或偏弱酸性沐浴液或浴皂；外用保湿润肤制剂，严重瘙痒者可在医生指导下内服结合外用药物止痒，并发感染时需要抗感染治疗。

皮肤感染：毛囊炎、蜂窝织炎、癣等

【病情解读】糖友体内的高糖环境，为真菌、细菌和病毒的入侵和繁殖提供了机会。细菌感染引起的毛囊炎好发于头面部、臀部，蜂窝织炎多发于下肢、足部，均表现为皮肤红肿、发热、疼痛；手足癣、股癣是常见的真菌感染，可见皮肤起斑疹、脱屑，瘙痒难耐，真菌中的白色念珠菌感染还会引起阴道炎，有外阴瘙痒、分泌物增多等表现；病毒感染以带状疱疹常见，引起水疱、疼痛等。

【应对措施】控制血糖是根本，如有上述感染可能，切忌挤压或搔抓患处，尽早寻求医生帮助。